張璐璐

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

伴隨著心血管疾病的老年患者逐漸增多，常規(guī)性護(hù)理服務(wù)模式往往無法達(dá)到最佳的臨床護(hù)理效果[1-2]。而隨著我國臨床護(hù)理服務(wù)水平的不斷提升，臨床護(hù)理服務(wù)模式也日趨多元化。循環(huán)護(hù)理服務(wù)模式，是目前針對(duì)于心內(nèi)科老年患者最佳的臨床護(hù)理服務(wù)模式[3-4]。那么，為了分析針對(duì)于心內(nèi)科的老年患者，循環(huán)護(hù)理服務(wù)模式臨床應(yīng)用價(jià)值，本次臨床觀察實(shí)驗(yàn)研究選取于2017年4月至2018年5月本院心血管科所收治患者106例為研究對(duì)象，針對(duì)一些患者循環(huán)護(hù)理服務(wù)模式，以下為本次臨床觀察研究的結(jié)果：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取于2017年4月至2018年5月本院心內(nèi)科所收治患者106例為研究對(duì)象：干預(yù)組男性患者為27例，女性患者為26例，年齡47～77歲，平均年齡（65.08±3.08）歲；常規(guī)組中，男性患者29例，女性患者24例。年齡50～81歲，平均年齡（66.10±3.10）歲；患者與家屬已知情并同意本次試驗(yàn)，均簽署知情的同意書。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)基本意義，具有著一定可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法。常規(guī)組，采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式包含常規(guī)的健康宣教、各項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理服務(wù)；干預(yù)組，則采用循環(huán)護(hù)理服務(wù)模式，以下為具體操作：①計(jì)劃P階段：成立循環(huán)護(hù)理模式之下的心內(nèi)科專護(hù)小組，由護(hù)士長帶領(lǐng)所有責(zé)任護(hù)士，一同結(jié)合患者實(shí)際病情狀況，為每一位患者建立個(gè)人的健康檔案，對(duì)于患者一般基線資料做好詳細(xì)的記錄。在循環(huán)護(hù)理服務(wù)工作開始前期，心內(nèi)科專護(hù)小組內(nèi)部所有護(hù)士均需經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓(xùn)。在護(hù)理服務(wù)初期，必須先確認(rèn)好患者真實(shí)意愿及需求，為患者制定科學(xué)的、合理的循環(huán)護(hù)理服務(wù)方案與計(jì)劃，以能夠提高心內(nèi)科臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度，提高廣大老年患者對(duì)于心內(nèi)科臨床治療及護(hù)理工作的依從性；②執(zhí)行D階段：待老年患者入院之后，專護(hù)小組所有護(hù)士需快速地對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，并為每一位患者建立個(gè)人心理健康調(diào)查檔案；患者初入院時(shí)，護(hù)士必須面帶笑容，且富有親和力地向前迎接患者，快速建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者交流溝通。針對(duì)一些存在消極情緒及不良心理的患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)通過與患者的交流，切實(shí)地了解到這些消極情緒及不良心理實(shí)際來源，做到從源頭上入手給予患者適當(dāng)?shù)男睦砦拷寮爸笇?dǎo)，以能夠消除患者消極情緒及不良心理，消除患者對(duì)于陌生環(huán)境所產(chǎn)生的恐懼感及焦慮感等，讓患者能夠樹立正確的治療觀念，克服的負(fù)面地方心理作用，讓患者能夠擁有一定的自我心態(tài)改善與情緒調(diào)節(jié)的能力；護(hù)士需要實(shí)時(shí)的與患者家屬予以高質(zhì)量的溝通交流，為患者構(gòu)建一個(gè)和諧、溫馨的治療環(huán)境。在護(hù)士與患者家屬密切的配合下，幫助患者樹立正確的治療觀念，以避免出現(xiàn)對(duì)患者過渡的保護(hù)或者過于放任等情況。護(hù)士人員可以指導(dǎo)患者家屬以耐心傾聽與情感疏導(dǎo)的形式給予患者以情感的撫慰，讓患者能夠緩解心理壓力、舒緩消極情緒等；針對(duì)長期治療的心理誤區(qū)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以糾正，向患者詳細(xì)講述關(guān)于心血管疾病的一些常識(shí)，臨床治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等，讓患者能夠?qū)π难芗膊∮谐醪降恼J(rèn)識(shí)，并熟悉臨床治療方法及注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)于臨床治療的依從性；護(hù)士需幫助患者調(diào)整最為科學(xué)合理的作息及飲食習(xí)慣，讓患者能夠合理的安排每日休息時(shí)間，保持充足的睡眠。在日常飲食上，應(yīng)當(dāng)結(jié)合心血管患者實(shí)際病情，制定日常健康飲食方案；此外，護(hù)士還需結(jié)合患者病情好轉(zhuǎn)情況，為患者制定每日訓(xùn)練方案與計(jì)劃，多鼓勵(lì)患者開展一些慢走、做操等有氧運(yùn)動(dòng)，以提高人體功能的免疫能力，不僅能夠愉悅身心，還能夠?qū)τ谛难芗膊〉呐R床治療可起到一定輔助作用；③檢查C階段：由心內(nèi)科專護(hù)小組的護(hù)士長遵循循環(huán)護(hù)理服務(wù)模式基本理念及心內(nèi)科護(hù)理制度等，監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)工作落實(shí)情況，做到每月至少隨機(jī)抽查一次，切實(shí)地了解每一位責(zé)任護(hù)士的溝通水平、操作水平、服務(wù)態(tài)度等各項(xiàng)服務(wù)服務(wù)質(zhì)量情況，護(hù)理服務(wù)滿意度及護(hù)理效果情況，患者對(duì)于臨床治療及護(hù)理服務(wù)的依從性情況，患者生活質(zhì)量及不良事件實(shí)際發(fā)生情況等，結(jié)合這些指標(biāo)情況，對(duì)每一位護(hù)士開展綜合性的考核評(píng)價(jià)。依據(jù)綜合考核評(píng)價(jià)結(jié)果，針對(duì)護(hù)理服務(wù)考核成績較為突出的護(hù)士，應(yīng)適當(dāng)給以一定獎(jiǎng)勵(lì)，以鼓舞士氣，充分調(diào)動(dòng)起所有護(hù)士對(duì)于護(hù)理服務(wù)工作的積極性。而針對(duì)一些綜合考核評(píng)價(jià)較低的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)給予一定處罰，以能夠?qū)ζ渌o(hù)士起到一定警示作用，激發(fā)起所有護(hù)士對(duì)于心內(nèi)科臨床護(hù)理工作的積極性，能夠保持著最佳的工作狀態(tài)開展心內(nèi)科臨床護(hù)理服務(wù)工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，提高患者對(duì)于臨床治療及護(hù)理服務(wù)的依從性，消除患者心理障礙，積極主動(dòng)地配合臨床治療及護(hù)理工作；④處理A階段：把綜合考核評(píng)價(jià)結(jié)果以表格形式公示出來，深度剖析心內(nèi)科所有護(hù)士在開展護(hù)理服務(wù)工作期間所存在著一定問題，并采取相應(yīng)的措施予以糾正，逐步完善心內(nèi)科的護(hù)理管理各項(xiàng)制度，提高心內(nèi)科臨床護(hù)理服務(wù)操作流程的標(biāo)準(zhǔn)化程度，做到實(shí)時(shí)化分析及調(diào)整心內(nèi)科各項(xiàng)臨床護(hù)理服務(wù)工作，之后再進(jìn)入到下一個(gè)護(hù)理服務(wù)循環(huán)步驟。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者對(duì)于臨床治療及護(hù)理服務(wù)的依從性指標(biāo)評(píng)分情況。②對(duì)比兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果指標(biāo)評(píng)分情況。③對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分情況。④對(duì)比兩組患者的不良事件反應(yīng)指標(biāo)評(píng)分情況。⑤對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分情況。⑥對(duì)比兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度指標(biāo)評(píng)分情況。

