王軍會 焦裕光 牛銀貴 崔魯霞 王曉鋒 劉奇峰

感染是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，不僅造成住院費用增加，更對患者的身心健康造成不良影響[1]，因此降低骨科患者手術(shù)后切口感染非常重要，預(yù)防感染除增加患者體質(zhì)、改善營養(yǎng)狀況、嚴格無菌操作外，抗菌藥物的使用非常關(guān)鍵，但抗菌藥物應(yīng)用越來越受到嚴格的限制[2]，如何能盡可能縮短抗菌藥物使用時間同時又不增加感染風險，為此我們查閱了大量文獻，認為蟾酥注射液對常見皮膚寄生菌有明顯的殺滅作用，可以用于感染的預(yù)防。蟾酥注射液是從中華大蟾蜍耳后腺分泌物中提取精制而成，具有抗感染、抗腫瘤、止痛等作用[3]。本研究選擇2017年10月—2019年4月在我院行手術(shù)治療的骨折患者200例，旨在分析骨科患者術(shù)后短程應(yīng)用蟾酥注射液預(yù)防感染的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月—2019年4月在我科行手術(shù)治療的一類切口患者200例，按隨機數(shù)字表法分為2組，各100例。研究組中男65例，女35例；年齡27～64歲，平均年齡(35.48±3.96)歲；疾病類型：關(guān)節(jié)50例、骨折30例、脊柱20例。對照組中男70例，女30例；年齡26～55歲，平均年齡(35.45±3.84)歲；疾病類型：關(guān)節(jié)60例，骨折20例、脊柱20例。2組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準擇期手術(shù)患者，骨折患者為閉合骨折，行手術(shù)治療；凝血功能正常；簽署知情同意書；術(shù)前未出現(xiàn)發(fā)熱；年齡≥18周歲。

1.3 排除標準局灶性或全身性感染；免疫功能低下；肝、腎等重要器官嚴重障礙；精神異常；過敏體質(zhì)；凝血系統(tǒng)異常。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組術(shù)前根據(jù)患者既往應(yīng)用抗菌藥物情況，過敏史及近一周有無飲酒史等綜合分析，一般選擇頭孢類抗菌藥物 2代，頭孢孟多，圍手術(shù)期使用時限一般為5 d；研究組應(yīng)用抗菌藥物2 d后停用，改輸注蟾酥注射液(江蘇浦金藥業(yè)有限公司，國藥準字Z32020694)治療，在250 ml的5%葡萄糖注射液中加入10 mg蟾酥注射液行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3 d；2組用藥時限相同。分別于術(shù)后72 h進行切口換藥觀察切口情況，并留取血標本檢測炎性因子(血沉、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血細胞三分類等)。

1.4.2 觀察指標①記錄2組術(shù)后感染發(fā)生率。②對比滲液消失時間、皮膚愈合時間、住院時間等術(shù)后恢復(fù)情況。③分別抽取2組治療2 d、治療4 d后空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，檢測感染指標血沉、C-反應(yīng)蛋白(CPR)、降鈣素原(PCT)；使用HF-3600全自動血細胞分析儀測定白細胞計數(shù)(WBC)。④記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后感染發(fā)生情況對比研究組術(shù)后感染發(fā)生率為2.00%(2/100)，對照組術(shù)后感染發(fā)生率為3.00%(3/100)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.001，P=0.667)。

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況及住院費用對比研究組術(shù)后滲液消失時間、皮膚愈合時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 2組患者感染指標對比2組治療前血清各指標水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組治療后血清ESR、PCT、WBC、CPR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況和住院費用對比 (例，

表2 2組患者血清感染指標對比 (例，

3 討論

手術(shù)是臨床治療骨科疾病的主要手段，術(shù)中切口會暴露在環(huán)境中，易發(fā)生感染，若圍手術(shù)期不給予正確有效的治療，可導致患者出現(xiàn)皮膚切口感染，嚴重時侵及深層甚至造成骨感染、假體周圍感染，治療上非常困難，可以說是患者的災(zāi)難，影響治療效果[4,5]。另外，長時間的麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷會使參與全身炎癥反應(yīng)的多種炎癥介質(zhì)激活，引起白細胞過度激活、細胞因子瀑布樣級聯(lián)反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮、各組織器官，且活化的白細胞會釋放大量的溶酶體酶、氧自由基，直接損害毛細血管內(nèi)皮、細胞膜，使機體各臟器的損傷加重[6,7]。因此，有效預(yù)防骨科術(shù)后感染、降低血清炎癥因子水平，對患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要。

CRP屬于急性期反應(yīng)蛋白，在組織和感染損傷時，其水平會迅速增高，是機體發(fā)生炎性反應(yīng)后的敏感指標。紅細胞沉降率ESR是以紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞的沉降速度，簡稱血沉。其病理性增快:各種炎癥:細菌性急性炎癥時，血中急性反應(yīng)相物質(zhì)(acutephase reactant)迅速增多，包括α1抗胰蛋白酶(α-antirypsin)、α2巨蛋白(α2-mactoglobulin)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein)、肝珠蛋白(haptoglobin)、運鐵蛋白(transferrin)、纖維蛋白原(fibrinogen)等，主要因有釋放增多甚至制造加強所致。以上成分或多或少地均能促進紅細胞的緡線狀聚集，故炎癥發(fā)生后2～3 d即可見血沉增快。另外惡性腫瘤、組織損傷及壞死、貧血、高膽固醇積壓癥均可導致血沉增快。PCT是臨床評估炎癥疾病進展與預(yù)后的重要指標，機體發(fā)生嚴重的寄生蟲、真菌、細菌感染時，血清中PCT含量迅速上升[8]。

本研究結(jié)果顯示，2組術(shù)后感染發(fā)生率無明顯差異，但研究組滲液消失時間、皮膚愈合時間、住院時間、住院費用、血清PCT、ESR、WBC、CPR均低于對照組；2組治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，提示聯(lián)合蟾酥注射液可有效預(yù)防骨科術(shù)后發(fā)生感染發(fā)生，，縮短了抗生素的使用時間，且不會增加毒副反應(yīng)，安全性較高。《本草匯言》言：“蟾酥，通行十二經(jīng)絡(luò)、藏府、膜原、溪谷、關(guān)節(jié)諸處。蟾酥，療疳積，消臌脹，解疔毒之藥也。能化解一切瘀郁壅滯諸疾，如積毒、積塊、積脹、內(nèi)疔癰腫之證，有攻毒拔毒之功也”。蟾酥注射液是提取于中華蟾蜍耳后腺分泌物中的蟾酥水溶性物質(zhì)，蟾酥辛、溫，性味甘，有毒。入胃、心經(jīng)，具有清熱解毒、消腫止痛、強心、抗感染、增強免疫力等作用。蟾酥注射液可增強機體免疫力，加強抗菌效果，縮短殺滅病原體的作用時間，進而縮短抗菌藥物使用時間。相關(guān)研究表明[9,10]，蟾酥注射液對甲型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌、消化鏈球均等有明顯的抗菌作用，對細菌形成抑制、殺傷作用，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。同時，蟾酥注射液可提高血清溶解度、巨噬細胞吞噬功能、機體非特異性免疫作用，增強機體淋巴因子吞噬能力與免疫球蛋白能力，增強機體體質(zhì)，為術(shù)后康復(fù)提供有利的條件。

綜上所述，骨科患者術(shù)后短程應(yīng)用蟾酥注射液可有效預(yù)防感染發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，縮短抗生素的使用時間，具有良好的安全性和較高的經(jīng)濟性。