衛(wèi) 軍 武大為 劉晉平

骨折為骨質(zhì)疏松并發(fā)癥之一，而骨折中最為常見的是股骨轉(zhuǎn)子間骨折[1]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折又稱股骨粗隆間骨折，系指由股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，多見于老年人[2]。因老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)，跌倒或使大粗隆直接觸地致傷，甚易造成骨折，且愈合速度較慢，需長(zhǎng)期臥床，易加速骨量丟失。該疾病臨床主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹等癥狀，導(dǎo)致活動(dòng)受限，甚至下肢畸形。目前，臨床主要采用牽引或手術(shù)進(jìn)行治療，而西醫(yī)手術(shù)治療目的是對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定，往往忽視了對(duì)老年患者給予抗骨質(zhì)疏松治療。近年來，臨床為促進(jìn)骨折愈合獲得更好的康復(fù)效果，常采用一定藥物手段進(jìn)行病癥控制，但選用何種藥物對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者有著重要意義[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接憣?duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用補(bǔ)腎活血湯辨證加減治療的效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年5月在我院接受治療的100例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者(骨質(zhì)疏松)為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并且經(jīng)過所有入選者知曉且簽署自愿書。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡60～84歲，平均年齡(72.18±3.24)歲；其中車禍傷15例，跌傷28，其他7例。觀察組中男28例，女22例；年齡60～85歲，平均年齡(72.47±3.30)歲；其中車禍傷18例，跌傷25例，其他7例。2組性別、年齡、骨折類型資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腎虛血瘀證，主癥髖部腫脹、肢節(jié)疼痛、腹股溝處瘀腫、青紫，次癥筋骨萎軟、下肢功能活動(dòng)障礙、外旋畸形，舌淡或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2017版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查、X線拍片等檢查確診者。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②肝腎功能正常者；③有依從性，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過敏史；②先天性心臟?。虎奂甭愿腥拘约膊≌?；④伴有嚴(yán)重的心、腦、腎等疾?。虎荼磉_(dá)障礙或精神疾病者。

1.4 方法 2組患者均實(shí)施股骨近端防旋型髓內(nèi)釘手術(shù)治療，術(shù)后給予抗生素、抗凝、營(yíng)養(yǎng)支持等輔助治療。對(duì)照組采用西藥治療，飯后口服鈣爾奇片(惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110006)，1片/次，1次/d，同時(shí)肌內(nèi)注射鮭魚降鈣素(湖北威爾曼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052161)，10～20 μg/次，1次/d。觀察組實(shí)施補(bǔ)腎活血湯辨證加減治療，藥方組成為：熟地黃10 g,當(dāng)歸尾10 g,杜仲10 g,菟絲子10 g,枸杞子15 g,補(bǔ)骨脂15 g,桃仁15 g,骨碎補(bǔ)15 g，威靈仙15 g，紅花6 g。疼痛感較強(qiáng)者可加懷牛膝、五加皮；骨質(zhì)疏松者可加蜈蚣2條，全蝎3 g；腎虛者可加茯苓12 g，川芎15 g。冷水浸泡30 min，水煎至300 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。2組均連續(xù)治療15周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療15周后，參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[6]觀察對(duì)比2組患者骨折愈合時(shí)間、下床時(shí)間；②治療前與治療15周后，根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合、下床時(shí)間 治療15周后，觀察組下床時(shí)間、骨折愈合均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者骨折愈合、下床時(shí)間對(duì)比 (例，

2.2 疼痛評(píng)分 2組治療后VAS評(píng)分較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科臨床的常見病和多發(fā)病，約占全身骨折的3.4%。股骨轉(zhuǎn)子間骨折可由間接暴力和直接暴力損傷產(chǎn)生，而由于老年患者全身臟器功能降低及基礎(chǔ)代謝率下降，其骨折愈合速度較慢，傳統(tǒng)保守治療周期較長(zhǎng)，且長(zhǎng)期臥床會(huì)并發(fā)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨質(zhì)疏松及下肢深靜脈血栓，從而造成心、腦、肺血栓，影響疾病預(yù)后。據(jù)報(bào)道老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折有20%～30%的并發(fā)癥和17%的死亡率，因此臨床多采用手術(shù)治療。而對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科患者除給予有效手術(shù)治療外，還需及時(shí)開展抗骨質(zhì)疏松治療。

西醫(yī)常采用鈣爾奇片及注射鮭魚降鈣素輔助治療，但西藥含有一定激素且不良作用較大。因此，為彌補(bǔ)西醫(yī)治療方法的不足，臨床常采用中醫(yī)補(bǔ)腎活血湯辨證加減治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎與骨具有極大的相關(guān)性，而股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于本虛標(biāo)實(shí)，患者肝腎虧虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)，且老年患者腎精不足、骨骼失養(yǎng)，以致髓虧骨枯，因而對(duì)其治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，以活血化瘀、補(bǔ)腎兼顧類中藥為主。本研究采用的補(bǔ)腎活血湯出自清代名醫(yī)祁坤所著《外科大成》，主治腎虛血瘀證，所使用的方劑是在原方的基礎(chǔ)上根據(jù)本病的特征給予辨證加減。本研究結(jié)果顯示，治療24周后，觀察組患者骨折愈合、下床時(shí)間均短于對(duì)照組，2組治療后VAS評(píng)分較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低。可表明，補(bǔ)腎活血湯辨證加減的治療效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療。究其原因?yàn)椋絼┲惺斓攸S用于肝腎陰虛，具有補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓之功效，為君藥；當(dāng)歸尾具有補(bǔ)血活血之功效，為臣藥；杜仲、菟絲子、枸杞子、懷牛膝、五加皮具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功效；補(bǔ)骨脂具有溫腎壯陽、健脾益胃之功效；桃仁、骨碎補(bǔ)具有活血化瘀,補(bǔ)腎強(qiáng)骨之功效；威靈仙、紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效；蜈蚣、全蝎具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)之功效；茯苓可利水消腫、健脾；川芎可祛風(fēng)止痛、活血行氣；諸藥合用，共奏活血化瘀、補(bǔ)肝益腎之功效[8]。

綜上可知，對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施補(bǔ)腎活血湯辨證加減治療，其治療效果顯著，可有效縮短患者下床及愈合時(shí)間，降低術(shù)后疼痛感，對(duì)于患者術(shù)后快速康復(fù)有積極意義，值得臨床推廣使用。