1.4 療效的評(píng)定指標(biāo)：①有效：患者在接受護(hù)理服務(wù)之后，心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均可恢復(fù)于正常指標(biāo)狀態(tài)當(dāng)中；②顯效：患者在接受護(hù)理服務(wù)之后，心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有較為明顯的改善表現(xiàn)；③無效：患者在接受護(hù)理服務(wù)之后，心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等各項(xiàng)臨床指標(biāo)并未有好轉(zhuǎn)跡象或有加重情況出現(xiàn)?？傆行剩?）=顯效+有效；臨床治療及護(hù)理服務(wù)依從性指標(biāo)評(píng)分、護(hù)理干預(yù)效果指標(biāo)評(píng)分、生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分、不良事件發(fā)生率指標(biāo)評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量及滿意度指標(biāo)評(píng)分等，均為評(píng)分越高，則有效性越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)借助于專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS20.0該系統(tǒng)軟件，以χ2該檢驗(yàn)計(jì)算法來進(jìn)行資料計(jì)數(shù)，使用以t值該檢驗(yàn)計(jì)算法來計(jì)量資料。若P＜0.05，則組間的數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)于臨床治療及護(hù)理服務(wù)的依從性指標(biāo)評(píng)分情況：通過對(duì)兩組的數(shù)據(jù)做出的對(duì)比，可以得出相對(duì)于常規(guī)組，干預(yù)組患者對(duì)于臨床治療及護(hù)理服務(wù)的依從性指標(biāo)評(píng)分，略占一定臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者對(duì)于臨床治療及護(hù)理服務(wù)的依從性指標(biāo)評(píng)分情況[n（%）]

