茹 珺

慢性盆腔炎(CPID)是婦科疾病中常見的炎癥，癥狀較為復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)，難度系數(shù)較大，復(fù)發(fā)率高，后遺癥多，易讓患者產(chǎn)生慢性盆腔痛，異位妊娠，甚至導(dǎo)致不孕不育，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。致病原因跟患者體質(zhì)有著必然的聯(lián)系，或者因急性盆腔炎的治療不徹底[2]。臨床用藥單純針對(duì)炎癥采用西藥抗菌，均不能收到較好的治療效果，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)從中醫(yī)角度治療慢性盆腔炎取得可觀的治療效果。本研究選擇2016年11月—2018年11月來(lái)我院婦產(chǎn)科接受治療的慢性盆腔炎患者168例納入研究，回顧性分析臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年11月—2018年11月來(lái)我院婦科門診部就診，并確診為慢性盆腔炎的患者168例，隨機(jī)分為3組，少腹逐瘀顆粒組55例、少腹逐瘀顆粒+紅藤湯組60例、紅藤湯組53例。少腹逐瘀顆粒組年齡26～51歲，平均(35.5±6.2)歲；病程7～46月，平均(19.1±3.8)月。少腹逐瘀顆粒+紅藤湯組年齡24～45 歲，平均(34.6±6.1)歲；病程7～40月，平均(18.2±3.7)月。紅藤湯組年齡25～48歲，平均(35.3±5.9)歲；病程8～43月，平均(18.2±3.7)月。3組患者年齡、病程一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者處于哺乳期或妊娠期；②有精神疾病或者精神病史；③慢性盆腔炎合并結(jié)核的患者; ④慢性盆腔炎合并血液系統(tǒng)疾病患者；⑤慢性盆腔炎合并其他婦科疾??；⑥患者盆腔充血；⑦患者闊韌帶內(nèi)的靜脈曲張。⑧慢性盆腔炎合并各種惡性腫瘤患者；⑨患者患有皮膚肛腸疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 紅藤湯組患者給予中藥紅藤湯，治療2個(gè)療程，紅藤湯處方：紅藤、敗醬草、丹參、夏枯草、蒲公英、紫花地丁、乳香、沒(méi)藥、魚腥草、莪術(shù)。每劑處方水煎80～100 ml，灌腸給藥，早晚各1次。少腹逐瘀顆粒組給予口服少腹康顆粒沖劑一日3次，每次20 g。少腹逐瘀顆粒聯(lián)合紅藤湯組給予兩種中藥同時(shí)治療，早晚灌腸給藥1次紅藤湯，少腹康顆粒沖劑一日3次口服。以上均給藥2周為一個(gè)療程，患者接受治療2個(gè)療程。

1.3.2 療效評(píng)價(jià) 痊愈：B超檢查患者臨床癥狀中盆腔內(nèi)積液和包塊均消失，且子宮體及相關(guān)附件無(wú)明顯的壓痛感，婦科檢查白帶正常，氣味正常，患者自我感覺(jué)癥狀消失。顯效：臨床癥狀中盆腔內(nèi)包塊減小到起初的2/3，腔內(nèi)積液基本不存在，子宮體及附件區(qū)壓痛感輕微，婦科檢查白帶正常，氣味正常，患者自我感覺(jué)基本恢復(fù)。有效：患者臨床癥狀和婦科檢查結(jié)果均改善。無(wú)效：患者經(jīng)治療后相關(guān)臨床癥狀和婦科檢查項(xiàng)目均不能有效改善，且患者自我感覺(jué)癥狀未減弱?？傆行? (痊愈+有效+顯效) /總例數(shù)×100%。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0軟件包，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床療效比較 三組比較，少腹逐瘀顆粒組治愈率23.64%，紅藤湯治愈率22.64%，與聯(lián)合用藥組(51.67%)比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。少腹逐瘀顆粒組總有效率78.18%，紅藤湯總有效率77.36%，與聯(lián)合用藥組(91.67%)比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 3組患者主要癥狀及體征消退情況 患者接受2個(gè)療程治療后腰骶酸痛、白帶異常、下腹壓痛、月經(jīng)失調(diào)、肛門墜脹相關(guān)臨床癥狀均有緩解，少腹逐瘀顆粒聯(lián)合紅藤湯組各項(xiàng)臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于單獨(dú)使用少腹逐瘀顆粒組和單獨(dú)使用紅藤湯組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 3組患者臨床療效比較結(jié)果 (例，%)

注：P少腹逐瘀顆粒組與聯(lián)合用藥組比較；*P紅藤湯組與聯(lián)合用藥組比較

表2 3組患者接受治療后慢性盆腔炎臨床癥狀改善情況 (例，%)

注：P少腹逐瘀顆粒組與聯(lián)合用藥組比較；*P紅藤湯組與聯(lián)合用藥組比較

2.3 3組患者慢性盆腔炎復(fù)發(fā)率 3組患者半年內(nèi)和一年內(nèi)慢性盆腔炎均有復(fù)發(fā)，且單獨(dú)使用少腹逐瘀顆粒組和單獨(dú)使用紅藤湯組的復(fù)發(fā)率顯著高于聯(lián)合使用兩種組方組，差異有顯著性意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者接受治療后復(fù)發(fā)率調(diào)查結(jié)果 (例，%)

