劉玲玲

(鄭州市第二人民醫(yī)院眼科，鄭州 450000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變是較為常見的糖尿病并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，早期無明顯癥狀，隨著病情的加重會出現(xiàn)視力下降、黃斑水腫等癥狀[1]。目前，臨床多采用糖皮質(zhì)激素治療，但大量使用糖皮質(zhì)激素會影響患者免疫功能，甚至誘發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，加重病情[2]。及早發(fā)現(xiàn)及治療對糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)程的延緩具有重要意義。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)通過對患者情況進(jìn)行全面、綜合的分析，提前預(yù)測可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險，并進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，有效提升護(hù)理質(zhì)量。因此，本研究探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在防止糖尿病視網(wǎng)膜病變惡化中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—6月于鄭州市第二人民醫(yī)院治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡45～77歲，平均(60.19±3.29)歲；糖尿病病程3～15年，平均(7.28±2.44)年。對照組男22例，女18例；年齡45～78歲，平均(60.35±3.67)歲；糖尿病病程2～14年，平均(7.19±2.52)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)存在不同程度的眼瞼癥狀，如眼瞼退縮、瞼裂增寬等；3)患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并青光眼或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?)有精神病史或交流障礙。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)健康宣講、疾病介紹、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)以及用藥指導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下：1)成立小組，入院評估。成立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及營養(yǎng)師組成的預(yù)見性護(hù)理小組，結(jié)合患者病情、年齡進(jìn)行綜合評估，為其制定預(yù)見性護(hù)理方案，并根據(jù)患者病情變化，及時對方案進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化。2)預(yù)見性血糖干預(yù)。詳細(xì)記錄患者視力、眼底檢查等結(jié)果，并及時告知患者，以增強(qiáng)其遵醫(yī)囑配合度；嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖控制效果及生活方式，糾正不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血糖，正確使用胰島素應(yīng)對突發(fā)高血糖或低血糖。3)預(yù)見性心理干預(yù)。由于對糖尿病視網(wǎng)膜病變的錯誤認(rèn)知，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理，造成應(yīng)激性高血糖，加快視力下降速度。對于此類患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)念A(yù)見性心理干預(yù)，包括為患者詳細(xì)介紹疾病的治療方案以及相關(guān)注意事項(xiàng)。改善疾病認(rèn)知，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對治療與護(hù)理。同時，可通過舉例說明的方式，提升患者治療信心，以鼓勵性語言與患者交談，使其獲得情感上的安慰。4)預(yù)見性用藥干預(yù)。對于服用降糖藥的患者，在接受手術(shù)治療前需改用短效降糖藥，避免低血糖的發(fā)生。同時，僅口服降糖藥的患者應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天停止服藥，次日再服用。此外，術(shù)前胰島素的用量也需根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整。5)預(yù)見性飲食干預(yù)。根據(jù)患者飲食偏好、體重情況，為其制定針對性的飲食干預(yù)，采用定時、定量、定餐的方法對其每日攝入的糖、蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)行控制，在保證營養(yǎng)供給的同時給予適當(dāng)?shù)撵o脈營養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)1個月后測量患者視力水平，并評估其心理狀態(tài)，記錄患者眼底情況。1)視力水平：使用視力檢測表測量患者視力水平。2)心理情況：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)，SDS評分45～64分為輕度抑郁，65分以上為中重度抑郁；SAS評分40～59分為輕度焦慮，60分以上為中重度焦慮。分?jǐn)?shù)越低，患者抑郁、焦慮程度越輕。3)眼底情況：出血、水腫、微血管瘤、滲出等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 視力水平

干預(yù)前2組視力水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，對照組視力水平與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組視力水平優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

組別n干預(yù)前干預(yù)后tP對照組400.46±0.120.44±0.100.8100.421觀察組400.45±0.110.51±0.132.2280.029t0.3892.699P0.6980.009

2.2 心理情況

干預(yù)前2組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后2組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(均P<0.001)。見表2。

表2 2組心理情況對比 分

2.3 眼底情況

觀察組眼底水腫、滲出發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)；2組眼底出血、微血管瘤發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 2組眼底情況對比

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病異常代謝，血液系統(tǒng)受損后，在視網(wǎng)膜上的反應(yīng)，隨著糖尿病病程的增加其發(fā)病率亦逐步上升。如不能得到及時治療，會導(dǎo)致患者視力持續(xù)下降，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)視網(wǎng)膜脫落、失明[4]。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生是由多種因素協(xié)同作用而成的，血糖的高低直接影響到視網(wǎng)膜病變程度[5-6]。因此，有效控制血糖水平，對延緩視力下降，改善眼底情況具有積極作用。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)通過結(jié)合患者病情，從血糖控制、心理、用藥等方面進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，達(dá)到改善患者生理及心理狀況。本研究中，觀察組干預(yù)后視力水平優(yōu)于對照組(P<0.01)，SAS、SDS評分均低于對照組(均P<0.001)，眼底水腫、滲出發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)，提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效提高患者視力水平，緩解焦慮、抑郁狀況，改善眼底情況。其優(yōu)勢在于，首先成立預(yù)見性護(hù)理小組，對護(hù)理方案進(jìn)行不斷的優(yōu)化，提高護(hù)理質(zhì)量；其次加強(qiáng)對患者血糖監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)對患者血糖的有效控制，以免造成病情的不斷惡化；同時，根據(jù)患者情緒變化，給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，預(yù)防焦慮、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生，從而避免形成應(yīng)激性高血糖，延緩視力下降速度。通過有效溝通，增強(qiáng)患者對疾病的重視程度，協(xié)助患者樹立疾病治療的信心，積極配合治療。通過幫助患者制定針對性飲食干預(yù)，有助于患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，利于控制血糖水平，起到輔助治療的作用[7]。此外，告知患者用藥依從的重要性，強(qiáng)化藥物指導(dǎo)干預(yù)，提升患者對用藥的重視，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，利于病情的有效控制。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力水平，增強(qiáng)患者對疾病的重視，改善眼底情況，利于提升生活質(zhì)量。