劉 璐 王 蘭 LIU Lu, WANG Lan

傳染性疾病的防治和應對是健康城市建設的重要方面，也是當前有所忽視并亟待提升的方面。發(fā)熱門診的設置是在傳染性疾病暴發(fā)前防治和暴發(fā)后應對的基本和關鍵內容。我國發(fā)熱門診最早設立于2003年SARS（嚴重急性呼吸綜合征）防控期間，目的是為了集中管理發(fā)熱癥狀患者，同時保護非發(fā)熱患者安全[1]。發(fā)熱門診的設立有利于SARS病例的早期發(fā)現、早期診斷和早期隔離。在SARS防控期間起到了良好的效果，并在2009年新型甲型H1N1流感病毒大流行中，再次發(fā)揮了重要的作用[2]。2020年伊始突發(fā)新冠肺炎疫情，上海市啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應，上海市衛(wèi)生與健康委員會（以下簡稱“上海市衛(wèi)健委”）同時公布了本市新一輪發(fā)熱門診名單。本文通過比較分析此次新冠肺炎疫情期間上海市發(fā)熱門診空間分布，結合新加坡經驗，為進一步完善上海市發(fā)熱門診的規(guī)劃布局提供參考。

1 上海市應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療衛(wèi)生設施建設

1.1 上海市應對新冠肺炎疫情的應急響應

2020年1月20日，我國國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布2020年第1號公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[3]。1月21日，上海市衛(wèi)健委公布上海市110家發(fā)熱門診名單，涵蓋全市16個區(qū)[4]。1月24日，上海市政府召開新冠肺炎疫情防控工作會議；會議決定，上海啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應機制，嚴格落實國家關于新冠肺炎“乙類傳染病、采取甲類管理”的要求，實行最嚴格的科學防控措施。

2003年抗擊SARS疫情后，上海市政府推動構建“一案三制”的衛(wèi)生應急體系[5]259，加大對公共衛(wèi)生服務體系的投入力度，連續(xù)實施了4輪“上海市公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃”，構建了以疾病預防控制、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督為核心的公共衛(wèi)生體系和覆蓋城鄉(xiāng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應體系，編織起一張城市公共衛(wèi)生的“安全網”[5]259-260。

1.2 上海市醫(yī)療衛(wèi)生設施建設現狀

截止到2018年底，上海市共有醫(yī)院358家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構4 729家，專業(yè)公共衛(wèi)生機構108家，療養(yǎng)院、醫(yī)學科研機構等其他醫(yī)療衛(wèi)生機構98家[6]4-5。醫(yī)院中有二級醫(yī)療機構104家，三級醫(yī)療機構47家，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數71 580個，注冊護士數88 005個，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數3.0個，每千人口注冊護士數3.6個，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中全科醫(yī)生數8 629人，每萬人口全科醫(yī)生數3.56人[6]33,37,41。上海市醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數139 029個，其中醫(yī)院床位數120 787個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心床位數16 042個，上海市每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數5.74個[6]78-80。在公共衛(wèi)生領域，上海主要有公共衛(wèi)生臨床中心和上海市肺科醫(yī)院兩家傳染病防治醫(yī)院。2019年8月，由上海公共衛(wèi)生中心牽頭的“長三角傳染病防治醫(yī)聯體”成立，通過建立長三角傳染病分級診療和管理機制，為中國公共衛(wèi)生事件的救治和管理提供經驗[7]。目前，上海市公共衛(wèi)生體系形成了以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為基礎，各級各類醫(yī)院為主體，門診部、診所、醫(yī)務室為延伸的醫(yī)療服務網絡。社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要承擔一般常見病、多發(fā)病的全科診療及分診、社區(qū)康復護理、基本公共衛(wèi)生等服務，對于設有發(fā)熱門診的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，還承擔在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中呼吸道傳染病的篩查工作。通過連續(xù)多年的建設，社區(qū)衛(wèi)生服務機構已實現均衡布局、覆蓋城鄉(xiāng)，有效發(fā)揮公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務的雙重網底作用[8]。

