李東蘭

小兒腦損傷是兒科系統(tǒng)的常見疾病，一般在出生前后或是嬰幼兒時期發(fā)病，為腦室周圍-腦室內部出血、腦室周圍白質軟化等引起的，誘發(fā)智力低下、癲癇、行為異常、小兒腦損傷等疾病[1，2]，嚴重影響到兒童的健康成長發(fā)育，目前已引起臨床醫(yī)務人員的廣泛關注重視，但是尚無特效治療方法和藥物，康復治療是常用的治療方法，可以極大限度的改善神經(jīng)功能障礙，促進腦損傷的修復[3]。針灸療法是中醫(yī)學中的外治法之一，在小兒腦損傷中應用可通過頭針刺激改善腦部組織的血液循環(huán)，促進神經(jīng)元修復再生。本院將針刺與康復治療結合起來取得滿意的療效，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院兒科2015年3月—2017年6月收治的腦損傷患兒中選出600例，采用隨機數(shù)表法分成2組，對照組患兒300例，男患兒167例，女患兒133例，年齡4～28個月，平均(19.3±4.3)個月；致傷原因：59例顱內出血，123例缺血缺氧性腦損傷，54例宮內窘迫，49例高膽紅素血癥，15例不明原因。觀察組患兒300例，男患兒171例，女患兒129例，年齡5～30個月，平均(19.7±4.5)個月；致傷原因：61例顱內出血，120例缺血缺氧性腦損傷，59例宮內窘迫，44例高膽紅素血癥，16例不明原因。本研究符合醫(yī)學倫理學標準，經(jīng)本院倫理委員會審核批準，全部患兒家屬知情同意參與本研究。2組患兒的一般資料對比差異不顯著，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 全部患兒在入院確診后均給予常規(guī)糾正酸中毒、維持水電解質平衡、降低顱內壓、神經(jīng)營養(yǎng)等治療，同時對照組患兒給予康復治療：根據(jù)患兒的病因、月齡、病情變化等合理給予肢體康復訓練、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。沿著患兒經(jīng)絡的走向，用推拿、按、拍、點、揉、捏、抖等方法，分別在患兒的命門、承山穴、曲池穴、昆侖穴、腎俞穴、百會穴、環(huán)跳穴、風池穴、肝俞穴、委中穴、脾俞穴等進行上述手法的康復刺激治療，過程中，如果患兒有痙攣現(xiàn)象，采用輕柔手法，全身肌肉放松，降低肌張力后，采用彈撥肌腱等刺激手法，堅持指不離經(jīng)穴，手不離皮的原則，先后順序，由輕變重，2次/d，30 min/次。觀察組患兒在對照組的基礎上給予針刺療法：使用1.5寸頭針，與頭皮呈15°角，于帽狀腱膜下刺入，針感不滯澀，停留時長60 min，頻率為300次/min，進針3次。具體操作：選穴包括神庭、本神、四神聰，采用實證瀉法，虛證補法，虛實并不明顯者，則采用平補平瀉法。對于運動障礙的患兒增加運動1區(qū)、平衡區(qū)、足運感區(qū)的頭針穴位；對于語言障礙的患兒增加語言1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)的穴位；對于氣虛的患兒增加精神情感區(qū)的穴位；對于心肝火盛患兒加額旁1、2線穴位。頭針取患兒的足運感區(qū)、智力區(qū)以及語言二三區(qū)，體針則選擇風池穴、內關穴、百會穴、合谷穴及三里穴等。進針方法：選擇針與皮膚呈15°夾角進針，快速將毫針刺入頭皮下，待針尖到達帽狀腱膜下層，調整針尖方向，使針與頭皮平行，繼續(xù)推進直達所需要達到的深度。留針約20～60 min，并手法捻針。每日1次，連續(xù)1個月為一個療程?？祻陀柧殻褐委熯^程中，對患兒進行引導式教育、運動學習療法等等，幫助患兒掌握肌肉控制訓練的技巧，讓患兒的運動能力得到提升，并且密切觀察患兒的言語能力、思維能力、行為能力等。在這一方面，語言訓練(認知、理解、發(fā)聲等)、感覺統(tǒng)合訓練、運動訓練、家庭康復訓練等，幫助患兒控制病情，同時，可以結合運用中國傳統(tǒng)的康復療法，對患兒進行適當?shù)尼樉摹⑼颇冒茨Φ戎委?，可以起到抗癲癇的作用。患兒癥狀改善不明顯，可采取神經(jīng)刺激治療的方式，運用電、磁、紅外線、超聲等，對患兒進行神經(jīng)刺激治療，緩解患兒肢體痙攣的情況。認知訓練：先對患兒進行提問等方式，對患兒的視覺、聽覺等方面進行刺激，讓患兒能夠配合醫(yī)生去進行思考，并引導患兒多進行行走、站立等，幫助患兒改善精神運動發(fā)育遲緩的情況，形成良好的姿勢反射，有益于患兒病情的控制。另外，還可在家長全程在場的情況下，康復醫(yī)師根據(jù)患兒的具體情況為患兒制定針對性的康復治療方案：①上肢訓練。指導患兒向健側側臥，將雙腿彎曲，向前伸直雙手，用力往前推；托起患兒患側手臂，讓患兒保持肘關節(jié)伸展并朝外側推開，治療人員將患兒手臂推回；在對患兒進行上述訓練時，將患兒的拇指、頸部、脊柱、肩胛帶作為控制患兒反射性行為的關鍵點。②下肢訓練。保持患兒膝關節(jié)內收，輔助患兒將患腿跨放于健腿上，緩慢控制條件下將下肢釋放，達到前傾骨盆的目的；讓患兒彎曲雙腿坐立，保證雙腳不離地的前提下，進行下肢各關節(jié)的控制訓練；讓患兒坐立，先讓雙腳著地，然后慢慢進行彎腿，將雙腿抬起；讓患兒保持仰臥，將雙腿彎曲，然后實施行走、踝關節(jié)彎曲等訓練?？祻椭委煄熓紫韧ㄟ^日常的相處及陪伴獲得患兒的信任，然后以親身示范并引導患兒跟隨學習的方式對患兒進行穿衣、脫衣、進食、如廁等的教育，在患兒跟隨完成后，無論好壞，家長和治療師均需對患兒進行鼓勵，進而鼓勵患兒的積極性；當治療師不在時，家長要密切注意患兒的言行及心理情況，并及時反饋給治療師，以便于治療師及時完善治療計劃；由于康復治療耗時較長，對部分患兒來說難度較大，而小兒屬于好動群體，因此在治療過程中要注意對患兒情緒的安撫。

