賴春林

失眠癥通常是指入睡困難或睡眠障礙等，導(dǎo)致睡眠時(shí)間和質(zhì)量不能滿足機(jī)體的需要，進(jìn)而影響人們正常的社會(huì)功能及質(zhì)量，是常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病[1]。西醫(yī)常采用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療該病患者，具有藥物起效快等特征，但長(zhǎng)期服用后不良作用明顯，且易產(chǎn)生依賴性[2]。中醫(yī)認(rèn)為，失眠癥屬于“不得眠”“不寐”等范疇，肝郁血虛為最常見(jiàn)證型，應(yīng)以養(yǎng)血安神為主[3]?；诖?，本研究旨在探討解郁養(yǎng)血安神湯對(duì)失眠癥患者的臨床應(yīng)用效果。具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2019年1月于我院就診的失眠癥患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各50例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡23～75歲，平均年齡(44.28±5.07)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(2.37±1.15)年。觀察組中男25例，女25例；年齡21～72歲，平均年齡(44.10±5.31)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(2.28±1.31)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比2組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷：符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[4]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖等檢查等檢查確診；②中醫(yī)診斷：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝郁血虛證：主證：面色淡白、多夢(mèng)健忘、失眠；次證：易躁、頭暈眼花、冷汗；舌脈：舌淡紫、脈弦細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1.2內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③患者≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病者；②對(duì)本藥成分過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并嚴(yán)重感染或危急重病者。

1.4 方法 對(duì)照組口服百樂(lè)眠膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020131)，4粒/次，2次/d。觀察組行解郁養(yǎng)血安神湯治療，藥方組成如下：生龍骨30 g，生牡蠣30 g，夜交藤20 g，炒酸棗仁15 g，合歡花15 g，大棗15 g，柴胡10 g，黨參10 g，郁金10 g，伏神10 g，丹參10 g，佛手10 g，遠(yuǎn)志10 g，當(dāng)歸10 g，甘草6 g，加水煎煮，棄渣留汁300 ml，每日1劑，水煎分2次溫服。2組均連續(xù)服用6 d，期間無(wú)其他藥物干擾。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于治療前及治療6 d后，①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，觀察2組患者中醫(yī)證候積分(包括胸悶、心悸、頭痛、眩暈、冷汗)，依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為0～6分，共計(jì)30分，評(píng)分越低患者癥狀改善效果越佳。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表(PSQI)[6]對(duì)患者治療前后睡眠質(zhì)量給予評(píng)估，該量表包括睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率等多個(gè)指標(biāo)，共計(jì)21分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前，2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分治療前后對(duì)比 (例，

2.2 睡眠質(zhì)量 治療前，2組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠效率、總分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

注：同組治療前對(duì)比，1)P<0.05

3 討論

失眠癥為臨床常見(jiàn)疾病，雖不屬于危急重病，但長(zhǎng)期以往會(huì)對(duì)患者生活、工作、學(xué)習(xí)等造成嚴(yán)重影響，因此需要針對(duì)性治療。失眠癥為五臟病證中一種，多因思慮過(guò)多、飲食不當(dāng)、情緒起伏、年邁體虛等，多表現(xiàn)為睡眠障礙、心神不安等。該病主要機(jī)制為陰陽(yáng)失調(diào)，陰不涵陽(yáng)，主責(zé)于心，與人體肝、脾等器官密切相關(guān)。因此，疏肝健脾、鎮(zhèn)靜安神為治療關(guān)鍵。

中醫(yī)經(jīng)大量研究得出，肝郁血虛為失眠癥最常見(jiàn)證型，遂行解郁養(yǎng)血安神湯治療。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分比對(duì)照組低，入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠效率、總分均比對(duì)照組低，提示解郁養(yǎng)血安神湯對(duì)失眠癥患者中醫(yī)癥狀積分及睡眠質(zhì)量均有一定改善作用。究其原因?yàn)椋麽t(yī)雖見(jiàn)效快，但不良作用較明顯，于臨床應(yīng)用中存在較高限制性，臨床療效尚不理想。而解郁養(yǎng)血安神湯關(guān)鍵在于既可疏肝解郁又可養(yǎng)血安神，標(biāo)本兼治，方中生龍骨鎮(zhèn)靜安神、歸心肝經(jīng)、收斂固澀；生牡蠣潛陽(yáng)補(bǔ)陰、重鎮(zhèn)安神；夜交藤養(yǎng)心安神、通絡(luò)驅(qū)風(fēng)；炒酸棗仁養(yǎng)心斂汗、安神；合歡花安神活絡(luò)、疏肝理氣；大棗養(yǎng)陰安神、健脾益氣、調(diào)和藥性；柴胡疏肝解郁、和解表里；黨參補(bǔ)血、益氣健脾；郁金清心涼血、行氣解郁、活血去郁；伏神安神養(yǎng)心、補(bǔ)虛鎮(zhèn)靜；丹參清心除煩、通經(jīng)止痛、消腫涼血；佛手理氣和中、疏肝解郁、行氣止痛；遠(yuǎn)志解郁、益智、安神；當(dāng)歸補(bǔ)血；甘草清熱解毒、補(bǔ)脾益肺益氣、調(diào)和諸藥，全方諸藥并用，標(biāo)本兼顧，共起疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神之效。其中生龍骨、生牡蠣、夜交藤、炒酸棗仁、合歡花、大棗、伏神、遠(yuǎn)志均有安神之效，柴胡、郁金、佛手均有解郁之效，當(dāng)歸、黨參屬于補(bǔ)藥，性溫，有養(yǎng)心神、補(bǔ)氣血功效，可助患者養(yǎng)血安神，疏肝解郁，利于改善睡眠質(zhì)量，調(diào)和身心狀態(tài)[7，8]。此外治療過(guò)程中可依據(jù)患者自身病情癥狀添減藥材，針對(duì)性治療，若口苦、小便赤黃者，可加龍膽草、車(chē)前子；神倦、腹脹者，可加白術(shù)、人參；耳鳴、多汗者，可加山藥、熟地黃。

綜上所述，解郁養(yǎng)血安神湯對(duì)失眠癥患者可有效降低中醫(yī)癥狀積分，改善睡眠質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中值得推廣。