2.2 兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果指標(biāo)評(píng)分情況：通過對(duì)兩組的數(shù)據(jù)做出的對(duì)比，可以得出相對(duì)于常規(guī)組，干預(yù)組患者的護(hù)理干預(yù)效果指標(biāo)評(píng)分略占一定臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果指標(biāo)評(píng)分情況[n（%）]

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分情況：通過對(duì)兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)做出的對(duì)比，可以得出常規(guī)組患者情感功能評(píng)分為（32.45±3.78）、精神健康評(píng)分為（40.65±3.32）、社會(huì)功能評(píng)分為（34.23±5.23）、精力評(píng)分為（33.23±5.13）、軀體疾病評(píng)分為（21.32±6.97）、生理功能評(píng)分為（26.78±4.98）；干預(yù)組患者情感功能評(píng)分為（39.23±4.57）、精神健康評(píng)分為（49.98±3.44）、社會(huì)功能評(píng)分為（46.89±5.54）、精力評(píng)分為（39.66±6.62）、軀體疾病評(píng)分為（31.45±6.56）、生理功能評(píng)分為（36.55±5.13）。由此足可表明，相比較于常規(guī)組，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均一定臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，組間的對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，t=7.431，P＜0.05。

2.4 兩組患者的不良事件發(fā)生率指標(biāo)評(píng)分情況：通過對(duì)兩組的數(shù)據(jù)做出的對(duì)比，可以得出常規(guī)組在接受護(hù)理服務(wù)后期，有7（13.51）例患者出現(xiàn)了意外傷害該不良事件表現(xiàn)、有6（11.32）例患者出現(xiàn)醫(yī)院感染該不良事件表現(xiàn)、有5（9.44）例患者出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥該不良事件表現(xiàn)，不良事件總發(fā)生率為33.96%；以得出干預(yù)組在接受護(hù)理服務(wù)后期，有3（5.66）例患者出現(xiàn)了意外傷害該不良事件表現(xiàn)、有2（3.77）例患者出現(xiàn)醫(yī)院感染該不良事件表現(xiàn)、有1（1.87）例患者出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥該不良事件表現(xiàn)，不良事件總發(fā)生率為11.30%；以上對(duì)比數(shù)據(jù)足可表明，相對(duì)于常規(guī)組，干預(yù)組不良事件發(fā)生率指標(biāo)評(píng)分結(jié)果略占一定臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，不良事件的發(fā)生率相對(duì)較低，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異性P＜0.05。

2.5 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分情況：通過對(duì)兩組的數(shù)據(jù)做出的對(duì)比，可以得出常規(guī)組溝通水平評(píng)分為（3.65±0.35）、操作水平評(píng)分為（3.77±0.25）、服務(wù)態(tài)度評(píng)分為（3.50±0.36）；干預(yù)組溝通水平評(píng)分為（5.74±0.62）、操作水平評(píng)分為（5.60±0.36）、服務(wù)態(tài)度評(píng)分為（5.22±0.59）。以上對(duì)比數(shù)據(jù)足可表明，相比較于常規(guī)組，干預(yù)組溝通水平、操作水平、服務(wù)態(tài)度等所有評(píng)分均略占一定臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，t=5.283，P＜0.05。

2.6 兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度指標(biāo)評(píng)分情況：通過對(duì)兩組的數(shù)據(jù)做出的對(duì)比，可以得出常規(guī)組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度指標(biāo)評(píng)分為：評(píng)分差的患者為10（19.00）例、評(píng)分良的患者為18（34.00）例、評(píng)分優(yōu)的患者為25（47.00），總評(píng)分為81%；干預(yù)組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度指標(biāo)評(píng)分為：評(píng)分差的患者為2（4.00）例、評(píng)分良的患者為21（39.00）例、評(píng)分優(yōu)的患者為30（57.00）例，總評(píng)分為96%。以上對(duì)比數(shù)據(jù)足可表明，相對(duì)于常規(guī)組，干預(yù)組的護(hù)理服務(wù)滿意度指標(biāo)評(píng)分略占一定臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05。

