林彤彥 張沈曄 陳 爽 趙 巖△

大腸癌的發(fā)病率和死亡率在我國(guó)近30年明顯升高[1]。而手術(shù)是大腸癌的重要治療手段，近年來(lái)隨著手術(shù)指征的放寬、新型抗生素的應(yīng)用、新輔助化療廣泛開(kāi)展等多種因素，腹瀉作為大腸癌術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)病率也逐漸升高[2]，術(shù)后腹瀉具有次數(shù)多、難以恢復(fù)、西醫(yī)治療效果欠佳等特點(diǎn)，給患者帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我科進(jìn)行了雷火灸聯(lián)合西藥治療大腸癌術(shù)后腹瀉的臨床研究，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017年12月—2019年1月于大連市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科住院的大腸癌術(shù)后出現(xiàn)長(zhǎng)期腹瀉患者為研究對(duì)象。最終入選53例患者。其中男37例，女16例，年齡43～81歲；結(jié)腸癌24例，直腸癌29例。根據(jù)信封法將患者隨機(jī)分為2組：治療組26例，對(duì)照組27例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組患者一般資料無(wú)顯著差異。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]：病程7 d以上，排便次數(shù)每日超過(guò)3次，水分增加，糞質(zhì)稀薄，大便常規(guī)及糞便培養(yǎng)無(wú)大腸致病菌、真菌、痢疾桿菌。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理檢查確診為大腸癌。②預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。③接受雷火灸治療，自愿參與研究。④手術(shù)前無(wú)慢性腹瀉病史。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性較差，有智力障礙或患精神病，無(wú)法配合治療。②有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器損害影響藥物代謝的患者。③資料不全，無(wú)法統(tǒng)計(jì)療效者。

1.2.4 退出標(biāo)準(zhǔn) ①在試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的合并疾病。②受試者在試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。③受試者在治療期間接受其他藥物或其他方法治療。④隨訪期間因各種原因失訪。

1.3 治療方法 對(duì)照組予西藥治療，鹽酸洛哌丁胺膠囊(商品名：易蒙停，生產(chǎn)商：西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：2 mg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910085)，2 mg每次，每日3次，首劑倍量。同時(shí)予地衣芽孢桿菌活菌膠囊(商品名：整腸生，生產(chǎn)商：東北制藥集團(tuán)公司沈陽(yáng)第一制藥廠，規(guī)格：0.25 mg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10950019)口服，0.5 mg每次，每日3次，首劑倍量。治療組口服藥物同對(duì)照組，同時(shí)予雷火灸治療。選穴：雙足三里，神闕、中脘、關(guān)元，每日1次，每次30 min，4周為一個(gè)療程。2組均根據(jù)病情，酌情予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療1個(gè)療程后的療效及患者體力狀況，體力狀況以卡氏功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)表示。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。完全緩解: 治療后大便次數(shù)、排便量及性狀恢復(fù)正常，并維持1周以上; 部分緩解: 經(jīng)治療排便次數(shù)較治療前減少，但每天排便仍大于 1 次，或大便稀薄，但每天僅1次，維持1周以上; 未緩解: 經(jīng)治療排便次數(shù)較治療前未見(jiàn)明顯減少，甚至增加，或便質(zhì)較前含水量增加。以完全緩解及部分緩解為判定為有效。體力狀況以卡氏評(píng)分(KPS)判定，分?jǐn)?shù)提高≥10為提高，分?jǐn)?shù)下降≥10為下降，分?jǐn)?shù)無(wú)變化為穩(wěn)定。KPS標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0為統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析, 組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則并異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 卡氏功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(KPS)

2 結(jié)果

治療組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。同時(shí)治療組患者KPS提高率50.00%，優(yōu)于對(duì)照組25.93%(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

