許士海 史菲 田素萍 管穗麗 謝曼英 張薇薇

2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎在全球爆發(fā)，嚴重 威 脅 人 類 健 康［1］。2020 年2 月11 日，WHO（World Health Organization，WHO）宣布將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”。COVID-19 與SARS-CoV、MERSCoV 相比，傳染性更強，早期癥狀主要為發(fā)熱、咳嗽等癥狀。截止2020 年3 月6 日中國大陸地區(qū)共確診病例80718例，其中死亡3045 例（3.78%），治愈53842 例（66.70%）［2］。深圳市人民醫(yī)院是大型三級甲等教學醫(yī)院，日急診量900人次左右，在COVID-19 流行期間，急診科承擔著全院發(fā)熱患者的救治工作。預檢分診主要由護士承擔，是急危重癥患者救治中重要的環(huán)節(jié)［3］，是早期識別疑似COVID-19 患者，進行隔離、治療尤為重要的一環(huán)。疫情期間，急診科分診護士承受巨大壓力，急需關注，其經驗體會對護理對策的制定有重要價值。本研究對COVID-19 流行期間，深圳市人民醫(yī)院急診科從事分診工作的10 名護士進行深度訪談，挖掘其在疫情期間的工作體會，為完善護理對策，提升分診護士疫情應對能力提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2020.02.15-2020.02.29，通過目的抽樣法，選取2019.12.31-2020.2.14 COVID-19 流行期間深圳市人民醫(yī)院急診科工作的10 名預檢分診護士作為訪談對象。入選標準：（1）預檢分診護士；（2）急診工作經驗≥3 年；（3）語言表達或溝通能力良好；（4）疫情爆發(fā)期間工作時間≥4周。排除標準：（1）非注冊護士；（2）疫情期間休假≥2 周。本研究最終選取10 名護士進行訪談，所有自愿參加。10名參與研究護士的基本資料見表1。

1.2 研究方法 資料收集方法 通過文獻回顧，與1 名博士生導師、1 名碩士生導師，2 名急診科護士長共同討論、設計訪談提綱，包括4 個方面：在疫情流行期間，您分診發(fā)熱、咳嗽等患者時有什么體會？有哪些印象深刻的經歷？哪些事情讓您感到擔憂？您覺得科室或醫(yī)院在此次疫情中有哪些需要改進？實施訪談者為3 名急診科主管護師（工作年限≥5 年），訪談前邀請專家對3 名訪談者進行為期2 天的質性研究方法和訪談技巧系統(tǒng)培訓。本次研究中訪談者與受訪護士均在本院急診科工作3 年以上，雙方信任度高。訪談前所有參與人員已了解到本研究的目的和意義，簽訂《保密性協(xié)議》，訪談地點在獨立辦公室。在取得知情同意后訪談者同步錄音，采取一對一、半結構式的訪談形式，訪談時間控制在30-45 分鐘之間。

表1 參與研究護士的基本資料

1.3 資料分析及質量控制 每次訪談結束后，由訪談者仔細聆聽錄音材料并將其錄入word 保存。采用Colaizzi 七步分析法［4］對之前獲得的word 文字材料進行分析。4 名研究者同時分析資料，摒除個人判斷及主觀因素，確保研究的真實性和可靠性。

2 結 果

2.1 感染風險的擔憂 多數受訪護士均表示分診時擔憂被感染，尤其是在接診來自武漢等疫源地患者時。護士1：“COVID-19 經飛沫、接觸及氣溶膠等途徑傳播，比SARS傳播性強，防不勝防（嘆氣）”；護士7：“非常擔心被感染，急診發(fā)熱患者多，分診感染風險高”。隨著疫情得到逐步控制，護士恐懼感逐漸減弱，護士1：“每日接診大量發(fā)熱患者，不那么擔心了”；護士10：“經歷過H7N9，目前遇到幾個武漢回來的患者，放松就好”。

所有受訪護士均認為難于適應個人防護物品，護士1：“戴上防護口罩，感覺缺氧，聲音小，聽力下降，真難受（無奈）”；護士9：“隔離衣不透氣，全身都是汗，護目鏡，容易起霧，看不清”。個人防護用品影響活動靈敏性，降低工作效率，護士2：“戴上防護口罩，聲音小，需要反復說話，影響分診效率”；個人防護物品提高護士安全感，護士3：“雖然不舒適但是還是非常需要防護物品，讓我感覺放心”。

2.2 分診工作強度高、壓力大 COVID-19 流行期間，社會各界高度關注此類患者的救治。急診分診受到多方的監(jiān)督，護士擔心分診失誤造成疫情傳播等過失，壓力非常大，護士2：“各級部門對COVID-19 非常重視，工作壓力非常大，擔心出錯”；護士5：“擔心分診錯誤被領導責備，受到醫(yī)院或政府部門處分”；護士8：“如果分診失誤導致交叉感染，肯定會被責罰的”。

COVID-19 爆發(fā)后，急診發(fā)熱患者及呼吸道相關疾病患者增加明顯，預檢分診對護士要求高，人手不足。護士6：“人力不足，有2 位護士發(fā)燒請假，其他人得頂班，太累了”。疫情期間，為加快患者的分流，分診護士常常延遲下班，護士4：“發(fā)熱、咳嗽患者太多了，如果不能與其他急診患者快速分流，可能會交叉感染”。護士6：“連續(xù)一個多月每周只休息一天，時常不能按時下班”。

