劉冠超 王相奇 李灣灣 朱亞兵

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科常見的一種疾病,常發(fā)生于青壯年,主要原因?yàn)檠甸g盤各部分存在不同程度的退行性改變后,在外力作用下,相鄰脊神經(jīng)根遭受到壓力,進(jìn)而產(chǎn)生腰部疼痛等癥狀。臨床多表現(xiàn)為腰部疼痛、一側(cè)下肢或者雙下肢麻木等,嚴(yán)重者無法長(zhǎng)時(shí)間站立,活動(dòng)受限,近年來,隨著人們生活方式的不斷改變,LDH的發(fā)病率呈不斷上漲趨勢(shì),對(duì)患者生活造成一定影響。以往常規(guī)西藥治療可緩解患者臨床癥狀,但是部分患者耐藥性較差,效果并不理想。研究顯示,中西醫(yī)治療LDH能夠有效抑制炎癥反應(yīng),解除神經(jīng)壓迫,促進(jìn)患者的恢復(fù),受到廣大臨床醫(yī)師認(rèn)可[1]。鑒于此,本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療LDH 476例療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2011年8月—2018年5月本院接收的經(jīng)中西醫(yī)治療的LDH患者476例為試驗(yàn)組,選取同期本院接收的單純給予神經(jīng)阻滯療法患者480例為對(duì)照組,對(duì)照組男280例,女200例；年齡18～74歲,平均年齡(40.35±5.68)歲；病程1個(gè)月至20年,平均病程(7.45±1.52)年。試驗(yàn)組男272例,女204例；年齡18～75歲,平均年齡(40.69±5.70)歲；病程1 d至20年,平均病程(7.21±1.49)年。2組一般數(shù)據(jù)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究可對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》[2]中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)CT等檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有腰痛、下肢放射性疼痛等癥狀；所有患者臨床資料均完整；未合并嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損或神經(jīng)功能障礙者；未合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全或者自身免疫性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 給予對(duì)照組患者骶管神經(jīng)阻滯療法2次,1次/14 d,藥物為：①1 ml復(fù)方倍他米松針(重慶華邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093412,規(guī)格：1 ml∶5 mg)+3 ml 2%利多卡因針(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32023260,規(guī)格：5 ml∶0.1 g)+6 ml生理鹽水；②1.5 mg維生素B12針(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32021600,規(guī)格：1 ml∶0.5 mg)+9 ml生理鹽水；③120 mg川芎嗪針(揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20045976,規(guī)格：2 ml∶40 mg)+10 ml生理鹽水；④1500 u透明質(zhì)酸酶針(蘇州新寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025839,規(guī)格：1500單位)+10 ml生理鹽水；⑤0.2 ml亞甲藍(lán)針(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827,規(guī)格：2 ml∶20 mg)+10 ml生理鹽水；⑥2 ml玻璃酸鈉針(上海昊海生物科技股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051837,規(guī)格：2 ml∶20 mg)。所有藥物均一次性注入骶管。給予所有患者每日靜脈地塞米松針(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026440,規(guī)格：1 ml∶5 mg)5 mg、20%甘露醇針(河北天致藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13021587,規(guī)格：250 mg∶50 g)125 ml,持續(xù)使用3 d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,給予本院自制的“舒筋祛痹止痛湯”辨證加減治療,內(nèi)含：伸筋草30 g，忍冬藤30 g，當(dāng)歸30 g，川牛藤15 g，廣地龍15 g，川續(xù)斷15 g，杜仲15 g，白芍15 g，川芎10 g。每日煎服,1劑/d。并給予患者針刺治療,穴位包括：腰陽關(guān)、四髎、陽陵泉等穴,常規(guī)消毒后,進(jìn)行針刺,不同穴位采用相應(yīng)強(qiáng)度的刺激手法,1次/d。中藥熏蒸、洗浴療法：將防風(fēng)、蒼術(shù)、海風(fēng)藤、伸筋草、木瓜等各45 g,放入到器具中加水煮沸,選擇患者舒適體位,進(jìn)行腰背部熏蒸,過程中避免燙傷?；蛘邔⑸鲜鏊幬镏蠓泻?選取適宜溫度,進(jìn)行洗浴,20～30 min/次,1次/d。指導(dǎo)患者出院后保持正確坐姿,養(yǎng)成良好習(xí)慣,堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌的鍛煉。

