仇書要 鐘建文 智敏 周宜龍 莫麗華 曾錦鴻 陳嘉麗 周粉璇 劉大波

2019 年12 月初，湖北省武漢市率先發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒（2019nCoV）感染引起的肺炎，國家疾病控制中心已將其納入國家乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施［1］。隨著疫情的發(fā)展，廣東作為人口流入大省，確診患者和疑似患者數(shù)量不斷增加，給人們的身心健康和生產(chǎn)生活帶來了巨大的影響［2］。2020 年1 月25 日，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院禾正病區(qū)緊急改造成傳染病隔離病區(qū)，并于2020 年1 月28 日起開始收治新冠肺炎疑似患者，本研究對南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院禾正病區(qū)46例疑似患者進行問卷調(diào)查，研究相關(guān)因素對患者睡眠質(zhì)量及身心健康的影響，為制定個性化的治療方案提供依據(jù)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查，在患者知情同意的前提下自愿參加問卷調(diào)查。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨即選取2020.2.18-2020.2.25 在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院和正病區(qū)診治46 名自愿參與調(diào)查的疑似新冠肺炎患者，男性20 例，女性26 例，平均（42.6±8.6）歲。所有患者入院前核酸檢測均為陰性，10 例患者入院后經(jīng)反復(fù)多次核酸檢測最終確診為新冠肺炎患者，所有患者入院時僅有輕微發(fā)熱、干咳、乏力癥狀或無明顯癥狀，無心力衰竭和呼吸衰竭表現(xiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國家衛(wèi)健委辦公廳2020 年2月5 日正式公布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》湖北以外省份疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合下述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)綜合分析：1.3 流行病學(xué)史（1）發(fā)病前14 天內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅居史或居住史；（2）發(fā)病前14 天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽者）有接觸史；（3）發(fā)病前14 天內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；（4）聚集性發(fā)病；

1.3 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有肺炎影像學(xué)特征：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。具有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2 條。無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中的3 條則判定為疑似病例。確診病例需有病原學(xué)陽性結(jié)果（實時熒光逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。

1.4 調(diào)查問卷內(nèi)容 采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查方式，問卷主體內(nèi)容為匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）與焦慮自評量表（serf-rating anxiety scale，SAS），結(jié)合新冠肺炎特點進行修正。具體內(nèi)容主要包括性別，年齡，職業(yè)，婚姻，文化程度，是否接觸確診患者，目前健康狀況，對新冠肺炎的恐懼程度與對自己的情緒影響，是否擔(dān)心傳染病人或被傳染，疫情對工作、生活與人際關(guān)系的影響，其余為匹茲堡睡眠質(zhì)量量表內(nèi)容，調(diào)查患者住院前兩周的情況和住院后的情況。

2 結(jié) 果

46 例疑似患者問卷經(jīng)初步分析，男：女（20：26），年齡3-66 歲，平均（42.6±8.6）歲，年齡構(gòu)成見表1。32.61%（15/46）患者近一月有湖北旅居史，39.13%（18/46）患者與確診病例有密切接觸。78.26%（36/46）的患者出現(xiàn)不適癥狀如咳嗽、發(fā)熱、乏力等，所有患者入院前核酸檢測均為陰性，10 例患者入院后經(jīng)反復(fù)多次核酸檢測最終確診為新冠肺炎患者。45.65%（21/46）患者入睡時間大于30 分鐘，36.96%（23/46）患者出現(xiàn)睡眠不規(guī)律，39.13%（18/46）患者睡眠不安或早醒，見表2。34.78%（16/46）患者認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量差或者較差，80.43%（37/46）患者擔(dān)心自己被傳染或傳染別人，65.21%（30/46）患者的生活受到疫情的影響，69.57%（32/46）患者工作或收入受到影響，50%（23/46）患者出現(xiàn)煩躁，見表3。45.65%（21/46）患者擔(dān)心周圍人對自己的態(tài)度改變，見表4。

表1 患者年齡分布

表2 夜間睡眠不安，易醒

表3 患者情緒

表4 患者認(rèn)為周圍人對自己的態(tài)度

3 討 論

新型冠狀病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP），簡稱“新冠肺炎”［1］，是由2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染而導(dǎo)致的一種新型肺炎，于2019 年12 月在湖北省武漢市首次出現(xiàn)感染病例［3］。NCP 的主要傳播途徑包括經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，其他傳播途徑有待明確。臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、乏力、干咳、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡［4，5］。

本研究通過對46 名已隔離的疑似患者進行睡眠質(zhì)量的評估調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已隔離的COVID-19 疑似患者的睡眠質(zhì)量、精神健康狀況明顯降低。面對突發(fā)性、傳染性極廣的疫情，社會公眾的精神健康容易受到?jīng)_擊，對周圍人際關(guān)系及生活狀態(tài)表現(xiàn)出焦慮、恐懼等［6，7］。本研究的調(diào)查對象為被隔離治療的疑似患者，32.61%（15/46）近一月有湖北旅居史，39.13%（18/46）患者與確診病例有密切接觸。所有患者入院前核酸檢測均為陰性，10 例患者入院后經(jīng)反復(fù)多次核酸檢測最終確診為新冠肺炎患者，其中78.26%（36/46）的疑似患者出現(xiàn)不適癥狀如咳嗽、發(fā)熱、乏力等，但未確診。80.43%（37/46）患者擔(dān)心自己被傳染或傳染別人，加劇個體的心理焦慮與恐慌。

我們的研究發(fā)現(xiàn)45.65%（21/46）患者入睡時間大于30 分鐘，39.13%（18/46）患者睡眠不安或早醒，34.78%（16/46）患者認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量差或者較差。上述資料表明隔離治療的患者睡眠質(zhì)量受到了明顯的影響，主要與疾病本身的癥狀、環(huán)境因素和心理因素相關(guān)。P.M. Zoccola 等［8］指出焦慮與恐慌是干擾個體睡眠潛伏期及睡眠質(zhì)量的重要因素。E.F.Pace-Schott 等［9］也指出，睡眠障礙加劇了個體對焦慮與恐慌的主觀反應(yīng)。因此，關(guān)注并進一步改善隔離病房中疑似患者的睡眠狀況，對精神健康水平的提高及維持機體免疫力具有重要的作用。此外，既往的研究也顯示，睡眠障礙容易導(dǎo)致機體處于一種認(rèn)知偏見的狀態(tài)［10，11］。因?qū)膊「腥镜牟淮_定性及較低的疫情認(rèn)知程度，34.78%疑似患者存在睡眠質(zhì)量差的狀況。另外，由于對周圍人際關(guān)系的敏感性，這些存在睡眠障礙的疑似患者認(rèn)為周圍的親友因自己可能感染病毒而歧視、躲避自己，進一步放大自己煩躁、焦慮、恐慌的情緒。因此，針對睡眠的干預(yù)，適當(dāng)?shù)奶岣呋颊邔σ咔榈恼J(rèn)知及行為的調(diào)適，是緩解疑似患者焦慮、恐慌的一種有效的治療方法。

通過此次新冠肺炎的疫情的研究，我們發(fā)現(xiàn)人們面對一種新的傳染病爆發(fā)時會因產(chǎn)生一系列情緒變化，尤其是未確診的疑似患者，可能會出現(xiàn)睡眠不安、煩躁、恐懼、焦慮、悲痛、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和身心健康。因此，醫(yī)護人員在面對流行病時，應(yīng)配備心理健康小組，從患者角度出發(fā)，系統(tǒng)了解隔離病房患者的睡眠質(zhì)量及精神健康狀況，提供積極的干預(yù)措施，對疾病的治療有重要的促進作用.