2.3 感激感恩 準確檢出疑似患者，得到同事認可，分診價值得以體現。護士3：“搭班醫(yī)師，走到分診臺，對我豎起大拇指，你真棒，那個患者確實高度疑似COVID-19 感染！那一刻，感到非常開心，滿滿的成就感，體驗到預檢分診的重要性”。參與COVID-19 救治，分診護士得到很好地鍛煉，能快速提高職業(yè)素養(yǎng)。護士5：“全國的白衣天使都在抗擊COVID-19 疫情，為能在一線參加戰(zhàn)斗感到自豪”；護士7：“此次抗擊疫情是人生的特殊經歷，能提高我的應變能力、專業(yè)知識”。

盡管近些年來傳染病時有流行，但本次疫情讓預檢分診護士更能感受團隊良好的協(xié)作和管理者的關心。護士3：“相比H7N9 的時候，同事們更加友善，能互相配合，we are a team”；護士6：“分診護理小組是一個團隊，我們就像五個手指，互有長短，互相彌補”；護士8：“有個護士沒有問出患者疫區(qū)史，領導沒有斥責她并鼓勵好好工作，感覺溫暖”；護士9：“疫情期間，護士被醉酒者打傷，領導全程跟進，肇事者被拘留，我們有強力的靠山”。

2.4 對管理者的期望

疫情期間，急診科分診工作風險高、壓力大、勞動強度高，希望醫(yī)院能提供支持和關懷，護士4：“希望醫(yī)院在績效分配、職稱晉升方面多考慮分診護士，給予優(yōu)先，體現疫情期間分診護士的價值”；護士6：“希望各級領導在關注疫情的同時，關心分診護士的需求，讓他們安心工作”。

10 名受訪者均表示疫情期間分診護士人手不足，希望提供支持。護士5：“發(fā)熱病人增多，還要詳細登記患者疫源地等信息，大量患者擁擠在分診臺，如果能有人幫忙就好了”；護士6：“疫情期間，除了發(fā)熱患者，還要接診普通急診患者，病人太多了，護士人手不足，希望醫(yī)院補充人力”。

3 討 論

疫情期間，多數預檢分診護士在工作中感到恐懼，擔心被傳染及傳播病毒給家人、朋友。研究表明，經呼吸道及密切接觸是COVID-19 的主要傳播途徑［5］，若分診護士在工作時稍有疏漏，就可能感染。調查顯示，曾參與SARS或H7N9 分診工作的護士，擔憂下降顯著，提示疫情期間管理者應挑選有SARS 或H7N9 救治經驗的護士，參與分診工作；此外，醫(yī)院應考慮免費向分診護士及其家人提供流感疫苗、抗病毒藥物，出現發(fā)熱、咳嗽等癥狀可免費篩查等措施，減輕護士的心理負擔，讓其全身心地投入預檢分診工作。

COVID-19 疫情受到全球關注，護士在分診時面臨著諸多壓力。疫情爆發(fā)以來，高強度的工作對分診護士的生理和心理健康造成不利影響。凌賓芳［6］等研究發(fā)現43.04%醫(yī)生和57.28%護士救治重大傳染病后，出現創(chuàng)傷后應應急綜合征，其中護士得分最高。本研究中，受訪者表示，疫情期間經常出現焦慮，失眠等一系列反?，F象。所以，建議護理管理者應綜合考量，通過心里支持，情緒疏導等方式持續(xù)改進醫(yī)院各項支持系統(tǒng)，在疫情期間營造良好的文化氛圍，舒緩分診護士的心理壓力。

訪談中，所有護士認為疫情期間，能夠親自參與一線“抗疫”工作，是急診護士的使命，能真切感受到崇高的護理職業(yè)感和使命感。Spaulding 等［7］研究表明在傳染病流行期間，領導的關愛與支持至關重要，能提高一線人員的士氣，幫助取得疫情的主動權。本研究中8 名受訪護士表示在COVID-19 疫情期間能感受到護理團隊的支持及領導的關懷。

COVID-19 為新發(fā)傳染病，防護要求高，流程復雜，分診護士原有的知識和技能無法滿足疫情的需求，應通過網絡授課等形式加強分診護士傳染病相關知識培訓。訪談中，低年資、無SARS 或H7N9 救治經驗的護士表示傳染病護理知識貯備欠缺，心理素質偏低，需要進一步提升傳染病預檢分診能力。在COVID-19 流行期間，急診科預檢分診護士的工作體驗主要表現在感染的擔憂，分診工作強度高、壓力大，團隊協(xié)作性較好，能得到管理者的關懷。建議下一步管理者應通過合理人力資源調配，充分保證傳染病流行期間急診科預檢分診充足的人力配置，增加培訓力度，加強應急演練，制訂更加完善急診護理對策，提高預檢分診護士應對重大傳染病的能力。

［致謝］感謝史菲主任、田素萍護士長對研究方法的指導與建議，特此致謝！