3 討論

心血管內(nèi)科（Department of Cardiovascular Medicine）在醫(yī)學(xué)臨床上通常又被稱之為心內(nèi)科，是醫(yī)院內(nèi)部主要治療各種心血管疾病的重要科室[5-6]。心內(nèi)科主治疾病包含著心肌梗死、心肌炎、心律不齊、高血壓、心絞痛、早搏、心率衰竭等各類心血管疾病[7-8]。心血管疾病，老年人為多發(fā)性群體，該類疾病致殘及致死概率相對(duì)較高，一直以來都是臨床醫(yī)學(xué)所關(guān)注的重點(diǎn)。伴隨著心血管疾病老年病患人數(shù)不斷地增多，社會(huì)及廣大老年患者對(duì)于心內(nèi)科臨床護(hù)理服務(wù)的各項(xiàng)要求逐漸增多，傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式已經(jīng)無法滿足于廣大心內(nèi)科老年患者的真實(shí)性需求及各項(xiàng)要求。為此，心內(nèi)科廣大資深護(hù)士均積極探索著新的護(hù)理服務(wù)模式，以能夠提高心內(nèi)科的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度。循環(huán)護(hù)理服務(wù)模式（Circular nursing service mode），簡稱為PDCA循環(huán)護(hù)理，最早興起于美國，是美國一名質(zhì)量管理的專家所提出，一種新式臨床護(hù)理服務(wù)模式。循環(huán)護(hù)理服務(wù)模式，主要包含著四個(gè)階段，即為計(jì)劃（A）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）這三個(gè)階段[9-10]。那么，通過這四個(gè)階段的合理劃定，成立心內(nèi)科的專護(hù)小組，能夠讓心內(nèi)科護(hù)士結(jié)合患者實(shí)際病情資料及心理狀態(tài)等實(shí)際情況，為每一位患者建立個(gè)人的健康檔案，對(duì)于患者一般基線資料做好詳細(xì)的記錄，科學(xué)地制定心內(nèi)科護(hù)理服務(wù)方案及計(jì)劃。在執(zhí)行期間，能夠嚴(yán)格按照計(jì)劃（A）階段所制定的相關(guān)護(hù)理方案及計(jì)劃，落實(shí)到心內(nèi)科實(shí)際的護(hù)理服務(wù)工作當(dāng)中，如通過與患者的交流，切實(shí)地了解到這些消極情緒及不良心理實(shí)際來源，做到從源頭上入手給予患者適當(dāng)?shù)男睦砦拷寮爸笇?dǎo)；從作息及飲食習(xí)慣方面入手，給予患者一定健康指導(dǎo)等；而在檢查C階段，則結(jié)合之前所設(shè)定好護(hù)理服務(wù)方案與計(jì)劃，嚴(yán)格遵照心內(nèi)科的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)要求，檢查每一位護(hù)士循環(huán)護(hù)理服務(wù)實(shí)際落實(shí)情況，進(jìn)而對(duì)每一位護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)理效果、患者對(duì)于臨床治療及護(hù)理服務(wù)依從性、患者自身生活質(zhì)量等各方面指標(biāo)入手，做出客觀綜合的考核評(píng)價(jià)；在最后的處理（A）階段，則依據(jù)最終綜合的考核評(píng)價(jià)結(jié)果，針對(duì)綜合考核評(píng)價(jià)成績較為優(yōu)異的護(hù)士給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，成績較低的則給予一定處罰，以提高護(hù)士對(duì)于護(hù)理服務(wù)工作的積極性，促進(jìn)心內(nèi)科對(duì)于老年患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度的提升。經(jīng)過本次臨床觀察研究可表明，相比較于常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，循環(huán)護(hù)理服務(wù)模式之下，患者對(duì)于的臨床治療及護(hù)理服務(wù)依從性指標(biāo)評(píng)分、護(hù)理干預(yù)效果指標(biāo)評(píng)分、生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分、不良事件發(fā)生率指標(biāo)評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量及滿意度指標(biāo)評(píng)分，均略占一定臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，循環(huán)護(hù)理服務(wù)模式臨床效果在心內(nèi)科臨床護(hù)理應(yīng)用過程中被很好的驗(yàn)證，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行了合理的利用，也保證了心內(nèi)科老年患者臨床治療及護(hù)理服務(wù)的效率性，它可以明顯的指出臨床護(hù)理工作中的問題，對(duì)提升對(duì)患者的監(jiān)護(hù)質(zhì)量有很大的幫助。綜上所述，循證護(hù)理方案不會(huì)拘泥于理論知識(shí)，它是能夠開展階段性的臨床護(hù)理服務(wù)工作，并對(duì)心內(nèi)科整個(gè)臨床護(hù)理服務(wù)做出客觀的、綜合的評(píng)價(jià)，及時(shí)糾正護(hù)理服務(wù)方案及計(jì)劃，它的使用提升了護(hù)理工作的高效性和滿意度，也讓心內(nèi)科老年患者的臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升了一個(gè)層次，具有極高的臨床應(yīng)用意義及價(jià)值。