周 瑩

腦梗死是發(fā)生率較高的一種急性腦血管循環(huán)障礙性疾病，是威脅人類生命健康和安全的一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，其臨床特點(diǎn)主要為發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致殘疾和死亡的一個(gè)主要原因[1]。在周圍環(huán)境逐漸惡化以及人們生活方式不斷改變的過(guò)程中，腦梗死的患病人數(shù)也越來(lái)越多，腦梗死在我國(guó)的城鄉(xiāng)發(fā)病率為120/10萬(wàn)～180/10萬(wàn)，年死亡率為60/10萬(wàn)～120/10萬(wàn)，而在全部存活者中，有50%～70%的患者存在各種殘疾，如運(yùn)動(dòng)功能障礙，不但會(huì)讓患者的家庭負(fù)擔(dān)加重，而且還會(huì)讓社會(huì)負(fù)擔(dān)明顯加重[2]。大量臨床研究結(jié)果顯示，采用早期介入康復(fù)治療，能對(duì)腦梗死患者的生活質(zhì)量進(jìn)行顯著改善，讓其生活自理能力明顯提高[3-5]。我院選擇中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療腦梗死患者，取得了明顯效果，不但有效降低了其神經(jīng)功能缺損程度，而且還明顯改善了其日常生活活動(dòng)能力，現(xiàn)作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取得90例腦梗死患者均為我院2017年2月—2019年2月所收治，患者或者其家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分成對(duì)照組(45例)和試驗(yàn)組(45例)。對(duì)照組中，27例男性，18例女性；年齡為36～74歲，平均為(57.3±6.4)歲；病程為1～86 d，平均為(22.5±3.7) d。試驗(yàn)組中，25例男性，20例女性；年齡為38～72歲，平均為(57.8±6.1)歲；病程為1～82 d，平均為(22.1±3.2) d。2組的年齡、性別、病程等各項(xiàng)基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)MRI檢查或者頭顱CT檢查確診，均為首次發(fā)?。簧w征穩(wěn)定，意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)往存在腦卒中史；存在可逆性缺血性神經(jīng)障礙；腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血；發(fā)病前存在影響功能恢復(fù)的肌肉骨骼或者神經(jīng)疾病；伴血液系統(tǒng)疾病、惡性進(jìn)行性高血壓、嚴(yán)重臟器疾??；失語(yǔ)、精神障礙、嚴(yán)重癡呆患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組選擇康復(fù)學(xué)科常規(guī)治療，如改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、穩(wěn)定斑塊、調(diào)脂、抗血小板聚集等。試驗(yàn)組則在常規(guī)治療的同時(shí)，開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，具體的治療措施如下：(1)穴位注射：在2 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中加入1.5 mg腺苷鈷胺注射液，選擇健側(cè)或者偏癱側(cè)曲池穴、足三里穴，每天進(jìn)行1次穴位注射，交替選擇兩側(cè)腧穴，持續(xù)進(jìn)行為期4周時(shí)間的治療。(2)電針治療：采用常規(guī)進(jìn)針手法，腧穴選擇迎香穴和百會(huì)穴，偏癱側(cè)血海、太沖、懸鐘、陽(yáng)陵泉、足三里、合谷、曲池、肩髃、頰車等，平補(bǔ)平瀉，太沖與血海、陽(yáng)陵泉與懸鐘、曲池與合谷、百會(huì)與肩髃相互配對(duì)，將電針連接好。采用斷續(xù)波，續(xù)時(shí)選擇密波連續(xù)工作1.5 s，斷時(shí)在1.5 s內(nèi)并沒(méi)有輸出脈沖電，刺激量應(yīng)該以患者耐受為宜。每天1次，每次留針半小時(shí)，持續(xù)進(jìn)行為期4周時(shí)間的治療。(3)運(yùn)動(dòng)療法：選擇神經(jīng)發(fā)育療法，結(jié)合患者的功能障礙情況開(kāi)展有針對(duì)性的康復(fù)治療。結(jié)合Brunnstrom階段分期的具體情況，選擇Bobath方法，通過(guò)治療師的指導(dǎo)開(kāi)展科學(xué)的功能鍛煉，每天1次，每次40 min，每周6 d，持續(xù)進(jìn)行為期4周時(shí)間的治療。①急性期應(yīng)協(xié)助患者擺放良好的肢體位，主要采用患側(cè)臥位，保證感覺(jué)輸入。上肢應(yīng)保持前屈，大約為90°，軀干應(yīng)向后稍微旋轉(zhuǎn)，讓患側(cè)肩部負(fù)重明顯減少，對(duì)姿勢(shì)不合理所導(dǎo)致的肩痛進(jìn)行有效預(yù)防。被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體關(guān)節(jié)，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其利用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手，并開(kāi)展關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，當(dāng)患者處于急性期時(shí)前屈角度應(yīng)≤90°。②床上日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其在床上開(kāi)展橋式運(yùn)動(dòng)、床上移動(dòng)、坐起、翻身訓(xùn)練等訓(xùn)練。③平衡功能訓(xùn)練：如站立位平衡以及坐位平衡訓(xùn)練。④患側(cè)肢體作業(yè)訓(xùn)練：如背伸訓(xùn)練、腕關(guān)節(jié)掌屈訓(xùn)練、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、上肢外展以及前屈訓(xùn)練等。⑤步態(tài)訓(xùn)練：步行訓(xùn)練包括室內(nèi)獨(dú)立、輔助器具下、平衡杠內(nèi)以及減重狀態(tài)下。⑥日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：如穿衣服、上廁所、刷牙、洗臉等。(4)物理因子治療：選擇圓形電極片，對(duì)神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激治療，刺激部位選擇患側(cè)股四頭肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、肱三頭肌以及脛骨前肌等。脈沖波寬設(shè)置為200～300 μs，電刺激頻率設(shè)置為15～50 Hz，電流強(qiáng)度設(shè)置為0～100 mA，波降、波升選擇1～2 s，通電/斷電比設(shè)置為1∶1～1∶3。每次20 min，持續(xù)進(jìn)行為期4周時(shí)間的治療。