表3 2組患者KPS變化比較 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

3 討論

腹瀉是大腸癌術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，相關(guān)因素較多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究相關(guān)機(jī)制認(rèn)為與肛門內(nèi)括約肌損傷、相關(guān)神經(jīng)受損、術(shù)后腸道結(jié)構(gòu)改變、腸道屏障功能變化等相關(guān)，但病因機(jī)制至今無(wú)統(tǒng)一定論[5]。本病病程長(zhǎng)，嚴(yán)重者每天排便可達(dá)20次以上，給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重者甚至并發(fā)休克，甚至繼發(fā)腎衰竭等多臟器衰竭，嚴(yán)重危害患者身心健康，影響生活質(zhì)量[6]。西醫(yī)對(duì)于術(shù)后腹瀉一般采取藥物治療，除本研究中使用的地衣芽孢桿菌活菌膠囊所屬的膠囊外源性益生菌及鹽酸洛哌丁胺膠囊所屬的腸道阿片受體結(jié)合阻斷劑(如鹽酸洛哌丁胺膠囊)等[5]，還包括抗生素類和消化道黏膜保護(hù)劑。也有手術(shù)治療，但患者接受程度低，應(yīng)用尚不廣泛。臨床觀察單純西醫(yī)治療本病效果并不理想。

本病最早可見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，諸代醫(yī)家對(duì)本病進(jìn)行研究，理論逐漸完善?！夺t(yī)宗必讀》提出治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法。清代對(duì)本病的認(rèn)識(shí)日趨完善，強(qiáng)調(diào)濕邪在本病的主導(dǎo)性，重視肝、脾、腎的重要作用，均為后世提供理論基礎(chǔ)。本病病因復(fù)雜，但其基本病機(jī)可概括為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司，病位在腸，以濕困脾土，脾失健運(yùn)為關(guān)鍵。日久脾病及腎，腎陽(yáng)虧虛，故本病治療中不僅需健脾，也需根據(jù)病情酌情溫腎、抑肝[7]。

雷火灸是一種集針、灸、藥外治法于一體的傳統(tǒng)明火懸灸療法，主要工作原理是以經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，利用藥物燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱力、紅外線輻射力、藥化因子及物理因子，通過(guò)經(jīng)絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)人體功能的作用，具有補(bǔ)益肝腎、散寒祛濕、活血化瘀等功效[8]。雷火灸與普通的艾灸比較，其灸條采用艾絨與多種中藥配制而成，具有火力更旺，滲透力更強(qiáng)的特點(diǎn)。灸法治療慢性腹瀉也已經(jīng)有多項(xiàng)研究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明雷火灸能調(diào)節(jié)胃腸激素, 療效明顯提高[9]，多項(xiàng)研究表明雷火灸或艾灸可有效緩解腹瀉癥狀[10-12]。

根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論及臨床研究作為理論基礎(chǔ)，筆者團(tuán)隊(duì)根據(jù)大腸癌術(shù)后腹瀉患者特點(diǎn)，以健脾為治則，予西藥加用雷火灸為治療方法進(jìn)行本研究。穴位選擇上，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，有生發(fā)胃氣、燥化脾濕、健脾和胃作用；神闕穴屬任脈，溫陽(yáng)救逆，利水固脫；中脘屬任脈，可健運(yùn)脾陽(yáng)，回陽(yáng)固脫；關(guān)元同屬任脈，補(bǔ)腎培元、溫陽(yáng)固脫。諸穴同灸，共奏健脾、升陽(yáng)、止瀉之功。

本研究中雷火灸聯(lián)合西藥治療大腸癌術(shù)后腹瀉，能有效改善患者腹瀉情況，體力狀況改善，研究過(guò)程中也觀察到患者腹部不適、乏力、納呆等癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，一定程度可反映患者生活質(zhì)量提升。

綜上所述，雷火灸治療大腸癌術(shù)后腹瀉有良好的效果，且操作簡(jiǎn)易，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，患者接受度高，具有“簡(jiǎn)、便、易、廉”的特點(diǎn)，為臨床治療提供新思路。

因條件限制，本研究尚不完善，下一步研究中，我們將進(jìn)行擴(kuò)大研究樣本，多維度研究，為雷火灸治療大腸癌術(shù)后腹瀉提供更多科學(xué)依據(jù)。