黃效維

世界不同地區(qū)尿石癥發(fā)病率為2%～20%，國(guó)內(nèi)部分地區(qū)發(fā)病率為4.9%～9.8%?？梢鹛弁?、血尿、發(fā)熱等癥狀，甚至導(dǎo)致反復(fù)、嚴(yán)重的尿路感染和急性尿路梗阻,引起急、慢性腎功能不全。其中以廣東省尿石癥發(fā)病率全國(guó)最高，達(dá)11.63%[1]。番禺地區(qū)地處廣東省南方，是尿石癥的高發(fā)區(qū)。較小的泌尿系結(jié)石可以通過(guò)藥物排石，主要針對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石直徑<0.6 cm。其中藥物包括排結(jié)石藥、溶結(jié)石藥等[2]。中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石有一定療效，但需配合一定的水化及運(yùn)動(dòng)治療。如何指導(dǎo)患者飲水及運(yùn)動(dòng)治療，以增強(qiáng)藥物療效，目前尚無(wú)統(tǒng)一方案。筆者采用定時(shí)沖擊式飲水，即水沖擊及規(guī)律運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合中醫(yī)中藥治療上尿路結(jié)石，并取得一定療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2019年8月在我院腎內(nèi)科門診因腰痛或血尿就診，并根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)確診之上尿路結(jié)石患者120例。其中男性66例、女性54例。年齡25～66歲。根據(jù)治療、飲水及運(yùn)動(dòng)方式不同，按隨機(jī)數(shù)字表法分為尿石通丸1組43例、尿石通2組45例、自擬排石顆粒組32例。所有患者結(jié)石大小4～8 mm；結(jié)石部位：雙側(cè)結(jié)石25例、左側(cè)結(jié)石44例、右側(cè)結(jié)石51例。各治療組基線情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 各組上尿路結(jié)石患者一般情況對(duì)比

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考第九版《外科學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參考相關(guān)文獻(xiàn)，彩色多普勒超聲見(jiàn)腎臟、輸尿管、膀胱內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光團(tuán)回聲，后方伴有垂直聲影且強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光團(tuán)回聲直徑≥4 mm。若診斷不明確者行CT檢查，CT示腎實(shí)質(zhì)、腎盂、輸尿管和膀胱部位結(jié)石影像可診斷為腎和輸尿管結(jié)石之患者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外結(jié)石>8 mm者;下尿路結(jié)石；腎功能不全；鹿角型結(jié)石；尿道、輸尿管狹窄病史等患者。

1.4 治療方法

1.4.1 尿石通丸1組 采用尿石通丸(東莞亞洲制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980086)，每次4 g，口服，每日3次。水沖擊及運(yùn)動(dòng)療法方案：每次服用尿石通丸后馬上一次性飲水500 ml，半小時(shí)后立即進(jìn)行原地跳繩或慢跑等運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，每日3次。

1.4.2 尿石通丸2組 采用尿石通丸，每次4 g，口服，每日3次。每天飲水不小于2000 ml(飲水時(shí)間及每次飲水量無(wú)特定要求)，并適當(dāng)進(jìn)行跳繩及慢跑運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)時(shí)間及次數(shù)不限)。

1.4.3 自擬中藥顆粒組 采用自擬中藥排石湯顆粒(中藥配方顆粒，由四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司制造)，組方：石韋 10 g，海金沙 15 g，滑石 15 g，瞿麥 15 g，金錢草 15 g，炒雞內(nèi)金 12 g，甘草 6 g，醋延胡索 10 g，白茅根 15 g，蒲公英 15 g，茯苓 15 g，車前子 15 g。開(kāi)水250 ml沖服，每日1劑，無(wú)需結(jié)合飲水及運(yùn)動(dòng)療法。

1.4.4 療程 各組均以連服2周為一個(gè)療程。如服藥未達(dá)2周，但服藥后結(jié)石已排出并符合治愈標(biāo)準(zhǔn)者，療程結(jié)束。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]:治愈：結(jié)石排出，臨床癥狀體征消失，B超或X線攝片示結(jié)石消失，腎積水消失；有效：臨床癥狀體征明顯改善，B超或X線復(fù)查結(jié)石下移或縮小1/3以上，腎積水改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，B超、X線復(fù)查結(jié)石無(wú)變化?？傆行?治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并使用R×C卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療效果比較 尿石通丸1組總有效率最高，自擬排石顆粒組最低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者療效對(duì)比 (例，%)

注：χ2=19.13，P=0.001<0.01

2.2 不良反應(yīng) 各組患者對(duì)藥物耐受性好，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.3 病案 一男性37歲患者，B超提示為左腎結(jié)石5～6 mm兩枚，A結(jié)石為服用尿石通后4 d排出，B結(jié)石為服用尿石通后7 d排出，平均5.5 d。復(fù)查泌尿系B超結(jié)石消失。見(jiàn)圖1。

