李東蘭

小兒腦損傷是兒科系統(tǒng)的常見疾病，一般在出生前后或是嬰幼兒時(shí)期發(fā)病，為腦室周圍-腦室內(nèi)部出血、腦室周圍白質(zhì)軟化等引起的，誘發(fā)智力低下、癲癇、行為異常、小兒腦損傷等疾病[1，2]，嚴(yán)重影響到兒童的健康成長(zhǎng)發(fā)育，目前已引起臨床醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注重視，但是尚無(wú)特效治療方法和藥物，康復(fù)治療是常用的治療方法，可以極大限度的改善神經(jīng)功能障礙，促進(jìn)腦損傷的修復(fù)[3]。針灸療法是中醫(yī)學(xué)中的外治法之一，在小兒腦損傷中應(yīng)用可通過頭針刺激改善腦部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)再生。本院將針刺與康復(fù)治療結(jié)合起來(lái)取得滿意的療效，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院兒科2015年3月—2017年6月收治的腦損傷患兒中選出600例，采用隨機(jī)數(shù)表法分成2組，對(duì)照組患兒300例，男患兒167例，女患兒133例，年齡4～28個(gè)月，平均(19.3±4.3)個(gè)月；致傷原因：59例顱內(nèi)出血，123例缺血缺氧性腦損傷，54例宮內(nèi)窘迫，49例高膽紅素血癥，15例不明原因。觀察組患兒300例，男患兒171例，女患兒129例，年齡5～30個(gè)月，平均(19.7±4.5)個(gè)月；致傷原因：61例顱內(nèi)出血，120例缺血缺氧性腦損傷，59例宮內(nèi)窘迫，44例高膽紅素血癥，16例不明原因。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，全部患兒家屬知情同意參與本研究。2組患兒的一般資料對(duì)比差異不顯著，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 全部患兒在入院確診后均給予常規(guī)糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡、降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療，同時(shí)對(duì)照組患兒給予康復(fù)治療：根據(jù)患兒的病因、月齡、病情變化等合理給予肢體康復(fù)訓(xùn)練、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。沿著患兒經(jīng)絡(luò)的走向，用推拿、按、拍、點(diǎn)、揉、捏、抖等方法，分別在患兒的命門、承山穴、曲池穴、昆侖穴、腎俞穴、百會(huì)穴、環(huán)跳穴、風(fēng)池穴、肝俞穴、委中穴、脾俞穴等進(jìn)行上述手法的康復(fù)刺激治療，過程中，如果患兒有痙攣現(xiàn)象，采用輕柔手法，全身肌肉放松，降低肌張力后，采用彈撥肌腱等刺激手法，堅(jiān)持指不離經(jīng)穴，手不離皮的原則，先后順序，由輕變重，2次/d，30 min/次。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺療法：使用1.5寸頭針，與頭皮呈15°角，于帽狀腱膜下刺入，針感不滯澀，停留時(shí)長(zhǎng)60 min，頻率為300次/min，進(jìn)針3次。具體操作：選穴包括神庭、本神、四神聰，采用實(shí)證瀉法，虛證補(bǔ)法，虛實(shí)并不明顯者，則采用平補(bǔ)平瀉法。對(duì)于運(yùn)動(dòng)障礙的患兒增加運(yùn)動(dòng)1區(qū)、平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)的頭針穴位；對(duì)于語(yǔ)言障礙的患兒增加語(yǔ)言1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)的穴位；對(duì)于氣虛的患兒增加精神情感區(qū)的穴位；對(duì)于心肝火盛患兒加額旁1、2線穴位。頭針取患兒的足運(yùn)感區(qū)、智力區(qū)以及語(yǔ)言二三區(qū)，體針則選擇風(fēng)池穴、內(nèi)關(guān)穴、百會(huì)穴、合谷穴及三里穴等。進(jìn)針方法：選擇針與皮膚呈15°夾角進(jìn)針，快速將毫針刺入頭皮下，待針尖到達(dá)帽狀腱膜下層，調(diào)整針尖方向，使針與頭皮平行，繼續(xù)推進(jìn)直達(dá)所需要達(dá)到的深度。留針約20～60 min，并手法捻針。每日1次，連續(xù)1個(gè)月為一個(gè)療程?？