孫 科

強直性脊柱炎(以下簡稱強脊)是以中軸關節(jié)受累為主,可伴發(fā)關節(jié)外表現,嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直,是一種慢性自身炎癥性疾病[1]。本病病程漫長,目前無特效藥物治療,嚴重影響患者正常的生活質量。溫針刀和美式脊椎矯正都是物理療法,相對于口服藥物治療有更多優(yōu)勢,我科將上述兩種方法結合治療強脊,取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年9月門診收治的確診為強直性脊柱炎的患者50例,男34例,女16例；年齡30～60歲,平均(39.12±5.619)歲；病程6～120個月,平均(24.02±19.28)個月。

1.2 西醫(yī)診斷標準 放射學標準：骶髂關節(jié)X線表現分級：0級為正常；Ⅰ級為可疑；Ⅱ級為輕度異常,可見局限性侵蝕、硬化,但關節(jié)間隙正常；Ⅲ級為明顯異常,存在侵蝕、硬化、關節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強直等1項或1項以上改變；Ⅳ級為嚴重異常,表現為完全性關節(jié)強直。臨床標準：①腰痛、晨僵3個月以上,活動改善,休息無改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動受限；③胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人。明確診斷強脊：放射學標準符合雙側≥Ⅱ級或單側Ⅲ～Ⅳ級骶髂關節(jié)炎。符合1項(及以上)臨床標準者[1]。

1.3 納入標準 ①所有患者均符合強脊西醫(yī)診斷標準；②本研究納入的強脊患者,均存在明顯的疼痛及脊柱功能受限；③參與本研究的患者全部知情及自愿。

1.4 排除標準 ①合并嚴重心、肝、腎等疾病；②妊娠、哺乳期或有意向懷孕的婦女；③骨質疏松的患者；④既往或已經患有腫瘤或者結核的患者；⑤有精神障礙患者。

1.5 治療方法

1.5.1 溫針刀治療 ①使用0.6 mm×80 mm一次性無菌小針刀。沿著骶髂關節(jié)尋找壓痛點,主要在髂腰韌帶髂嵴處及骶髂后韌帶靠近髂嵴處進針,患者取俯臥位,刀口線和腰5橫突連線平行,針體垂直于皮膚平面快速刺入,達骨面后剝離并松解豎脊肌在骶骨和髂骨附著的粘連點。最后傾斜針刀呈合適角度刺入骶骨和髂骨的骨間處松解骶髂后韌帶的粘連點,橫向和縱向剝離,最后做“米”字形切割,取下針刀后,局部消毒,覆蓋無菌紗布。②脊柱僵硬或伴駝背、側彎?；颊呷「┡P位,刀口線和人體縱軸平行,常規(guī)從駝峰處開始松解,如駝峰處為T11-12間,則取T7-8、T8-9、T9-10、T10-11、T11-12、T12-L1、L1-L2、L2-3、L3-4之棘突間及其兩旁約3 cm處,9個平面,共計27個點,先橫行剝離,達骨面后切割4～5刀,取下針刀后,局部消毒,覆蓋無菌紗布。③異常壓痛點留針,針體連于龍城牌HT-2溫針電針綜合治療儀,留針30 min。取下針刀后,局部消毒,覆蓋無菌紗布。盡量多刺幾個壓痛點,每周2次,6次一個療程。美式脊椎矯正：使用頓壓床,比如脊柱僵硬或者駝背的位置位于T11-12,雙手掌根位于棘突旁和橫突平行并發(fā)力,在T7-8、T8-9、T9-10、T10-11、T11-12、T12-L1、L1-L2、L2-L3、L3-L4用頓壓的方式進行矯正,每個節(jié)段行4～5次頓壓,使脊柱前后的韌帶及關節(jié)突關節(jié)松解,發(fā)力力求順勢,點到即止。美式脊椎矯正2次/周,6次為一個療程。

1.5.2 觀察指標 ①治療前和治療3周后測定CRP。②枕墻距：雙腿并攏,腳后跟緊貼墻面,收下巴,眼平視,測量枕骨結節(jié)與墻之間的距離。③疼痛視覺模擬評分(VAS),記錄主觀疼痛程度,由患者自行在上午,下午及晚上決定,取3次的平均分為當日VAS評分。④晨僵積分：僵硬時間≥1 h,3分；僵硬時間≥30 min,且<1 h,2分；僵硬時間<30 min,1分。

