焦林麗 李彩萍 張 琳

放化療是治療血液腫瘤的重要治療手段,造血功能下降、骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少是放化療過程中常見的并發(fā)癥,而常規(guī)西藥治療效果不穩(wěn)定,且作用時間短[1,2]。甘麥大棗湯是傳統(tǒng)中藥制劑,現(xiàn)在藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[3],甘麥大棗湯具有減輕化療藥物的毒性,升高白細(xì)胞計數(shù)的作用。因此本研究旨在探討甘麥大棗湯對血液腫瘤放化療后白細(xì)胞及免疫功能的影響及認(rèn)知護(hù)理綜合管理分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2019年3月我院收治的血液腫瘤患者90例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(45例)和觀察組(45例)。對照組男27例,女18例；年齡21～65歲,平均(44.64±8.18)歲；腫瘤類型：急性髓性白血病12例,多發(fā)性骨髓瘤8例,急性淋巴性白血病15例,骨髓增生異常綜合征4例,惡性淋巴瘤6例。觀察組男26例,女19例；年齡23～68歲,平均(44.15±8.29)歲；腫瘤類型：急性髓性白血病13例,多發(fā)性骨髓瘤7例,急性淋巴性白血病14例,骨髓增生異常綜合征4例,惡性淋巴瘤7例。2組患者性別、年齡和疾病類型比較差異不明顯(P>0.05),可比較分析。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷為血液腫瘤者；以發(fā)熱、惡寒、食欲不振、易反復(fù)感冒等為主要癥狀者；患者及家屬已簽訂知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急慢性感染者；患有其他惡性腫瘤者；合并有心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全者等。

1.3 治療方法 2組患者均針對疾病類型給予相應(yīng)的放化療方案,治療期間對嘔吐、感染及過敏患者等對癥支持治療,放化療后檢測患者白細(xì)胞計數(shù),當(dāng)?shù)陀?.0×109/L時應(yīng)給予升白細(xì)胞的藥物治療,其中對照組給予鯊肝醇片(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32023581,20 mg/片),1片/次,3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予甘麥大棗湯,藥方組成：浮小麥50 g,炙甘草20 g,大棗10顆。隨癥加減：咽中不適,如有物梗阻等氣滯痰郁者,加制香附10 g，姜半夏10 g，厚樸10 g；惡心嘔吐重者,加竹茹12 g,姜半夏12 g；頭暈神疲、多思善慮者,加當(dāng)歸10 g，黃芪15 g，黨參15 g；食欲減退者,加雞內(nèi)金15 g,砂仁 6 g。水煎至約120 ml湯藥,1劑分2次服用,1劑/d。經(jīng)過半個月的治療癥狀明顯改善者可改為隔日1劑。2組均連續(xù)治療4周。同時均給予認(rèn)知護(hù)理綜合管理干預(yù)：①合理認(rèn)知法：護(hù)理人員可積極主動地與患者溝通,讓患者感受到關(guān)心、愛護(hù)以及被尊重的感受,使患者建立正確的認(rèn)知從而減少或消除患者不良情緒,促使患者養(yǎng)成與不良想法斗爭的習(xí)慣,學(xué)會自我克服、消除不良情緒；②飲食指導(dǎo)：家屬可為患者提供營養(yǎng)均衡的食物,其中富含維生素及無機(jī)鹽的綠色葉菜及水果是不可或缺的,主要以易于消化、高蛋白、高維生素及高熱量的食物為主,以提高患者身體機(jī)能；③囑患者家屬對患者給予精神和經(jīng)濟(jì)上的支持,增強(qiáng)患者治療的信心。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計2組患者治療后臨床療效。參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評估2組患者臨床療效：顯效：患者臨床癥狀和體征消失,外周血白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)至4.0×109/L；有效：患者臨床癥狀、體征有所改善,外周血白細(xì)胞計數(shù)雖未恢復(fù)至4.0×109/L,但有明顯改善；無效：上述未見改善,甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較2組患者治療前后血常規(guī),主要檢測患者外周血白細(xì)胞計數(shù)。③分別于治療前后檢測2組患者免疫功能。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床療效(91.11%)高于對照組臨床療效(71.11%)(P<0.05)。見表1。