1.4 觀察指標(biāo) (1)分別于治療前、治療后4周，選擇臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分法(CSS)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估[7]，觀察項(xiàng)目包括意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力，分值為0～45分，分值越高則表示其神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。(2)分別于治療前、治療后4周，選擇Barthel指數(shù)量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估[8]，評(píng)估內(nèi)容包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上樓梯、洗澡，具體分為極嚴(yán)重功能缺陷(0～20分)、嚴(yán)重功能缺陷(25～45分)、中度功能缺陷(50～70分)、輕度功能缺陷(75～95分)、日常生活活動(dòng)能力可以自理(100分)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度 治療前2組的CSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，2組治療后的CSS指數(shù)評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，而且實(shí)驗(yàn)組治療后的CSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者CSS評(píng)分比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05

2.2 日常生活活動(dòng)能力 治療前2組的Barthel指數(shù)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，2組治療后的Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯提高(P<0.05)，而且試驗(yàn)組治療后的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05

3 討論

腦卒中現(xiàn)階段已成為了威脅人類生命健康和安全的三大疾病之一，在美國(guó)每年的卒中病例超過(guò)了70萬(wàn)，每年大約會(huì)導(dǎo)致16萬(wàn)人死亡[9]。每年我國(guó)的新發(fā)卒中病例大約為200萬(wàn)人，每年大約有150萬(wàn)人因腦血管病而死亡，有600～700萬(wàn)存活者。而其中，喪失生活自理能力者大約占75%，大約有40%的重度殘疾者[10]?，F(xiàn)階段，每年我國(guó)用于治療卒中的費(fèi)用大約為100億元，除此之外還包括各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因?yàn)樽渲械闹С龃蠹s有200億元，會(huì)讓家庭和國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯加重[11]。讓腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙有效減輕，讓其生存質(zhì)量明顯提高，讓患者能重返社會(huì)或者回歸家庭，盡可能降低腦梗死所引起的神經(jīng)功能缺損癥狀就成為了現(xiàn)階段的研究熱點(diǎn)和重點(diǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，腦梗死的病理基礎(chǔ)為腦動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化形成的主要原因則是脂質(zhì)代謝障礙，高血黏度、高脂血癥與中醫(yī)的“瘀血”“痰濁”等邪毒之間的關(guān)系非常密切[12]。血管活性物質(zhì)、炎性介質(zhì)、鈣離子超載、酸中毒、毒性氧自由基、興奮性神經(jīng)毒等與腦梗死的病理、生理過(guò)程密切相關(guān)，引起神經(jīng)元急性壞死以及遲發(fā)性死亡，導(dǎo)致腦梗死無(wú)法有效治愈[13]。自由基所導(dǎo)致的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)會(huì)對(duì)血管平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞造成直接損傷，同時(shí)能對(duì)血管壁前列腺素合成酶激活血小板環(huán)氧化酶進(jìn)行選擇性抑制，減少前列腺素的生成，增加血漿血栓素A2含量，最終讓動(dòng)脈硬化斑塊的形成速度加快[14]。

采用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療，能對(duì)其血液循環(huán)進(jìn)行明顯改善，同時(shí)促進(jìn)建立腦側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)健側(cè)腦細(xì)胞以及病灶周圍組織代償或者充足，讓腦可塑性得以充分發(fā)揮，除此之外還能對(duì)肌肉攣縮進(jìn)行有效預(yù)防，讓關(guān)節(jié)維持良好的活動(dòng)度，防止異常運(yùn)動(dòng)引起的意外損傷，進(jìn)而來(lái)對(duì)肢體功能進(jìn)行有效改善[15]。選擇神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦梗死偏癱側(cè)肢體進(jìn)行治療，能對(duì)上肢肌肉功能進(jìn)行明顯改善，效果比較理想。電針是臨床治療腦梗死的傳統(tǒng)療法，其療效已得到了廣泛認(rèn)可。中國(guó)腦卒中康復(fù)指南已將綜合康復(fù)方案作為臨床治療腦卒中患者的推薦方案，在實(shí)際的臨床治療中應(yīng)結(jié)合腦卒中患者的功能障礙情況，選擇多種技術(shù)和理論，制定有針對(duì)性的治療方案，讓康復(fù)治療的效果明顯提高。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用神經(jīng)電刺激療法以及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等綜合康復(fù)治療方案對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療，能對(duì)其日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行顯著改善，讓患者生活質(zhì)量明顯提高，而且越早開(kāi)始康復(fù)治療，所取得的效果越理想。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，選擇運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合刺激，能有效重塑大腦神經(jīng)，明顯改善患者的日常活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能，治療效果比單純針刺治療更加理想。本研究中，治療前2組的CSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，2組治療后的CSS指數(shù)評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，而且試驗(yàn)組治療后的CSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，能對(duì)腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行顯著改善。另外，本研究中治療前2組的Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，2組治療后的Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯提高(P<0.05)，而且試驗(yàn)組治療后的Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，能明顯提高腦梗死患者的日常生活活動(dòng)能力。

總之，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療能顯著降低腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度，改善其日常生活活動(dòng)能力，具有臨床推廣價(jià)值。