林彤彥 張沈曄 陳 爽 趙 巖△

大腸癌的發(fā)病率和死亡率在我國近30年明顯升高[1]。而手術(shù)是大腸癌的重要治療手段，近年來隨著手術(shù)指征的放寬、新型抗生素的應用、新輔助化療廣泛開展等多種因素，腹瀉作為大腸癌術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)病率也逐漸升高[2]，術(shù)后腹瀉具有次數(shù)多、難以恢復、西醫(yī)治療效果欠佳等特點，給患者帶來痛苦，嚴重影響生活質(zhì)量。我科進行了雷火灸聯(lián)合西藥治療大腸癌術(shù)后腹瀉的臨床研究，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017年12月—2019年1月于大連市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科住院的大腸癌術(shù)后出現(xiàn)長期腹瀉患者為研究對象。最終入選53例患者。其中男37例，女16例，年齡43～81歲；結(jié)腸癌24例，直腸癌29例。根據(jù)信封法將患者隨機分為2組：治療組26例，對照組27例。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，2組患者一般資料無顯著差異。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷根據(jù)《實用內(nèi)科學》[3]：病程7 d以上，排便次數(shù)每日超過3次，水分增加，糞質(zhì)稀薄，大便常規(guī)及糞便培養(yǎng)無大腸致病菌、真菌、痢疾桿菌。

1.2.2 納入標準 ①經(jīng)病理檢查確診為大腸癌。②預計生存期≥3個月。③接受雷火灸治療，自愿參與研究。④手術(shù)前無慢性腹瀉病史。

1.2.3 排除標準 ①依從性較差，有智力障礙或患精神病，無法配合治療。②有嚴重心、肝、腎等重要臟器損害影響藥物代謝的患者。③資料不全，無法統(tǒng)計療效者。

1.2.4 退出標準 ①在試驗過程中出現(xiàn)嚴重的合并疾病。②受試者在試驗過程中出現(xiàn)嚴重不良事件。③受試者在治療期間接受其他藥物或其他方法治療。④隨訪期間因各種原因失訪。

1.3 治療方法 對照組予西藥治療，鹽酸洛哌丁胺膠囊(商品名：易蒙停，生產(chǎn)商：西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：2 mg，批號：國藥準字H10910085)，2 mg每次，每日3次，首劑倍量。同時予地衣芽孢桿菌活菌膠囊(商品名：整腸生，生產(chǎn)商：東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠，規(guī)格：0.25 mg，批號：國藥準字S10950019)口服，0.5 mg每次，每日3次，首劑倍量。治療組口服藥物同對照組，同時予雷火灸治療。選穴：雙足三里，神闕、中脘、關(guān)元，每日1次，每次30 min，4周為一個療程。2組均根據(jù)病情，酌情予補液、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎治療。

1.4 觀察指標 觀察2組患者治療1個療程后的療效及患者體力狀況，體力狀況以卡氏功能狀態(tài)評分標準(KPS)表示。

1.5 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002版)[4]相關(guān)標準判定。完全緩解: 治療后大便次數(shù)、排便量及性狀恢復正常，并維持1周以上; 部分緩解: 經(jīng)治療排便次數(shù)較治療前減少，但每天排便仍大于 1 次，或大便稀薄，但每天僅1次，維持1周以上; 未緩解: 經(jīng)治療排便次數(shù)較治療前未見明顯減少，甚至增加，或便質(zhì)較前含水量增加。以完全緩解及部分緩解為判定為有效。體力狀況以卡氏評分(KPS)判定，分數(shù)提高≥10為提高，分數(shù)下降≥10為下降，分數(shù)無變化為穩(wěn)定。KPS標準見表1。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0為統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析, 組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05則并異具有統(tǒng)計學意義。

表1 卡氏功能狀態(tài)評分標準(KPS)

2 結(jié)果

治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表2。同時治療組患者KPS提高率50.00%，優(yōu)于對照組25.93%(P<0.05)，具體見表3。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

