黃 琳 余 娟

腰椎間盤突出癥主要由腰骶先天異常、髓核等腰椎間盤組織出現(xiàn)退行性變、腰姿不正、過度勞累等多種原因?qū)е伦甸g盤的軟骨板、纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核組織突出，刺激、壓迫脊椎神經(jīng)根引起[1]。患者主要有腰部疼痛、下肢疼痛及麻木等癥狀，對(duì)患者日常生活、活動(dòng)、工作影響大，嚴(yán)重者還會(huì)影響患者神經(jīng)功能，導(dǎo)致其出現(xiàn)大小便障礙、下肢癱瘓，患者生活質(zhì)量低下。中醫(yī)定向透藥療法是治療該疾病常用的一種保守療法，安全性高，主要通過將微孔技術(shù)將中藥從皮膚導(dǎo)入病灶以起到治療的作用[2]。有研究表明，在保守治療的同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高整體治療效果具有積極意義[3]。本研究就腰椎間盤突出癥患者給予中醫(yī)定向透藥儀+護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行探究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年2月—2019年12月接收的70例腰椎間盤突出癥患者。隨機(jī)將患者分為參照組、觀察組，觀察組35例中，男20例，女15例；年齡29～72歲，平均年齡(46.4±5.3)歲；平均病程(4.7±0.8)年。參照組中35例，男18例，女17例；平均年齡(47.3±6.1)歲；平均病程(4.3±1.0)年。2組患者各項(xiàng)基線資料對(duì)比，差異均衡(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；均結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及MRI、CT檢查結(jié)果確診；患者均清楚研究?jī)?nèi)容并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯手術(shù)指征者；合并腰椎結(jié)核、腫瘤等其他嚴(yán)重腰椎疾病者；藥物過敏者；合并嚴(yán)重皮膚病或皮膚損傷者；意識(shí)、感覺、溝通障礙者。