1.3 上海市發(fā)熱門診設置標準

按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構發(fā)熱門（急）診設置指導原則（試行）》 《衛(wèi)生部關于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設的通知》以及上海市衛(wèi)生局下發(fā)的《上海市醫(yī)療機構傳染病專用門診設置的基本要求》規(guī)定，上海市二級以上綜合性醫(yī)療機構和相關的?？漆t(yī)療機構應當設置傳染病專用門診，包括呼吸道發(fā)熱門（急）診[9]。傳染病專用門診應納入醫(yī)院總體建設規(guī)劃，與其他建筑、公共場所的間距應達到相應的國家標準[10]。傳染病專用門診應設置在醫(yī)療機構內獨立區(qū)域，與普通門（急）診相隔離。傳染病專用門診應布局合理，分設“三區(qū)兩通道”（即清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)和醫(yī)務人員通道、患者通道），單獨設置掛號、收費、預檢分診、候診室、隔離留觀室、治療室、醫(yī)技輔助科室，至少設置兩間診室，必須設置獨立廁所[11]。由于發(fā)熱門診嚴格的設置要求，目前上海市發(fā)熱門診主要分布在各區(qū)二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構內，并作為獨立區(qū)域與普通門（急）診隔離設置。

2 上海市發(fā)熱門診的空間分布特點與比較分析

本文中上海及其他部分地區(qū)的發(fā)熱門診數據來自各地方衛(wèi)健委及政府網站發(fā)布的公開數據[12]，上海市醫(yī)療衛(wèi)生機構數據來自《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》和上海市衛(wèi)健委官網數據，上海市及其他部分地區(qū)的常住人口與行政區(qū)域面積數據來自各地方統(tǒng)計年鑒數據[13]；新加坡公共衛(wèi)生防范診所數據來自新加坡衛(wèi)生部和政府網站發(fā)布的公開數據[14-15]。

2.1 上海市發(fā)熱門診數量與各區(qū)分布情況

2020年1月21日，上海市衛(wèi)健委公布新冠肺炎疫情期間上海市開放的發(fā)熱門診名單，共110家，覆蓋16個區(qū)。截止到2020年3月24日，上海又新增7家發(fā)熱門診。通過對117家發(fā)熱門診按區(qū)進行統(tǒng)計（見表1），得出以下結論：（1）16個行政區(qū)中浦東新區(qū)發(fā)熱門診數最多，為18家。浦東新區(qū)是上海市常住人口數最多、面積最大的行政區(qū)，其人口密度為0.46萬人/km2，每10萬人口發(fā)熱門診數為0.33個，每10 km2發(fā)熱門診數為0.15個。（2）16個行政區(qū)中發(fā)熱門診數最少的是嘉定區(qū)，僅4家。嘉定區(qū)人口密度為0.34萬人/km2，每10萬人口發(fā)熱門診數為0.25個，同樣在16個區(qū)中最低，嘉定區(qū)每10 km2發(fā)熱門診數為0.09個，與青浦區(qū)、金山區(qū)持平，略高于崇明區(qū)（0.08個）。（3）7個中心城區(qū)中，靜安區(qū)發(fā)熱門診數最多，為7個，黃浦區(qū)、虹口區(qū)、普陀區(qū)發(fā)熱門診數最少，均為5個。7個中心城區(qū)中，每10萬人口發(fā)熱門診數和每10 km2發(fā)熱門診數指標最高的是黃浦區(qū)，其人口密度為3.2萬人/km2，每10萬人口發(fā)熱門診數為0.76個，每10 km2發(fā)熱門診數為2.44個，兩項指標最低的為普陀區(qū)，其人口密度為2.34萬人/km2，每10萬人口發(fā)熱門診數為0.39個，每10 km2發(fā)熱門診數為0.91個。（4）7個中心城區(qū)的每10萬人口平均發(fā)熱門診數0.56個，每10 km2發(fā)熱門診數為1.35個；其余9個行政區(qū)的每10萬人口平均發(fā)熱門診數為0.45個，每10km2發(fā)熱門診數為0.13個。

表1上海市各區(qū)發(fā)熱門診與醫(yī)療衛(wèi)生機構數量的比較[12-13,16-17]

圖1上海市各區(qū)發(fā)熱門診配置與人口密度的關系[12-13]

綜合以上數據，考慮到各區(qū)常住人口數與行政區(qū)域面積差異對發(fā)熱門診設置數量的影響，以各區(qū)人口密度、每10 km2發(fā)熱門診數和每10萬人口發(fā)熱門診數3項指標進行比較分析，得出以下結論：（1）各區(qū)人口密度與單位面積發(fā)熱門診分布數量呈正相關，人口密度越高的行政區(qū)每平方公里發(fā)熱門診數越多（見圖1）。（2）各區(qū)每10萬人口發(fā)熱門診數指標較為均衡，平均數為0.48個/10萬人，除崇明區(qū)的1.44個/10萬人之外，其他各區(qū)數據維持在0.25—0.87個/10萬人范圍內。（3）在每10 km2發(fā)熱門診數指標上，中心城區(qū)與郊區(qū)差異明顯，中心城區(qū)發(fā)熱門診設置的空間密度是郊區(qū)的10倍左右。（4）中心城區(qū)中普陀區(qū)發(fā)熱門診配置指標最低，郊區(qū)中嘉定區(qū)發(fā)熱門診配置指標最低。