1.5.3 療效評定標準 ①疼痛視覺模擬評分(VAS)：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛,能忍受；4～6分為中度疼痛,并影響睡眠,尚能忍受；7～9分為重度疼痛,影響睡眠；10分為難以忍受的疼痛[2]。②臨床緩解：主要癥狀基本消失,主要化驗指標恢復正常,VAS下降到0分。顯效：主要癥狀好轉,主要化驗指標趨于正常,VAS下降到1～3分(含3分)。有效：主要癥狀有所改善,主要化驗指標數值有所下降,VAS下降到4～6分(含6分)。無效：未達到上述有效標準或加重,VAS≥7分[3]。③功能分級采用改良MacNab標準：優(yōu)為癥狀完全消失,恢復原來的工作和生活,VAS為0分；良為有稍微癥狀,活動輕度受限,對工作生活無影響,VAS為1～3分；可為癥狀減輕,活動受限,影響正常工作和生活,VAS為4～6分；差為治療前后無差別,甚至加重,VAS≥7分[4]。

1.5.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行分析,計量資料以均數±標準差表示。配對資料符合正態(tài)分布采用配對t檢驗,不符合正態(tài)分布采用Wilcoxon檢驗。等級資料采用Ridit分析,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CRP、枕墻距、VAS及晨僵積分 治療3周后CRP、枕墻距、VAS評分及晨僵積分均較治療前降低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前和治療3周后CRP、枕墻距、VAS及晨僵積分比較 (例，

2.2 總有效率 臨床緩解0例,顯效48例,有效1例,無效1例,顯效率為96%,總有效率為98%。

2.3 功能分級 治療前優(yōu)0例,良1例,可27例,差22例；3個月后優(yōu)0例,良48例,可1例,差1例。采用Ridit分析,治療前CI(0.693～0.775),治療后CI(0.236～0.296),值小的療效好。

3 討論

強脊的臨床表現多樣，并具有潛在嚴重后果[1],如果放任不管,后期會出現整個脊柱關節(jié)的融合,甚至全身關節(jié)的畸形,疼痛及關節(jié)活動受限嚴重。本病無特效藥物治療,同時也是慢性病,不能根治。所以早期有效及可以持續(xù)的治療方法才是本病的首選。強脊的病理表現為滑膜炎[1]。疼痛點多為韌帶、肌腱和骨的附著點及關節(jié)囊處,因產生的非特異性炎癥所致,容易導致附著點處纖維化甚至骨化導致局部關節(jié)強直甚至壓迫神經,還可以導致關節(jié)內壓力增高,甚至關節(jié)融合。脊柱的治療是關鍵。針刺可以增強傳入粗神經纖維電活動,抑制傳入細神經纖維電活動,致使疼痛信號的傳導受到抑制,從而呈現出良好的鎮(zhèn)痛效果[5],針刀聯合溫熱刺激加強了鎮(zhèn)痛的作用。針刀可切開附著點處的粘連、攣縮、瘢痕,改善關節(jié)內張力,抑制骨化的產生。長期的溫熱刺激可以使附著點不易再次黏連、攣縮并形成瘢痕,另外長時間的溫熱刺激可以減低關節(jié)內的壓力,另外40℃左右的持續(xù)刺激可以減輕針尖處的慢性炎癥從而緩解疼痛,并抑制脊柱小關節(jié)強直的發(fā)生。頓壓可以松解脊柱前后的韌帶及關節(jié)突關節(jié),延緩脊柱的強直。結合睡硬板床、低枕,避免過度負重和劇烈運動,可以盡可能地緩解患者的臨床癥狀,延緩甚至逆轉最后關節(jié)的強直。從結果來看患者的CRP,枕墻距、VAS評分及晨僵積分均有明顯改善,這兩種方法不增加身體的負擔,患者易于接受,臨床療效顯著,費用低廉,操作簡便,值得臨床推廣。