注：與對照組相比,1)P<0.05

2.2 白細(xì)胞計數(shù)比較 治療后2組患者白細(xì)胞計數(shù)較治療前呈升高趨勢,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 白細(xì)胞計數(shù)比較 (例，

注：與治療前相比,1)P<0.05,與對照組相比,2)P<0.05

2.3 免疫功能比較 2組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+治療前升高,觀察組高于對照組(P<0.05),治療后2組CD8+低于治療前,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者免疫功能比較 (例，

注：與治療前相比,1)P<0.05,與對照組相比,2)P<0.05

3 討論

放化療是治療血液腫瘤有效的治療手段,但易降低患者免疫功能,抑制骨髓功能。中醫(yī)學(xué)雖無相關(guān)病名,但中醫(yī)學(xué)辨證多認(rèn)為其與脾腎陽虛、氣血兩虧有關(guān),患者經(jīng)放化療治療易耗氣傷陰,造成機(jī)體陰陽失調(diào)、臟腑功能異常[5]。且中醫(yī)認(rèn)為骨髓的功能與腎臟、脾臟密切相關(guān),腎藏精,主骨生髓,髓化血液,當(dāng)腎精充足時可血?dú)饣M(jìn)而發(fā)揮骨髓的造血功能,并且脾失健運(yùn)導(dǎo)致氣血虧耗、正氣更虛,機(jī)體更加無力抵抗化療藥物與腫瘤帶來的雙重毒性。故應(yīng)以“扶正祛邪”為主要治療原則。

甘麥大棗湯是出自《金匱要略》中的經(jīng)典方劑,藥僅三味,既是食品亦是藥品,是極為平和之方,由炙甘草、浮小麥及大棗三味藥材組成,具有調(diào)理陰陽、養(yǎng)血安神、補(bǔ)脾益氣的功效[6]。《顧松園醫(yī)鏡》曾記載：“甘麥大棗湯以甘潤之劑,調(diào)補(bǔ)脾胃為主,以脾胃為生化氣血之源也。血充則燥止,而病自除矣?！敝烁什?味甘性平,主五臟六腑寒熱邪氣,可緩急止痛、補(bǔ)益脾氣及緩和藥性、調(diào)和諸藥的功效,浮小麥,歸心經(jīng),則具有健脾益氣、養(yǎng)心安神的作用；大棗,歸脾胃經(jīng),可以補(bǔ)血健脾、養(yǎng)心益氣、緩和藥毒,全方具有促進(jìn)造血功能恢復(fù)、改善骨髓抑制、減少化療毒性的作用。認(rèn)知護(hù)理綜合管理通過改善患者負(fù)性情緒,間接提高患者治療的依從性,同時補(bǔ)充足夠的營養(yǎng),提高患者身體機(jī)能,促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸。研究結(jié)果顯示,治療后觀察組臨床有效率顯著高于對照組,觀察組白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)至正常范圍,而對照組總體未到正常值,這與佟玉濤等[7]研究結(jié)果一致,提示甘麥大棗湯聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理綜合管理可顯著提高血液腫瘤放化療患者臨床療效,恢復(fù)骨髓造血功能,這與中藥治療發(fā)揮多成分、多靶點(diǎn)的治療有關(guān)。此外結(jié)果顯示,治療后觀察組免疫指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對照組,提示甘麥大棗湯聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理綜合管理可明顯提升血液腫瘤放化療患者免疫功能,其中藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[8-10],甘草中甘草酸可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能同時抑制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生；浮小麥可以保護(hù)肝臟,提高機(jī)體免疫力的作用；大棗中有效成分大棗多糖可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,主要通過促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖、增強(qiáng)補(bǔ)體活性進(jìn)而提高患者機(jī)體免疫功能,三種藥物聯(lián)合使用對本研究中血象偏低的患者有著極大的調(diào)益作用。

綜上,甘麥大棗湯聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理綜合管理可有效提高血液腫瘤放化療患者臨床療效,恢復(fù)骨髓功能,提高患者免疫功能