2.2 上海市發(fā)熱門診與醫(yī)療衛(wèi)生機構的空間分布比較

根據2019年4月上海市衛(wèi)健委官方網站公布的數據顯示，上海市有二級以上綜合醫(yī)療機構113家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心246家[18]。此次開放的117家發(fā)熱門診中，屬于二級以上醫(yī)療機構的83家，屬于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的34家。三級醫(yī)療機構均設有發(fā)熱門診，二級綜合醫(yī)療機構中有30家未開放發(fā)熱門診。社區(qū)服務中心中，有212家未開設發(fā)熱門診。34家開設發(fā)熱門診的社區(qū)服務中心主要分布在郊區(qū)，其中閔行區(qū)3家、寶山區(qū)1家、浦東新區(qū)6家、松江區(qū)4家、奉賢區(qū)7家、青浦區(qū)4家、崇明區(qū)7家，市中心區(qū)僅長寧區(qū)有1家。2020年3月21日，在上海市疫情防控工作領導小組新聞發(fā)布會上，上海市衛(wèi)健委表示將在117家發(fā)熱門診的基礎上，增加建設182家社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)熱哨點診室[19]。新建發(fā)熱哨點診室的設置要求基本等同于微型“發(fā)熱門診”[20]?？梢钥紤]在目前發(fā)熱門診設置指標較低的區(qū)，有針對性地將社區(qū)服務中心改造為發(fā)熱門診哨點診室，以作為對目前發(fā)熱門診空間分布不均的有效補充。圖2中尚未開設發(fā)熱門診的部分二級醫(yī)療機構和212家社區(qū)衛(wèi)生服務中心為上海市發(fā)熱門診的擴容提供了條件。182家社區(qū)衛(wèi)生服務中心哨點診室體系建立完成后，將使社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設發(fā)熱門診的比例提高到87.8%，基本實現基層醫(yī)療設施全覆蓋。

圖2 上海市117家發(fā)熱門診空間分布情況[12,16-17]

表2上海市各區(qū)發(fā)熱門診數量2020年與2008年水平比較[12-13],[21]124

2.3 上海市現狀發(fā)熱門診數量與2008年的比較

SARS疫情期間，上海在全市范圍內符合條件的一級醫(yī)療機構和二級以上綜合醫(yī)療機構內開設發(fā)熱門診，共計約200家，2006年上海市發(fā)熱門診數量調整為136家[21]124。岳瑋璘等[21]125對調整后的136家醫(yī)療機構發(fā)熱門診進行了定量與定性相結合的研究調查，指出上海市發(fā)熱門診存在以下問題：地理分布不均，不能覆蓋全市范圍，多數發(fā)熱門診投入大量人力、物力、財力而就診病人少，浪費醫(yī)療資源。

本文借用2008年上海市發(fā)熱門診的統(tǒng)計數據，對比2020年與2008年上海市發(fā)熱門診數量與分布情況，如表2所示。2008年上海市常住人口1 888.4萬人，發(fā)熱門診數136家，醫(yī)療衛(wèi)生機構2 646個；2018年上海市常住人口2 418.33萬人，發(fā)熱門診數117家，醫(yī)療衛(wèi)生機構數5 293個（目前最新數據）。10年間常住人口數增長28%，醫(yī)療衛(wèi)生機構數增長100%，發(fā)熱門診數卻減少14%。這從側面反映出發(fā)熱門診空間分布不均的問題并沒有得到有效解決。從各區(qū)情況來看，2020年各區(qū)發(fā)熱門診數較2008年數據有一定下降，發(fā)熱門診總數減少較為明顯的是靜安區(qū)、黃浦區(qū)等市中心區(qū)域，郊區(qū)變化相對較小。中心城區(qū)和郊區(qū)人均發(fā)熱門診數量均明顯下降，其中金山區(qū)下降最為嚴重，降幅達50%。

