劉國(guó)振 梁 宇

骶髂關(guān)節(jié)紊亂包括骶髂關(guān)節(jié)扭傷、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等[1]。骶髂關(guān)節(jié)紊亂多發(fā)于體態(tài)肥胖、分娩后女性、肌肉松弛中年人等群體,好發(fā)職業(yè)多為司機(jī)、體力勞動(dòng)者、白領(lǐng)等,其是因骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)外力學(xué)環(huán)境失衡,使正常骨結(jié)構(gòu)位置發(fā)生變化及相關(guān)軟組織損傷,其主要臨床癥狀為骶髂部位疼痛,將嚴(yán)重影響患者日常生活[2]?；诖?本研究進(jìn)一步分析針刺聯(lián)合脊柱微調(diào)手法對(duì)骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2017年7月—2019年4月收治的骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者80例,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。觀察組患者男18例,女22例；年齡25～65歲,平均年齡(43.56±4.74)歲；右側(cè)腰骶痛15例,左側(cè)腰骶痛16例,雙側(cè)腰骶痛9例。對(duì)照組患者男19例,女21例；年齡24～65歲,平均年齡(43.84±4.68)歲；右側(cè)腰骶痛16例,左側(cè)腰骶痛14例,雙側(cè)腰骶痛10例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組患者一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查確診者；②凝血功能正常者；③自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)者；②妊娠期或哺乳期女性；③合并有肝、腎等器官功能障礙者；④伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行針刺治療,取患者上髎、腎俞、委中、關(guān)元俞、居髎、膀胱俞穴位；針刺方法：患者俯臥位在治療床上,將患側(cè)下肢與腰骶露出,常規(guī)消毒穴位,選用0.14 mm×40 mm毫針向下直刺0.7～1.0寸,留針30 min,2 d/次,10次為一個(gè)療程,治療1個(gè)療程。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行脊柱微調(diào)手法治療,依據(jù)患者骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位方向不同分為前錯(cuò)位、后錯(cuò)位：①向前錯(cuò)位(以右側(cè)為例)方法：患者呈仰臥于治療床上,下肢伸直,醫(yī)生在患者右側(cè),用右手握住患者小腿近端,左手按住右膝,首先屈伸患者右側(cè)髖關(guān)節(jié),朝患者右側(cè)肩部方向按壓,再向左側(cè)季肋部過(guò)屈髖關(guān)節(jié)按壓,當(dāng)患者處于放松狀態(tài)時(shí),向下用力壓,力度為可聽(tīng)到患者關(guān)節(jié)復(fù)位聲響最佳。②向后半脫位(以左側(cè)為例)方法：患者呈俯臥于治療床上,醫(yī)生站在患者左側(cè),用右手托住患肢上部,左手掌根壓左骶髂關(guān)節(jié),首先緩慢旋轉(zhuǎn)患肢4～6次,盡可能上提其左側(cè)大腿過(guò)伸患肢,同時(shí)左手用力下壓患者骶髂關(guān)節(jié),兩手向相反方向推按,力度為可聽(tīng)到患者關(guān)節(jié)復(fù)位聲響最佳。與針刺治療間隔治療1次,5次為一個(gè)療程,治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療1療程后,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)估療效,治愈：X線檢查移動(dòng)范圍為0 cm,腰骶無(wú)疼痛感,腰部及下肢功能恢復(fù)正常；有效：X線檢查移動(dòng)范圍為1～2 cm,腰骶疼痛有所改善,腰部及下肢功能為完全恢復(fù)；無(wú)效：X線檢查移動(dòng)范圍>2 cm,腰骶疼痛無(wú)改善,腰部及下肢功能障礙。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②疼痛程度：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)估2組患者治療前及治療1個(gè)療程后的疼痛感,共10分,評(píng)分越高,表明其疼痛感越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以表示計(jì)量資料,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組相比觀察組治療總有效率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例,%)

2.2 VAS評(píng)分 治療前,比較觀察組與對(duì)照組VAS評(píng)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1療程后,觀察組與對(duì)照組VAS評(píng)分均比治療前低,且與對(duì)照組相比觀察組VAS評(píng)分較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前、后VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)為骨盆環(huán)三關(guān)節(jié)的重要部分,由骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面組成,關(guān)節(jié)囊緊張,且周?chē)植级鄺l韌帶給予支持,是下肢與嵴柱聯(lián)系的樞紐,其主要作用是支持體質(zhì)量及緩沖骨盆或下肢的沖擊力,具有良好的穩(wěn)固性[5]。隨著社會(huì)不斷發(fā)展,人們工作壓力逐漸增大,常因過(guò)度勞動(dòng)或長(zhǎng)期坐姿不當(dāng),導(dǎo)致腰骶部承受外力沖擊,或者妊娠期女性骨盆結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,進(jìn)而降低骶髂關(guān)節(jié)囊與周?chē)g帶緊張度,間接引起周?chē)埩κШ?極易導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)紊亂。

中醫(yī)學(xué)將骶髂關(guān)節(jié)紊亂歸為“骨錯(cuò)縫”“筋骨病”范疇,骶骨與髂骨屬于“骨”,關(guān)節(jié)囊及周?chē)g帶屬于“筋”,認(rèn)為在正常生理狀態(tài)下,筋與骨相互維系,處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),能夠維持骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定,起到協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用,而在病理狀態(tài)下,由于各種外力沖擊或慢性勞損等原因,破壞動(dòng)態(tài)平衡,筋骨失調(diào),形成骨錯(cuò)縫,導(dǎo)致局部氣血不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯,患者常伴有關(guān)節(jié)周?chē)弁?、關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀,影響其日常生活[6]。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高,VAS評(píng)分較低,提示針刺聯(lián)合脊柱微調(diào)手法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者,可有效減輕患者疼痛,具有顯著療效。分析其原因在于,通過(guò)對(duì)患者上髎、腎俞、委中、關(guān)元俞、居髎、膀胱俞穴位進(jìn)行針刺,具有疏通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛等功效,降低局部肌肉肌張力,促進(jìn)血液流通,改善微循環(huán),但針刺治療只能起到疏筋治表作用,骨錯(cuò)縫依然存在,若患者治療后局部受到炎癥刺激存在復(fù)發(fā)的可能性,因此需結(jié)合脊柱微調(diào)手法共同治療[7]。脊柱微調(diào)手法強(qiáng)調(diào)手法以最小的力度,最小的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度達(dá)到治療效果,治療過(guò)程中醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握關(guān)節(jié)復(fù)位的運(yùn)動(dòng)幅度與力度,避免調(diào)整過(guò)大造成新的錯(cuò)縫,通過(guò)對(duì)患者骶髂關(guān)節(jié)實(shí)施一定的力,進(jìn)而降低阻止關(guān)節(jié)歸位的阻力,適當(dāng)分離骶髂關(guān)節(jié)間隙,在減小關(guān)節(jié)阻力及絞索的基礎(chǔ)上給予一定方向的扭轉(zhuǎn)力,使關(guān)節(jié)復(fù)位[8]。

綜上所述,骶髂關(guān)節(jié)紊亂患者采用針刺聯(lián)合脊柱微調(diào)手法治療的效果顯著,且患者疼痛癥狀得到明顯改善,有助于患者身體恢復(fù),值得在臨床廣泛應(yīng)用。