黃效維

世界不同地區(qū)尿石癥發(fā)病率為2%～20%，國內(nèi)部分地區(qū)發(fā)病率為4.9%～9.8%?？梢鹛弁?、血尿、發(fā)熱等癥狀，甚至導(dǎo)致反復(fù)、嚴重的尿路感染和急性尿路梗阻,引起急、慢性腎功能不全。其中以廣東省尿石癥發(fā)病率全國最高，達11.63%[1]。番禺地區(qū)地處廣東省南方，是尿石癥的高發(fā)區(qū)。較小的泌尿系結(jié)石可以通過藥物排石，主要針對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石直徑<0.6 cm。其中藥物包括排結(jié)石藥、溶結(jié)石藥等[2]。中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石有一定療效，但需配合一定的水化及運動治療。如何指導(dǎo)患者飲水及運動治療，以增強藥物療效，目前尚無統(tǒng)一方案。筆者采用定時沖擊式飲水，即水沖擊及規(guī)律運動療法結(jié)合中醫(yī)中藥治療上尿路結(jié)石，并取得一定療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2019年8月在我院腎內(nèi)科門診因腰痛或血尿就診，并根據(jù)納入標準確診之上尿路結(jié)石患者120例。其中男性66例、女性54例。年齡25～66歲。根據(jù)治療、飲水及運動方式不同，按隨機數(shù)字表法分為尿石通丸1組43例、尿石通2組45例、自擬排石顆粒組32例。所有患者結(jié)石大小4～8 mm；結(jié)石部位：雙側(cè)結(jié)石25例、左側(cè)結(jié)石44例、右側(cè)結(jié)石51例。各治療組基線情況比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 各組上尿路結(jié)石患者一般情況對比

1.2 診斷標準 參考第九版《外科學(xué)》[3]相關(guān)診斷標準。

1.3 納入與排除標準 納入標準：參考相關(guān)文獻，彩色多普勒超聲見腎臟、輸尿管、膀胱內(nèi)強光點或強光團回聲，后方伴有垂直聲影且強光點或強光團回聲直徑≥4 mm。若診斷不明確者行CT檢查，CT示腎實質(zhì)、腎盂、輸尿管和膀胱部位結(jié)石影像可診斷為腎和輸尿管結(jié)石之患者[4]。排除標準：除外結(jié)石>8 mm者;下尿路結(jié)石；腎功能不全；鹿角型結(jié)石；尿道、輸尿管狹窄病史等患者。

1.4 治療方法

1.4.1 尿石通丸1組 采用尿石通丸(東莞亞洲制藥公司，國藥準字Z10980086)，每次4 g，口服，每日3次。水沖擊及運動療法方案：每次服用尿石通丸后馬上一次性飲水500 ml，半小時后立即進行原地跳繩或慢跑等運動半小時，每日3次。

1.4.2 尿石通丸2組 采用尿石通丸，每次4 g，口服，每日3次。每天飲水不小于2000 ml(飲水時間及每次飲水量無特定要求)，并適當進行跳繩及慢跑運動(運動時間及次數(shù)不限)。

1.4.3 自擬中藥顆粒組 采用自擬中藥排石湯顆粒(中藥配方顆粒，由四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司制造)，組方：石韋 10 g，海金沙 15 g，滑石 15 g，瞿麥 15 g，金錢草 15 g，炒雞內(nèi)金 12 g，甘草 6 g，醋延胡索 10 g，白茅根 15 g，蒲公英 15 g，茯苓 15 g，車前子 15 g。開水250 ml沖服，每日1劑，無需結(jié)合飲水及運動療法。

1.4.4 療程 各組均以連服2周為一個療程。如服藥未達2周，但服藥后結(jié)石已排出并符合治愈標準者，療程結(jié)束。

1.5 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]:治愈：結(jié)石排出，臨床癥狀體征消失，B超或X線攝片示結(jié)石消失，腎積水消失；有效：臨床癥狀體征明顯改善，B超或X線復(fù)查結(jié)石下移或縮小1/3以上，腎積水改善；無效：臨床癥狀無改善，B超、X線復(fù)查結(jié)石無變化?？傆行?治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，并使用R×C卡方檢驗進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療效果比較 尿石通丸1組總有效率最高，自擬排石顆粒組最低。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 3組患者療效對比 (例，%)

注：χ2=19.13，P=0.001<0.01

2.2 不良反應(yīng) 各組患者對藥物耐受性好，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.3 病案 一男性37歲患者，B超提示為左腎結(jié)石5～6 mm兩枚，A結(jié)石為服用尿石通后4 d排出，B結(jié)石為服用尿石通后7 d排出，平均5.5 d。復(fù)查泌尿系B超結(jié)石消失。見圖1。