2.4 上海市發(fā)熱門診數量與國內多城市比較

為了解上海市發(fā)熱門診數量與國內其他主要城市的差異，本文選取常住人口千萬以上級別的直轄市、省會城市作為對象進行比較分析。其中福州市常住人口雖未達到千萬級別，但由于其發(fā)熱門診情況較為特殊，同樣納入比較范圍。本次比較研究共涉及包括上海、北京、重慶、成都、福州在內的14個城市。

通過對比，得到以下結論（見圖3）：（1）14個城市的總發(fā)熱門診數為1 356個，平均每個城市97個，上海117個高出平均水平20%。（2）14個城市的人均發(fā)熱門診數為0.65個/10萬人，上海低于平均水平27%，排名倒數第4。（3）每10萬人口發(fā)熱門診數中，福州最高達到2.36個，成都第二有1.21個，深圳最低，僅0.38個。（4）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）僅有福州、重慶、成都、武漢、上海幾個城市進行設置，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)熱門診的設置情況為：重慶3個、成都4個、武漢1個、上海34個。福州183個發(fā)熱門診中由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開設的發(fā)熱門診共121家，占發(fā)熱門診總數的2/3[22]；其基層醫(yī)療機構發(fā)熱門診覆蓋到下轄區(qū)縣，形成較為完備的發(fā)熱門診監(jiān)測網絡。而其他城市均未設置基層醫(yī)療機構發(fā)熱門診。

3 上海市發(fā)熱門診與新加坡PHPC的比較

3.1 新加坡應對新冠肺炎疫情的應急響應措施

新加坡是我國境外最先暴發(fā)新冠肺炎疫情的國家之一。早在2020年1月2日，新加坡政府就啟動了疫情管控機制，嚴密監(jiān)測境外有武漢旅行史的相關人員入境。1月27日，新加坡政府將本地疾病暴發(fā)應對系統(tǒng)（Disease Out break Response Syst em Condition，DORSCON）明確為第3級別的黃色，2月7日又提升至第2級的橙色[23]。2月14日，政府啟動PHPC（公共衛(wèi)生防范診所，Public Health Preparedness Clinic）計 劃，加強基層醫(yī)療系統(tǒng)對疫情的監(jiān)測和診療[23]。PHPC是新加坡完善的公共衛(wèi)生體系中的一個分支系統(tǒng)。PHPC系統(tǒng)的作用是讓新加坡社區(qū)全科診所在政府衛(wèi)生部門統(tǒng)一指導下，迅速有效地應對突發(fā)狀況，按照規(guī)范統(tǒng)一的標準，實施診斷、治療、上報、轉診和隔離，在最大限度減少漏診的同時，盡可能地避免恐慌性擠兌公共衛(wèi)生資源[24]。截止到3月19日12時，新加坡累計COVID-19確診病例345例，其中0死亡，總出院人數124人[25]。這反映出新加坡應急措施的完備性與PHPC計劃的有效性。

表3上海市發(fā)熱門診與新加坡PHPC設置標準比較[9-11,24-25]

圖3 上海市發(fā)熱門診數量與國內多城市比較[12-13,22]

3.2 新加坡醫(yī)療衛(wèi)生設施建設概況

截止到2019年，新加坡共有34家醫(yī)院，約4 000家醫(yī)療衛(wèi)生機構[14]。以新加坡570.36萬[26]人口總數計算，其每萬人口醫(yī)療衛(wèi)生機構數約為7個，大幅高于上海的2.13個/萬人。新加坡擁有健全的醫(yī)療系統(tǒng)，形成了醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、私人診所共同構成的醫(yī)療救治體系，各級醫(yī)療設施“上下聯動”、互動密切[27]。由于新加坡采取分級診療制度，基層診所主要承擔居民常規(guī)的就診需求；綜合醫(yī)院和各?？漆t(yī)院負責接診由基層診所轉來的疑難病癥和急診病人；社區(qū)醫(yī)院作為中間架構，主要負責接收由綜合醫(yī)院轉出的處于監(jiān)測護理、康復治療階段的病人，以及需要臨終關懷的病人[25]。類似于上海的公共衛(wèi)生臨床中心，新加坡的新冠肺炎確診病患集中收治于國家傳染病中心（National Center for Infectious Disease，NCID）。新 加 坡 在2003年 遭 受SARS重創(chuàng)后，開始籌建國家傳染病中心，并于2018年開始投入使用。NCID在此次新冠肺炎疫情期間發(fā)揮了重要作用。