表3 2組患者KPS變化比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

3 討論

腹瀉是大腸癌術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，相關(guān)因素較多，現(xiàn)代醫(yī)學研究相關(guān)機制認為與肛門內(nèi)括約肌損傷、相關(guān)神經(jīng)受損、術(shù)后腸道結(jié)構(gòu)改變、腸道屏障功能變化等相關(guān)，但病因機制至今無統(tǒng)一定論[5]。本病病程長，嚴重者每天排便可達20次以上，給患者帶來極大的痛苦，嚴重者甚至并發(fā)休克，甚至繼發(fā)腎衰竭等多臟器衰竭，嚴重危害患者身心健康，影響生活質(zhì)量[6]。西醫(yī)對于術(shù)后腹瀉一般采取藥物治療，除本研究中使用的地衣芽孢桿菌活菌膠囊所屬的膠囊外源性益生菌及鹽酸洛哌丁胺膠囊所屬的腸道阿片受體結(jié)合阻斷劑(如鹽酸洛哌丁胺膠囊)等[5]，還包括抗生素類和消化道黏膜保護劑。也有手術(shù)治療，但患者接受程度低，應用尚不廣泛。臨床觀察單純西醫(yī)治療本病效果并不理想。

本病最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，諸代醫(yī)家對本病進行研究，理論逐漸完善?！夺t(yī)宗必讀》提出治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法。清代對本病的認識日趨完善，強調(diào)濕邪在本病的主導性，重視肝、脾、腎的重要作用，均為后世提供理論基礎。本病病因復雜，但其基本病機可概括為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司，病位在腸，以濕困脾土，脾失健運為關(guān)鍵。日久脾病及腎，腎陽虧虛，故本病治療中不僅需健脾，也需根據(jù)病情酌情溫腎、抑肝[7]。

雷火灸是一種集針、灸、藥外治法于一體的傳統(tǒng)明火懸灸療法，主要工作原理是以經(jīng)絡學為基礎，利用藥物燃燒時產(chǎn)生的熱力、紅外線輻射力、藥化因子及物理因子，通過經(jīng)絡和腧穴的循經(jīng)感傳達到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)人體功能的作用，具有補益肝腎、散寒祛濕、活血化瘀等功效[8]。雷火灸與普通的艾灸比較，其灸條采用艾絨與多種中藥配制而成，具有火力更旺，滲透力更強的特點。灸法治療慢性腹瀉也已經(jīng)有多項研究，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明雷火灸能調(diào)節(jié)胃腸激素, 療效明顯提高[9]，多項研究表明雷火灸或艾灸可有效緩解腹瀉癥狀[10-12]。

根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論及臨床研究作為理論基礎，筆者團隊根據(jù)大腸癌術(shù)后腹瀉患者特點，以健脾為治則，予西藥加用雷火灸為治療方法進行本研究。穴位選擇上，足三里為足陽明胃經(jīng)穴位，有生發(fā)胃氣、燥化脾濕、健脾和胃作用；神闕穴屬任脈，溫陽救逆，利水固脫；中脘屬任脈，可健運脾陽，回陽固脫；關(guān)元同屬任脈，補腎培元、溫陽固脫。諸穴同灸，共奏健脾、升陽、止瀉之功。

本研究中雷火灸聯(lián)合西藥治療大腸癌術(shù)后腹瀉，能有效改善患者腹瀉情況，體力狀況改善，研究過程中也觀察到患者腹部不適、乏力、納呆等癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，一定程度可反映患者生活質(zhì)量提升。

綜上所述，雷火灸治療大腸癌術(shù)后腹瀉有良好的效果，且操作簡易，經(jīng)濟負擔較小，患者接受度高，具有“簡、便、易、廉”的特點，為臨床治療提供新思路。

因條件限制，本研究尚不完善，下一步研究中，我們將進行擴大研究樣本，多維度研究，為雷火灸治療大腸癌術(shù)后腹瀉提供更多科學依據(jù)。