注：P少腹逐瘀顆粒組與聯(lián)合用藥組比較；*P紅藤湯組與聯(lián)合用藥組

3 討論

急性盆腔炎治療不完全、不及時(shí)不規(guī)范以及個(gè)人體質(zhì)弱等均能導(dǎo)致婦女產(chǎn)生慢性盆腔炎，使女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織，盆腔內(nèi)膜產(chǎn)生慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為小腹墜痛、宮底輕壓疼痛、腰骶酸痛、炎癥粘連、白帶異常，下體異味等婦科疾病，勞累或性交后癥狀更加明顯，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量。近年來(lái)由于性疾病的廣泛蔓延、個(gè)人經(jīng)期衛(wèi)生條件不夠、流產(chǎn)人群增加以及產(chǎn)后免疫力低下導(dǎo)致感染等，使得慢性盆腔炎的發(fā)病率逐年增加。臨床用藥常使用西藥抗菌藥物治療，治療顯效快，但慢性盆腔炎復(fù)發(fā)率高，病程長(zhǎng)，過(guò)分使用抗菌藥物對(duì)機(jī)體損傷較大，細(xì)菌耐藥性增加，治療效果減弱。中醫(yī)辨證理論將慢性盆腔炎分為腎陽(yáng)虛衰型、濕熱瘀結(jié)型、氣滯血瘀型及寒濕凝滯型等幾種類型[4]，屬于中醫(yī)“婦科疼痛”“不孕”“帶下”“痛經(jīng)” 及“癥瘕” 等范疇，治療上以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)，常選擇活血化瘀、祛寒止痛類中藥組方行臨證加減配伍應(yīng)用[5]。

本研究采用少腹逐瘀顆粒聯(lián)合使用紅藤湯灌腸為觀察組，少腹逐瘀湯最先出自《醫(yī)林改錯(cuò)》醫(yī)書中，方中君藥黃芪、桂枝具有益氣扶正作用，乳香、沒(méi)藥能活血行瘀，莪術(shù)、三棱、丹參等可以益氣破血，消腫散結(jié)，肉桂溫經(jīng)散寒，諸藥合用共奏活血祛瘀、溫經(jīng)止痛之功效。本研究采用少腹逐瘀組方，按照一定制備工藝得到的顆粒劑入藥，讓患者更方便用藥，節(jié)約時(shí)間，增加順應(yīng)性。紅藤湯組方中紅藤清熱解毒，活血通絡(luò)，夏枯草散結(jié)消腫，乳香、沒(méi)藥活血益氣止痛，適用于腹痛，痛經(jīng)，疼痛，諸藥并用寒溫配伍，共同起到解毒活血，益氣溫經(jīng)之功效。本研究將紅藤湯煎煮冷卻至37～39 ℃，通過(guò)管道直接通達(dá)病灶區(qū)，增加病灶區(qū)局部藥物吸收量，調(diào)節(jié)病變區(qū)域血流量，活血化瘀，及時(shí)糾正炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的的組織增生，促進(jìn)病變組織更新具有獨(dú)特的功效。上述兩種合用共同治療慢性盆腔炎療效獨(dú)特，本研究結(jié)果顯示單獨(dú)使用少腹逐瘀顆粒和單獨(dú)使用紅藤湯的總有效率分別為78.18%、77.36%，顯著低于兩者合用組91.67%，差異顯著，P<0.05。

婦科疾病研究人員發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎患者，病情病程長(zhǎng)，多處于反復(fù)發(fā)作狀態(tài)，難以治愈，但是致病菌株檢測(cè)大多患者無(wú)病原菌感染，致病機(jī)制復(fù)雜，不僅與病原菌入侵導(dǎo)致炎癥直接相關(guān)，還與患者體質(zhì)弱、抵抗力差有較大聯(lián)系，另外與患者機(jī)體氣血內(nèi)環(huán)境密切相關(guān)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致抵抗力低下，增加病原菌入侵的幾率，使得慢性盆腔炎反復(fù)循環(huán)發(fā)作，難以治愈。本研究從中醫(yī)角度，聯(lián)合使用益氣活血化瘀組方，從調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境著手，治療慢性盆腔炎，結(jié)果顯示聯(lián)合使用少腹逐瘀顆粒+紅藤湯患者的半年內(nèi)及一年內(nèi)盆腔炎復(fù)發(fā)率分別為13.33%、31.67%，顯著低于單獨(dú)使用少腹逐瘀顆粒組38.18%、61.82%，和獨(dú)用紅藤湯灌腸組41.51%、58.49%，差異顯著，P<0.05。

總之，少腹逐瘀顆粒聯(lián)合紅藤湯治療慢性盆腔炎總有效率高，能顯著改善患者的臨床癥狀，且治療后復(fù)發(fā)率低，有效控制慢性盆腔炎的反復(fù)發(fā)作。