圖1 尿石通1組患者排出腎結(jié)石2枚

3 討論

尿石癥屬于中醫(yī)“石淋”范疇[6]。其病位在腎和膀胱，與肝、脾等關(guān)系密切。其多由濕熱下注膀胱，尿中雜質(zhì)日久煉而為石，或因氣火郁于下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利，形成結(jié)石。結(jié)石既是病理產(chǎn)物，也是致病因素，結(jié)石為有形之邪，氣道受阻，不通則痛，塞于尿道，則排尿中斷，損傷血絡(luò)，引起尿血[7]。尿石通丸是由金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、車前草、茯苓、苘麻子、川牛膝、川木通、絲瓜絡(luò)、枳實等10味中藥精制而成，其功效有清熱祛濕、行氣逐瘀、通淋排石[8]。研究表明，服用尿石通后可提高尿量、尿pH值和枸櫞酸，這些作用均有利于結(jié)石排出[8]。

自擬排石湯顆粒，方中金錢草、海金沙、車前子清熱利水、通淋軟堅、化石排石；雞內(nèi)金為軟堅化石通淋功用，可清熱利濕、化堅通淋；海金沙性寒味甘入膀胱經(jīng)，具有利水通淋之功效，為治泌尿系結(jié)石之常用藥；石韋既能利水通淋又能涼血、止血、補血：滑石利尿通淋、清熱解暑；蒲公英、白茅根涼血止血；醋延胡索活血、行氣、止痛；甘草能緩解疼痛，調(diào)和諸藥。全方諸藥和用，共奏清熱利濕、通淋排石、涼血止血之功。筆者觀察到配合水沖擊及規(guī)律運動療法的尿石通丸1組的排石總有效率最高，達90.7%，而未進行相關(guān)配合性治療的自擬排石顆粒組的總有效率明顯下降，只有50%。此外，尿石通丸2組其實是尿石通的常規(guī)用法，治療期間囑患者每天飲水至少2000 ml，根據(jù)年齡及全身情況適當做蹦跳運動[10]。但總有效率(80%)仍較尿石通丸1組低，提示尿石通用于排石治療時，如能在服藥的同時結(jié)合規(guī)律的大量飲水及運動療法，可獲得更好的效果。

結(jié)石自然排出主要受三大因素的影響：一是結(jié)石所在部位的病理因素，包括上尿路解剖結(jié)構(gòu)、感染、黏膜水腫和平滑肌痙攣；二是結(jié)石本身因素，包括結(jié)石大小、形狀、位置；三是患者的性別、既往病史。一個合理的促使結(jié)石排出的方法是在增加液體攝入量的前提下，增加輸尿管蠕動活動，從而增加結(jié)石上方的靜水壓力，將結(jié)石沖向輸尿管遠端[11]。 囑咐病人大量飲水可增加輸尿管蠕動力及尿液沖刷力,有助于促進碎石排出[12]。并在服下排石沖劑后，進行一些排石鍛煉，如跳繩等，可在重力、慣性作用下幫助結(jié)石排出。對于結(jié)石自身形狀、重力所致的結(jié)石排出障礙則可通過加強運動、利用地心引力的作用促進結(jié)石排出。運動療法可使結(jié)石松動，尤其對于腎下盞的結(jié)石，能使之改變位置，使其利于從輸尿管口排出；在輸尿管之結(jié)石，跳躍能使其快速下行，并在運動中多喝水，加速尿液形成，達到“流水沖石”的目的。

綜上所述，尿石通丸配合規(guī)律的沖擊式飲水及運動療法治療上尿路結(jié)石可獲得較好的治療效果，值得推廣。此外，本研究發(fā)現(xiàn)不結(jié)合水療法及運動療法的純中藥治療上尿路結(jié)石的療效不佳，提示中藥治療上尿路結(jié)石也需結(jié)合一定的物理治療才能取得較好的療效。個人體會，采用此療法治療時，若想取得理想效果，需注意以下細節(jié)：①每次服藥后制定的飲水量需一次性喝完，而非分次慢慢喝完,通過短時間瞬間增加尿量，并借助藥力提高排石成功率；②服藥及飲水后，稍作休息后，需配合一定的運動量，才能促進結(jié)石的排出；③因運動量較大，對于年齡較大、體力差、基礎(chǔ)疾病多的患者可能不適合采用。其具體機制有待進一步研究。