王士軍 周 潔 張桂英

2型糖尿病是我國社區(qū)常見的慢性疾病之一，且容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，已成為影響人們生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題。近年來，上海浦東泥城社區(qū)40歲以上高危人群的糖尿病發(fā)病率更是達(dá)到22.7%[1],并且有36.08%的社區(qū)糖友患有不同程度的睡眠障礙[2]，研究表明睡眠質(zhì)量與糖尿病患者的血糖及并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系，使病情進(jìn)展惡化[3]。本研究使用中醫(yī)適宜技術(shù)耳穴埋豆法聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療睡眠障礙，可有效提升社區(qū)2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量。課題組于2018年3月—2018年7月對114例2型糖尿病伴發(fā)睡眠障礙患者隨機(jī)分為2組進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在我中心“糖友之屋”建檔的114例2型糖尿病患者合并有睡眠障礙的為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006)；②根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③在泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病小屋建檔；④自愿參與本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 包括：①一般性資料調(diào)查問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、空腹血糖、糖化血紅蛋白。②睡眠質(zhì)量評價采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[5]。該量表經(jīng)劉賢臣等修訂，量表的分半信度0.87，以總分等于7為劃界分，靈敏度為98.3%，特異度為90.2%。

1.2.2 質(zhì)量控制 為了保證問卷質(zhì)量，由進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)問卷?xiàng)l目內(nèi)容對患者進(jìn)行一對一的解釋詢問，患者說出答案后，代為填寫，數(shù)據(jù)采集結(jié)果由專門的錄入人員進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并雙人核對，確保數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性與可靠性。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 分組方法 將114例患者通過隨機(jī)數(shù)字表將納入對象分為干預(yù)組和對照組各57例。

1.3.2 干預(yù)方法 2組對象治療原則相同，以降壓、降糖、調(diào)脂為主，并均予以常規(guī)教育：包括糖尿病概論、糖尿病并發(fā)癥和五駕馬車相關(guān)知識。干預(yù)組在上述內(nèi)容之外，進(jìn)行如下干預(yù)措施：①實(shí)施耳穴埋豆法：耳廓酒精消毒——探棒找出神門、耳中、枕、肝失眠穴——將王不留行籽貼于所選定的耳穴上。方法：用拇指和食指每天按壓5次，每次按壓15 d；3 d更換一次，6次為一個療程。②由具有二級心理咨詢師的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以一對一的方式進(jìn)行，每周1次，每次40 min。內(nèi)容包括介紹2型糖尿病的防治方法，樹立患者信心；使用同伴現(xiàn)身說法的方法展開交流座談，增加依從性；介紹適合2型糖尿病患者的良好生活習(xí)慣，使用誘導(dǎo)法改變不良生活習(xí)慣。③隨訪：包括電話隨訪及上門訪視，發(fā)放耳部護(hù)理宣傳手冊，查看耳穴埋豆技術(shù)實(shí)施的正確性，解答相關(guān)疾病，從而提高患者的依從性。

1.4 觀察指標(biāo) 分析干預(yù)前后患者的睡眠質(zhì)量情況以及空腹血糖、糖化血紅蛋白變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)(率或構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對睡眠質(zhì)量相關(guān)因素在不同人群的分布進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次共有研究對象114例，女性81例(71.05%),男性33例(28.95%)；年齡42～90歲，平均年齡(69.45±9.11)歲，其中>70歲年齡段占51.75%；病程1～30年，平均病程(8.56±6.93)年，其中病程>5年的占59.65%。具體情況見表1。

表1 2組患者一般情況 (例，%)

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量各維度得分情況 干預(yù)后，除睡眠障礙維度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余6個維度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體見表2～3。

2.3 2組患者干預(yù)前后血糖情況 通過干預(yù)后，干預(yù)組的空腹血糖有下降趨勢，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義(P>0.05)，干預(yù)前后糖化血紅蛋白值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體見表4。

表2 2組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量各維度得分情況 (例，

表3 2組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量各維度得分情況

表4 2組患者干預(yù)前后血糖情況 (例，

3 討論

在2017年度針對上海浦東泥城社區(qū)2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在361例糖尿病患者中有睡眠障礙的達(dá)到36.08%[2]，比本社區(qū)非糖尿病患者15.8%的發(fā)生率高了一倍還多[6]。本次研究顯示干預(yù)組的糖化血紅蛋白值從干預(yù)前的(6.81±0.95)%，干預(yù)后下降為(6.40±0.89)%，表明有睡眠障礙的患者血糖往往控制不佳，在很多研究中也可以看出睡眠質(zhì)量與糖化血紅蛋白關(guān)系密切，李小紅等[7]研究中發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量查的患者糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率較低；周曉智等[8]在研究中發(fā)現(xiàn)睡眠障礙與2型糖尿病互相影響，睡眠障礙使2型糖尿病患者血糖增高、血糖波動增加；張其波等[9]研究發(fā)現(xiàn)39.42%糖尿病患者睡眠質(zhì)量較差，可能的原因是心血管疾病、家庭收入低、偏瘦等有關(guān)。相關(guān)研究表明2型糖尿病患者焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生率明顯高于普通人，這類情緒可加重患者代謝紊亂程度，引起病情進(jìn)展，且可引起失眠[10]。由此可見，睡眠障礙可導(dǎo)致患者身心方面的多種疾病，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。

糖尿病伴發(fā)失眠在中醫(yī)學(xué)中屬消渴、不寐范疇。消渴與不寐在病因上有著緊密的聯(lián)系，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》載消渴“此肥美之所發(fā)也”、不寐“胃不和則臥不安”，認(rèn)為消渴多見于肥胖者，因痰濕內(nèi)壅，困阻中焦脾胃，胃氣失和，氣機(jī)升降失調(diào)，陽不入陰所致[3]。通過實(shí)施耳穴埋豆技術(shù)干預(yù)后，干預(yù)組的睡眠質(zhì)量得分為(7.32±2.28)分，遠(yuǎn)低于對照組(10.47±3.27)分，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中醫(yī)認(rèn)為耳穴埋豆后按摩耳部穴位能夠起到鎮(zhèn)靜和催眠的作用。有多項(xiàng)研究顯示，耳穴埋豆對改善糖尿病患者合并失眠癥有良好效果[11，12]。上海浦東泥城社區(qū)地處遠(yuǎn)郊，由于知識缺乏、文化差異等原因，很多糖尿病患者都會有焦慮、緊張等情緒，使用心理疏導(dǎo)可在一定程度上緩解這種不良情緒，王宏哲[13]的研究也表明心理疏導(dǎo)干預(yù)有利于改善糖尿病患者生活質(zhì)量，提高治療效果。

綜合上述的研究結(jié)論，在社區(qū)運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)耳穴埋豆法聯(lián)合心理疏導(dǎo)可以有效改善2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量。隨著上海社區(qū)衛(wèi)生綜改工作的不斷推進(jìn)，已經(jīng)改變了原先僅在病房為病人進(jìn)行治療的模式，而是沉入社區(qū)提供家門口醫(yī)療服務(wù)，其中中醫(yī)適宜技術(shù)以其獨(dú)特優(yōu)勢獲得社區(qū)百姓的歡迎，應(yīng)該在社區(qū)中進(jìn)行推廣使用。