圖1 尿石通1組患者排出腎結(jié)石2枚

3 討論

尿石癥屬于中醫(yī)“石淋”范疇[6]。其病位在腎和膀胱，與肝、脾等關(guān)系密切。其多由濕熱下注膀胱，尿中雜質(zhì)日久煉而為石，或因氣火郁于下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利，形成結(jié)石。結(jié)石既是病理產(chǎn)物，也是致病因素，結(jié)石為有形之邪，氣道受阻，不通則痛，塞于尿道，則排尿中斷，損傷血絡(luò)，引起尿血[7]。尿石通丸是由金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、車前草、茯苓、苘麻子、川牛膝、川木通、絲瓜絡(luò)、枳實(shí)等10味中藥精制而成，其功效有清熱祛濕、行氣逐瘀、通淋排石[8]。研究表明，服用尿石通后可提高尿量、尿pH值和枸櫞酸，這些作用均有利于結(jié)石排出[8]。

自擬排石湯顆粒，方中金錢草、海金沙、車前子清熱利水、通淋軟堅(jiān)、化石排石；雞內(nèi)金為軟堅(jiān)化石通淋功用，可清熱利濕、化堅(jiān)通淋；海金沙性寒味甘入膀胱經(jīng)，具有利水通淋之功效，為治泌尿系結(jié)石之常用藥；石韋既能利水通淋又能涼血、止血、補(bǔ)血：滑石利尿通淋、清熱解暑；蒲公英、白茅根涼血止血；醋延胡索活血、行氣、止痛；甘草能緩解疼痛，調(diào)和諸藥。全方諸藥和用，共奏清熱利濕、通淋排石、涼血止血之功。筆者觀察到配合水沖擊及規(guī)律運(yùn)動(dòng)療法的尿石通丸1組的排石總有效率最高，達(dá)90.7%，而未進(jìn)行相關(guān)配合性治療的自擬排石顆粒組的總有效率明顯下降，只有50%。此外，尿石通丸2組其實(shí)是尿石通的常規(guī)用法，治療期間囑患者每天飲水至少2000 ml，根據(jù)年齡及全身情況適當(dāng)做蹦跳運(yùn)動(dòng)[10]。但總有效率(80%)仍較尿石通丸1組低，提示尿石通用于排石治療時(shí)，如能在服藥的同時(shí)結(jié)合規(guī)律的大量飲水及運(yùn)動(dòng)療法，可獲得更好的效果。

結(jié)石自然排出主要受三大因素的影響：一是結(jié)石所在部位的病理因素，包括上尿路解剖結(jié)構(gòu)、感染、黏膜水腫和平滑肌痙攣；二是結(jié)石本身因素，包括結(jié)石大小、形狀、位置；三是患者的性別、既往病史。一個(gè)合理的促使結(jié)石排出的方法是在增加液體攝入量的前提下，增加輸尿管蠕動(dòng)活動(dòng)，從而增加結(jié)石上方的靜水壓力，將結(jié)石沖向輸尿管遠(yuǎn)端[11]。 囑咐病人大量飲水可增加輸尿管蠕動(dòng)力及尿液沖刷力,有助于促進(jìn)碎石排出[12]。并在服下排石沖劑后，進(jìn)行一些排石鍛煉，如跳繩等，可在重力、慣性作用下幫助結(jié)石排出。對(duì)于結(jié)石自身形狀、重力所致的結(jié)石排出障礙則可通過(guò)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、利用地心引力的作用促進(jìn)結(jié)石排出。運(yùn)動(dòng)療法可使結(jié)石松動(dòng)，尤其對(duì)于腎下盞的結(jié)石，能使之改變位置，使其利于從輸尿管口排出；在輸尿管之結(jié)石，跳躍能使其快速下行，并在運(yùn)動(dòng)中多喝水，加速尿液形成，達(dá)到“流水沖石”的目的。

綜上所述，尿石通丸配合規(guī)律的沖擊式飲水及運(yùn)動(dòng)療法治療上尿路結(jié)石可獲得較好的治療效果，值得推廣。此外，本研究發(fā)現(xiàn)不結(jié)合水療法及運(yùn)動(dòng)療法的純中藥治療上尿路結(jié)石的療效不佳，提示中藥治療上尿路結(jié)石也需結(jié)合一定的物理治療才能取得較好的療效。個(gè)人體會(huì)，采用此療法治療時(shí)，若想取得理想效果，需注意以下細(xì)節(jié)：①每次服藥后制定的飲水量需一次性喝完，而非分次慢慢喝完,通過(guò)短時(shí)間瞬間增加尿量，并借助藥力提高排石成功率；②服藥及飲水后，稍作休息后，需配合一定的運(yùn)動(dòng)量，才能促進(jìn)結(jié)石的排出；③因運(yùn)動(dòng)量較大，對(duì)于年齡較大、體力差、基礎(chǔ)疾病多的患者可能不適合采用。其具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。