祻?fù)訓(xùn)練：治療過程中，對(duì)患兒進(jìn)行引導(dǎo)式教育、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)療法等等，幫助患兒掌握肌肉控制訓(xùn)練的技巧，讓患兒的運(yùn)動(dòng)能力得到提升，并且密切觀察患兒的言語(yǔ)能力、思維能力、行為能力等。在這一方面，語(yǔ)言訓(xùn)練(認(rèn)知、理解、發(fā)聲等)、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、家庭康復(fù)訓(xùn)練等，幫助患兒控制病情，同時(shí)，可以結(jié)合運(yùn)用中國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)療法，對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼樉摹⑼颇冒茨Φ戎委?，可以起到抗癲癇的作用。患兒癥狀改善不明顯，可采取神經(jīng)刺激治療的方式，運(yùn)用電、磁、紅外線、超聲等，對(duì)患兒進(jìn)行神經(jīng)刺激治療，緩解患兒肢體痙攣的情況。認(rèn)知訓(xùn)練：先對(duì)患兒進(jìn)行提問等方式，對(duì)患兒的視覺、聽覺等方面進(jìn)行刺激，讓患兒能夠配合醫(yī)生去進(jìn)行思考，并引導(dǎo)患兒多進(jìn)行行走、站立等，幫助患兒改善精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的情況，形成良好的姿勢(shì)反射，有益于患兒病情的控制。另外，還可在家長(zhǎng)全程在場(chǎng)的情況下，康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患兒的具體情況為患兒制定針對(duì)性的康復(fù)治療方案：①上肢訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒向健側(cè)側(cè)臥，將雙腿彎曲，向前伸直雙手，用力往前推；托起患兒患側(cè)手臂，讓患兒保持肘關(guān)節(jié)伸展并朝外側(cè)推開，治療人員將患兒手臂推回；在對(duì)患兒進(jìn)行上述訓(xùn)練時(shí)，將患兒的拇指、頸部、脊柱、肩胛帶作為控制患兒反射性行為的關(guān)鍵點(diǎn)。②下肢訓(xùn)練。保持患兒膝關(guān)節(jié)內(nèi)收，輔助患兒將患腿跨放于健腿上，緩慢控制條件下將下肢釋放，達(dá)到前傾骨盆的目的；讓患兒彎曲雙腿坐立，保證雙腳不離地的前提下，進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)的控制訓(xùn)練；讓患兒坐立，先讓雙腳著地，然后慢慢進(jìn)行彎腿，將雙腿抬起；讓患兒保持仰臥，將雙腿彎曲，然后實(shí)施行走、踝關(guān)節(jié)彎曲等訓(xùn)練?？祻?fù)治療師首先通過日常的相處及陪伴獲得患兒的信任，然后以親身示范并引導(dǎo)患兒跟隨學(xué)習(xí)的方式對(duì)患兒進(jìn)行穿衣、脫衣、進(jìn)食、如廁等的教育，在患兒跟隨完成后，無(wú)論好壞，家長(zhǎng)和治療師均需對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，進(jìn)而鼓勵(lì)患兒的積極性；當(dāng)治療師不在時(shí)，家長(zhǎng)要密切注意患兒的言行及心理情況，并及時(shí)反饋給治療師，以便于治療師及時(shí)完善治療計(jì)劃；由于康復(fù)治療耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)部分患兒來(lái)說(shuō)難度較大，而小兒屬于好動(dòng)群體，因此在治療過程中要注意對(duì)患兒情緒的安撫。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療2個(gè)療程后進(jìn)行治療效果的評(píng)估，基本痊愈：患兒意識(shí)清醒，活動(dòng)自如，能完成同齡兒的標(biāo)志性動(dòng)作；顯效：患兒意識(shí)清楚，肢體活動(dòng)基本恢復(fù)到同齡兒的相同程度；有效：患兒的相關(guān)伴隨癥狀明顯緩解，但肢體動(dòng)作等尚未恢復(fù)到同齡兒的程度；無(wú)效：病情無(wú)顯著好轉(zhuǎn)。②神經(jīng)行為發(fā)育：采用Gesell發(fā)育診斷量表評(píng)估患兒的神經(jīng)行為發(fā)育狀況，分成社會(huì)適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社交幾個(gè)方面，對(duì)比2組治療前后的各個(gè)方面發(fā)育商(DQ)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療有效率對(duì)比 詳細(xì)見表1。