1.4.2 觀察指標(biāo) ①對(duì)比2組臨床治療效果。②采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)估患者治療前、治療1個(gè)月后的疼痛程度,總分為10分,分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。③采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)[4]評(píng)定患者治療前、治療1個(gè)月后的腰椎情況：共包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度三方面,總分29分,分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者腰痛癥狀消失,脊椎功能恢復(fù)正常,直腿可抬高>70°；有效：患者腰痛癥狀明顯減輕,勞累時(shí)偶有疼痛感,經(jīng)過休息后可緩解,直腿抬高角度在50°～70°；無效：腰痛癥狀無緩解或者發(fā)生惡化,活動(dòng)未改善,直腿抬高角度小于30°。顯效率及有效率之和為總有效率[5]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組治療療效較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 (例,%)

2.2 VAS、JOA評(píng)分對(duì)比 治療前,2組VAS、JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,2組VAS評(píng)分較治療前低,JOA評(píng)分較治療前高,且試驗(yàn)組較對(duì)照組優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS、JOA評(píng)分對(duì)比 (例，

注：與本組治療前相比,1)P<0.05

3 討論

LDH的發(fā)生容易產(chǎn)生劇烈疼痛以及下腰部放射性疼痛,對(duì)患者腰椎功能造成較大的影響,降低患者生活質(zhì)量。以往臨床常通過鎮(zhèn)痛、消炎等西藥治療,雖然取得一定的治療療效,改善腰部肌肉的松弛程度以及組織微循環(huán),但是單用該類藥物具有一定的局限性,如不良反應(yīng)較多,耐受性較差,停藥后復(fù)發(fā)率較高。近年來,中西醫(yī)治療LDH的療效得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。

LDH在中醫(yī)學(xué)中屬于“腰痛”“痹證”等范疇,其發(fā)病機(jī)制為腎氣虧虛,勞損外傷導(dǎo)致經(jīng)脈受損,風(fēng)寒濕邪入侵,以腎虛為本[6]。中醫(yī)認(rèn)為臨床治療該病主要以活血化瘀、除濕止痛、補(bǔ)肝腎強(qiáng)、強(qiáng)筋健骨為主[7]。本研究使用舒筋祛痹止痛湯進(jìn)行治療,內(nèi)含多種中藥成分。其中伸筋草味苦辛,具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)的功效；忍冬藤性寒味甘,具有清熱解毒、通絡(luò)經(jīng)脈等功效；當(dāng)歸則可活血和血,可化瘀但不傷正；川芎具有補(bǔ)血行氣、緩急止痛等功效；川牛藤味甘性平,起到較好的強(qiáng)化關(guān)節(jié)、通經(jīng)逐瘀功能；廣地龍可起到利尿通經(jīng)及清熱解毒等作用；川續(xù)斷可補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、調(diào)血脈,對(duì)治療腰酸背痛、足膝無力患者具有重要的作用；杜仲具有補(bǔ)肝腎,治腰脊酸疼、足膝痿弱等功效；白芍具溫陽祛濕、補(bǔ)體虛、健脾胃等功效。諸藥聯(lián)用,共奏活血化瘀、舒筋止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明,舒筋祛痹止痛湯可抑制血小板的活性,有利于改善受損組織的血流動(dòng)力學(xué),可降低毛細(xì)血管的通透性,改善組織的微循環(huán),同時(shí)也具有抗炎鎮(zhèn)痛的功效[8]。此外,針灸穴位可起到活血化瘀、消炎止痛的效果；中藥熏蒸或者洗浴采用具有活血化瘀、祛風(fēng)散寒等功效的中藥進(jìn)行治療,可有效緩解患者腰部不舒適的狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組的治療效果、JOA評(píng)分均較對(duì)照組高,且VAS評(píng)分較對(duì)照組低,表明中西醫(yī)結(jié)合治療可提高LDH患者的治療效果,緩解其疼痛等臨床癥狀。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥能夠提高療效,改善患者腰椎功能,緩解疼痛感。