1.3 方法參照組給予基礎(chǔ)對(duì)癥治療+常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者具體情況給予止痛、消腫、抗炎等對(duì)癥治療。給予生活、飲食指導(dǎo)，在急性期告知患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，簡(jiǎn)單告知患者疾病及相關(guān)注意事項(xiàng)，待病情緩解后可適當(dāng)進(jìn)行腰背部肌肉訓(xùn)練。觀察組同時(shí)給予中醫(yī)定向透藥儀+護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)定向透藥療法：導(dǎo)入藥物為正清風(fēng)痛寧注射液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z43020279)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、止痛消腫功效。也可使用方劑為川芎、伸筋草各30 g，羌活、續(xù)斷、蘇木、香附、刺五加各20 g，制川草烏、烏藥各15 g，桃仁12 g，紅花、麻黃、獨(dú)活各10 g，將藥材加水煎煮，取100～200 ml備用。引導(dǎo)患者取俯臥位，清潔腰背部皮膚，將中藥藥液涂抹于中醫(yī)定向透藥儀(型號(hào)為LHJ-xi-2TD，生產(chǎn)廠家為廣州綠海醫(yī)療器械保健用品有限公司)的電極片上，放置于腰椎兩側(cè)或疼痛點(diǎn)處，根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)調(diào)節(jié)電壓、電流輸出、頻率等參數(shù)，20～30 min/次， 1次/d。護(hù)理干預(yù)：①治療前。根據(jù)患者接受能力選取合適的方式告知患者腰椎間盤突出癥的原因、發(fā)病機(jī)制、危害、中醫(yī)定向透藥療法的操作過程、作用以及配合方法，解除患者心中疑慮，使其主動(dòng)配合治療。了解患者疾病史、用藥時(shí)、過敏史等相關(guān)信息，對(duì)患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行評(píng)估，排除中醫(yī)定向透藥療法禁忌者。備好藥液、儀器等所需物品，確保儀器能正常運(yùn)行。②治療時(shí)。明確患者疼痛部位、疼痛程度，選取最佳藥物透入部位；治療過程中密切關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)進(jìn)行安撫，以提高其治療依從性；詢問患者感受，調(diào)整最佳治療參數(shù)，有不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整參數(shù)或中斷治療。③治療后。觀察患者皮膚有無瘙癢、紅疹等過敏癥狀；根據(jù)患者腰椎功能恢復(fù)情況指導(dǎo)患者通過直腿抬高、抬臀、五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法鍛煉腰背部肌肉，訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率根據(jù)患者具體情況定；同時(shí)加強(qiáng)體位、生活、飲食護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比2組臨床療效、腰椎功能恢復(fù)情況、護(hù)理滿意評(píng)分(總分為10分，分值越高，患者滿意度越高)?；颊哐倒δ芑謴?fù)情況根據(jù)干預(yù)前后疼痛評(píng)分(VAS，分值范圍為0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān))、腰椎JOA評(píng)分(分值0～29，分值與患者腰椎功能障礙呈負(fù)相關(guān))變化進(jìn)行評(píng)定[4]。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：疼痛等癥狀消失，可正常生活、工作，JOA評(píng)分改善75%以上；有效：癥狀明顯減輕，JOA評(píng)分改善25%～74%；無效：癥狀及JOA評(píng)分改善不明顯?？傆行?顯效率+有效率[5]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組、參照組治療總有效率分別為91.43%、68.57%，組間對(duì)比差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 腰椎功能恢復(fù)情況、護(hù)理滿意評(píng)分干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于參照組，JOA評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腰椎功能恢復(fù)情況及護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床骨科中發(fā)生率較高的一種以腰部疼痛、神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的腰椎疾病，占比約15%，是導(dǎo)致人們腰腿痛、生活質(zhì)量低下的主要疾病之一。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)上歸于“痹證、腰腿痛”范疇，病機(jī)為肝腎虧損、外邪入侵、氣血運(yùn)行不暢、腰府筋骨失濡養(yǎng)。在長期的臨床實(shí)踐中，中醫(yī)外治法治療腰椎間盤突出癥已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，但具體臨床使用方法種類各有不同，其療效也各有千秋。中醫(yī)定向透藥療法是一種將現(xiàn)代醫(yī)用物理學(xué)、中醫(yī)學(xué)相結(jié)合的靶向治療技術(shù)，具有藥療、理療雙重作用。中醫(yī)定向透藥療法利用電刺激將具有疏通經(jīng)絡(luò)、止痛消腫、活血祛瘀功效的中藥藥液通過皮膚直接作用于病灶部位，可定點(diǎn)、定向，加速藥物滲透速度，提高病灶部位藥物濃度，效果顯著，能有效改善患者疼痛等癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[6]。

有研究表明，在治療的同時(shí)結(jié)合科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高整體療效具有重要意義。在本研究中，通過對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施取得了良好效果。首先，治療前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教能使患者充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)定向透藥療法治療的必要性、重要性，提高其治療依從性；評(píng)估患者病情、做好治療前準(zhǔn)備能提高治療的安全性、有效性，確保治療順利進(jìn)行。其次，治療時(shí)關(guān)注患者心理狀況、及時(shí)詢問患者感受能穩(wěn)定患者心態(tài)，減輕其緊張情緒，避免治療不良事件的發(fā)生。最后，治療后給予功能鍛煉、體位、生活、飲食指導(dǎo)能幫助患者建立良好的生活、飲食習(xí)慣，避免因不良姿勢(shì)、過度運(yùn)動(dòng)加重腰椎疼痛癥狀，同時(shí)能有效鍛煉腰背部肌肉，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率(91.43%)高于參照組；觀察組VAS評(píng)分低于參照組，JOA評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分高于參照組(P<0.05)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)采用中醫(yī)定向透藥儀進(jìn)行中醫(yī)外治的腰椎間盤突出癥患者具有較顯著的應(yīng)用效果，并能有效促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，增加患者舒適度具有重要意義，受到患者歡迎，值得在臨床推廣應(yīng)用。