表1 2組的治療效果 (例，%)

2.2 2組患者的神經(jīng)行為發(fā)育狀況對(duì)比 詳細(xì)見表2。

表2 2組患者的神經(jīng)行為發(fā)育商[DQ值] (例，

3 討論

隨著國(guó)家出生率增加，兒童健康問題也逐漸受到關(guān)注，許多兒童由于多方面的原因，在出生后表現(xiàn)出小兒腦損傷的情況，導(dǎo)致兒童的精神發(fā)育受阻，甚至出現(xiàn)智力低下、社會(huì)適應(yīng)能力低的情況，非常不利于兒童的健康成長(zhǎng)，對(duì)于家庭和睦、社會(huì)和諧，許多兒童的身心健康也可能因此受到影響，因此，需要采取針對(duì)性的康復(fù)治療措施，而根據(jù)近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，小兒腦損傷患兒智力水平也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。小兒腦損傷是嬰幼兒的常見疾病，是出生前后各種因素引起的腦損傷或是腦發(fā)育異常出現(xiàn)的以運(yùn)動(dòng)障礙、行為異常為主要表現(xiàn)的疾病，隨著病情的進(jìn)展可能發(fā)展為小兒腦損傷等，嚴(yán)重影響兒童的健康成長(zhǎng)發(fā)育，給家庭帶來(lái)重大負(fù)擔(dān)。而造成小兒腦損傷的因素較多，如：母體因素、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、遺傳因素、重癥黃疸，及時(shí)規(guī)范性治療有助于促進(jìn)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復(fù)，促進(jìn)患兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育。

中醫(yī)認(rèn)為腦損傷屬于“五遲”范疇，主要是因?yàn)楦文I不足，氣虛血虧。中醫(yī)典籍記載，針刺能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，補(bǔ)腎疏肝。根據(jù)《素問·脈要》中的內(nèi)容可知，采取針刺治療的方式，幫助腦損傷的患兒舒經(jīng)活絡(luò)，改變經(jīng)絡(luò)不通常的情況，并且有益于陰陽(yáng)調(diào)節(jié)。加強(qiáng)小兒腦損傷的治療非常重要，腦損傷不僅對(duì)患兒的身體、心理、成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)等造成非常不利的影響，還可能對(duì)患兒的家庭和睦、社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生影響。小兒腦癱讓許多患兒不能很好的適應(yīng)社會(huì)，并且還容易出現(xiàn)智力低下、社交能力差的情況，需要及時(shí)采取有效的治療措施。

針刺療法是中醫(yī)學(xué)外治法中的重要組成部分，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎等作用[4，5]。對(duì)于小兒腦損傷，采取頭針治療，根據(jù)患兒的病情表現(xiàn)合理選擇穴位，通過頭針的刺激增加大腦皮質(zhì)的供血，提高腦組織攜氧能力，修復(fù)受損的神經(jīng)元，并促進(jìn)神經(jīng)元再生，使受損腦部區(qū)域功能得到代償[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出：中醫(yī)學(xué)頭針有助于促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)，促進(jìn)小兒大腦發(fā)育，改善神經(jīng)行為發(fā)育狀況。針刺療法以強(qiáng)刺激和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞分化、維持神經(jīng)細(xì)胞的功能、調(diào)節(jié)突觸結(jié)構(gòu)和數(shù)目，促進(jìn)突觸發(fā)育成熟。同時(shí)針刺還有助于促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的增殖分化，有利于改善大腦微循環(huán)，促進(jìn)大腦的發(fā)育[4]。將針刺療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)中的康復(fù)治療結(jié)合起來(lái)用于小兒腦損傷治療中，兩種方法從不同途徑著手，促進(jìn)患兒受損腦組織、神經(jīng)元修復(fù)，促進(jìn)大腦發(fā)育[7]。結(jié)果顯示觀察組患兒的總有效率高于對(duì)照組，且神經(jīng)行為發(fā)育商高于對(duì)照組。結(jié)合對(duì)比分析可知，結(jié)合應(yīng)用中醫(yī)針刺與康復(fù)訓(xùn)練療法，能夠很好的針對(duì)小兒腦損傷的治療特點(diǎn)，治療的安全性和可行性高。

綜上，針刺結(jié)合康復(fù)治療小兒腦損傷安全有效，改善患兒的神經(jīng)行為發(fā)育狀況，促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)，值得推廣。