李國(guó)勝 呂燕衡

重癥急性胰腺炎(SAP)是消化系統(tǒng)常見的危重癥疾病，研究認(rèn)為[1]，機(jī)體過(guò)度炎癥反應(yīng)、免疫抑制和血管內(nèi)皮過(guò)度炎癥反應(yīng)是誘發(fā)SAP患者發(fā)展為多器官功能障礙(MODS)、膿毒血癥甚至死亡的重要因素。中醫(yī)認(rèn)為SAP多為毒熱熾盛、肝滯氣滯、瘀血內(nèi)停，因此治療應(yīng)以活血化瘀、理氣開郁為原則。血必凈注射劑是在傳統(tǒng)藥方血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的現(xiàn)代制劑，具有拮抗炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素及炎性因子的作用。本研究旨在探討血必凈注射劑治療SAP對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2019年6月我院收治的SAP患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(32例)和觀察組(32例)。對(duì)照組男17例，女15例；年齡21～63歲，平均(43.64±8.17)歲；病程9～53 h，平均(34.12±6.10)h。觀察組男16例，女16例；年齡23～66歲，平均(43.15±8.29)歲；病程10～53 h，平均(34.20±6.05)h。2組患者基線資料經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)》中SAP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中SAP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：以急性上腹部疼痛為主要癥狀，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等，次癥：舌淡紅或紅，舌苔白，或黃膩或燥；脈細(xì)或滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間≤72 h者；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診為SAP者；患者及家屬已簽訂知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；合并腹腔感染、膿毒血癥者；長(zhǎng)期服用激素或免疫抑制劑者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予抗感染、吸氧、禁食、預(yù)防休克及糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予血必凈注射劑(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033，10 ml/支)，每次100 ml血必凈注射劑于100 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d。2組均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)2組患者治療后臨床療效。參照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)》[3]評(píng)估2組患者臨床療效：顯效：患者臨床癥狀和體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無(wú)效：患者癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見改善，甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，主要包括血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及血小板黏附率。③分別于治療前后檢測(cè)2組患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-1(IL-1)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療后臨床總有效率(87.50%)顯著高于對(duì)照組臨床總有效率(62.50%)(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.2 血液血流變學(xué)指標(biāo)比較 與治療前相比，治療后2組患者血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及血小板黏附率均降低，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者血液血流變學(xué)指標(biāo)比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05，與對(duì)照組相比，2)P<0.05

2.3 血清炎性因子比較 與治療前相比，治療后2組患者血清TNF-α、IL-6及IL-1均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者血清炎性因子比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05，與對(duì)照組相比，2)P<0.05

3 討論

SAP在中醫(yī)上屬于“脅痛”“脾心痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為SAP患者多是因情志失暢、外邪侵襲、飲食不節(jié)及創(chuàng)傷等造成濕熱積滯中焦，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀氣滯。而“六腑以通為用，以降為順”，因此本病在治療時(shí)應(yīng)以活血化瘀為主。

血必凈注射劑是由紅花、丹參、川芎、赤芍及當(dāng)歸等中藥材在現(xiàn)代工藝技術(shù)提取下制成的中藥注射液，具有行氣散結(jié)、清熱涼血、活血化瘀的功效。藥方中紅花性溫味辛，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功效；丹參性微寒味苦，可活血調(diào)經(jīng)、清心除煩、涼血消癰；川芎歸肝、膽、心包經(jīng)，氣香升散，可行氣疏肝、活血止痛；赤芍味苦性涼，具有活血散瘀、清熱涼血的功效；當(dāng)歸味甘性溫，可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛。以上諸藥合用，可調(diào)理三焦?jié)駸?，宣泄肝膽郁氣，泄熱通腑的作用。結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，且治療后2組患者血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及血小板黏附率均較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組，說(shuō)明血必凈注射劑治療SAP可顯著改善患者臨床癥狀，改善機(jī)體血流變性，增加血流量，減少血小板的黏附和聚集，這與血必凈注射劑中諸多中藥的藥理作用有很大聯(lián)系，研究顯示[4]，血必凈注射劑中紅花有效成分紅花黃色素可改善血管功能、抑制血小板聚集黏附功能，阻止血液凝固；丹參可擴(kuò)張血管，增加血流量，改善微循環(huán)，同時(shí)丹參有明顯的抗炎、抗氧化功能等。此外，治療后2組患者血清TNF-α、IL-6及IL-1均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，提示血必凈注射劑治療SAP可明顯改善患者炎性反應(yīng)，減輕血管內(nèi)皮損傷，保護(hù)患者機(jī)體。馮燕燕[5]研究表明，血必凈注射劑可降低患者炎性因子水平，調(diào)節(jié)炎性網(wǎng)絡(luò)平衡，減輕炎性因子對(duì)重要臟器的損傷，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀。

綜上，血必凈注射劑治療SAP可明顯提高患者臨床療效，改善微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。