1.3 觀察指標 ①治療2個療程后進行治療效果的評估，基本痊愈：患兒意識清醒，活動自如，能完成同齡兒的標志性動作；顯效：患兒意識清楚，肢體活動基本恢復到同齡兒的相同程度；有效：患兒的相關伴隨癥狀明顯緩解，但肢體動作等尚未恢復到同齡兒的程度；無效：病情無顯著好轉。②神經(jīng)行為發(fā)育：采用Gesell發(fā)育診斷量表評估患兒的神經(jīng)行為發(fā)育狀況，分成社會適應性、大運動、精細運動、語言、社交幾個方面，對比2組治療前后的各個方面發(fā)育商(DQ)。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0軟件對計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的治療有效率對比 詳細見表1。

表1 2組的治療效果 (例，%)

2.2 2組患者的神經(jīng)行為發(fā)育狀況對比 詳細見表2。

表2 2組患者的神經(jīng)行為發(fā)育商[DQ值] (例，

3 討論

隨著國家出生率增加，兒童健康問題也逐漸受到關注，許多兒童由于多方面的原因，在出生后表現(xiàn)出小兒腦損傷的情況，導致兒童的精神發(fā)育受阻，甚至出現(xiàn)智力低下、社會適應能力低的情況，非常不利于兒童的健康成長，對于家庭和睦、社會和諧，許多兒童的身心健康也可能因此受到影響，因此，需要采取針對性的康復治療措施，而根據(jù)近年來的研究發(fā)現(xiàn)，小兒腦損傷患兒智力水平也會對治療效果產(chǎn)生影響。小兒腦損傷是嬰幼兒的常見疾病，是出生前后各種因素引起的腦損傷或是腦發(fā)育異常出現(xiàn)的以運動障礙、行為異常為主要表現(xiàn)的疾病，隨著病情的進展可能發(fā)展為小兒腦損傷等，嚴重影響兒童的健康成長發(fā)育，給家庭帶來重大負擔。而造成小兒腦損傷的因素較多，如：母體因素、宮內窘迫、早產(chǎn)、遺傳因素、重癥黃疸，及時規(guī)范性治療有助于促進患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復，促進患兒的健康成長發(fā)育。

中醫(yī)認為腦損傷屬于“五遲”范疇，主要是因為肝腎不足，氣虛血虧。中醫(yī)典籍記載，針刺能疏通經(jīng)絡，調節(jié)陰陽，補腎疏肝。根據(jù)《素問·脈要》中的內容可知，采取針刺治療的方式，幫助腦損傷的患兒舒經(jīng)活絡，改變經(jīng)絡不通常的情況，并且有益于陰陽調節(jié)。加強小兒腦損傷的治療非常重要，腦損傷不僅對患兒的身體、心理、成長、學習等造成非常不利的影響，還可能對患兒的家庭和睦、社會穩(wěn)定產(chǎn)生影響。小兒腦癱讓許多患兒不能很好的適應社會，并且還容易出現(xiàn)智力低下、社交能力差的情況，需要及時采取有效的治療措施。

針刺療法是中醫(yī)學外治法中的重要組成部分，具有疏通經(jīng)絡、調和陰陽、補益肝腎等作用[4，5]。對于小兒腦損傷，采取頭針治療，根據(jù)患兒的病情表現(xiàn)合理選擇穴位，通過頭針的刺激增加大腦皮質的供血，提高腦組織攜氧能力，修復受損的神經(jīng)元，并促進神經(jīng)元再生，使受損腦部區(qū)域功能得到代償[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學指出：中醫(yī)學頭針有助于促進神經(jīng)生長因子的表達，促進小兒大腦發(fā)育，改善神經(jīng)行為發(fā)育狀況。針刺療法以強刺激和促進神經(jīng)細胞分化、維持神經(jīng)細胞的功能、調節(jié)突觸結構和數(shù)目，促進突觸發(fā)育成熟。同時針刺還有助于促進內源性神經(jīng)干細胞的增殖分化，有利于改善大腦微循環(huán)，促進大腦的發(fā)育[4]。將針刺療法與康復醫(yī)學中的康復治療結合起來用于小兒腦損傷治療中，兩種方法從不同途徑著手，促進患兒受損腦組織、神經(jīng)元修復，促進大腦發(fā)育[7]。結果顯示觀察組患兒的總有效率高于對照組，且神經(jīng)行為發(fā)育商高于對照組。結合對比分析可知，結合應用中醫(yī)針刺與康復訓練療法，能夠很好的針對小兒腦損傷的治療特點，治療的安全性和可行性高。

綜上，針刺結合康復治療小兒腦損傷安全有效，改善患兒的神經(jīng)行為發(fā)育狀況，促進患兒健康成長，值得推廣。