3.3 上海市發(fā)熱門診與新加坡PHPC設置標準的比較

PHPC體系是由新加坡政府在SARS疫情后所建立的為了應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急機制，專門接診患有發(fā)熱癥狀的呼吸道疾病患者，類似于國內的發(fā)熱門診。截止到2020年3月28日，新加坡全島共有940家診所加入PHPC計劃中[15]。以940家PHPC診所等同于發(fā)熱門診進行計算，新加坡10萬人口發(fā)熱門診數為16.4個，每10 km2發(fā)熱門診數為13.1個。新加坡的人口密度為0.79萬人/km2，與上海寶山區(qū)接近，但其人均發(fā)熱門診指標遠高于寶山區(qū)的0.44個/10萬人、上海的0.48個/10萬人及國內城市的平均水平0.56個/10萬人。

新加坡共有2 324家社區(qū)全科診所，其中政府開辦的綜合診所有20個，其余2 304家均為私人開辦的全科醫(yī)生診所[14]。加入PHPC系統(tǒng)的940家診所中有920家為私人醫(yī)生診所。加入PHPC計劃需要診所所有人主動申請，同時PHPC對擬加入的診所也有一定的要求。具體來說，申請加入PHPC計劃的診所必須至少有一名全科醫(yī)生能夠提供初級全科醫(yī)療；同時需要診所已加入醫(yī)療補助體系，診所執(zhí)業(yè)醫(yī)生需要持有慢性病管理課程認可資質[24]。對于只有一間診室的診所需要按照要求進行調整后才可以成為PHPC計劃診所，要做到有相對隔離的急性上呼吸道感染病人的專屬候診區(qū)域，有相對隔離的轉診等待區(qū)域，以及有獨立的診所出入口[24]。

相比之下，國內發(fā)熱門診的設置要求明顯較高，從表3的對比中可以看出，上海市發(fā)熱門診的設置條件從運行常態(tài)、硬件設施、人員配置、分區(qū)流線等方面的要求均比新加坡PHPC計劃更嚴格。首先，上海市發(fā)熱門診要求是一個常設機構，要能滿足平時獨立接診的條件；而新加坡PHPC計劃不要求醫(yī)療機構在平時獨立接診，可與普通門診合并接診。其次，在硬件設施上，上海市發(fā)熱門診最少需要設置兩間診室。根據《寧波市醫(yī)療機構發(fā)熱門診設置規(guī)范（試行）》的指標要求，發(fā)熱門診的建設面積不應小于250 m2[28]。而新加坡即使只有1間診室的診所，在滿足相應條件后同樣可以加入PHPC計劃。在人員配置上，上海發(fā)熱門診要求配置高級別內科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士和工勤人員，新加坡PHPC計劃要求至少配置1名全科醫(yī)生。在發(fā)熱門診的內部功能布局與流線設計上，上海市發(fā)熱門診要求嚴格區(qū)分“三區(qū)兩通道”，功能分區(qū)要明確清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，流線上區(qū)分醫(yī)務人員通道和患者通道，在清潔區(qū)和半污染區(qū)之間設置醫(yī)務人員2次更衣室。新加坡PHPC計劃中的診所要求在候診區(qū)域上做臨時分隔，沒有上海如此嚴格的分區(qū)和流線要求。同時，上海市發(fā)熱門診的管理基本依附于所屬醫(yī)療機構，受所在醫(yī)療機構上級的管理，沒有像新加坡一樣建立由政府專門機構組織管理的統(tǒng)一調度指揮機制。

綜上，新加坡PHPC計劃主要優(yōu)勢在于其靈活性與廣泛性，充分調動了社區(qū)層面民營醫(yī)療機構防疫體系的力量，由私營全科醫(yī)生診所構成的新加坡應急醫(yī)療系統(tǒng)扮演著新加坡社區(qū)防疫“守門人”的角色，成為新加坡政府精心打造、高效管控、隨時啟動的公共衛(wèi)生應急體系。

4 結論與討論

通過分析比較，得出以下幾點結論：

（1）上海市各區(qū)發(fā)熱門診人均設置數量差異不大，而其空間分布密度在市中心區(qū)明顯大于郊區(qū)。其中，各區(qū)每10萬人口發(fā)熱門診數指標較為均衡，平均指標為0.48個/10萬人，最多的為崇明區(qū)（1.44個/10萬人），最少的是嘉定區(qū)（0.25個/10萬人）。各區(qū)人口密度與單位面積發(fā)熱門診設施數量基本呈現正相關。每10 km2發(fā)熱門診數指標中心城區(qū)（1.34個/10 km2）與郊區(qū)（0.12個/10 km2）差異明顯，中心城區(qū)發(fā)熱門診設置的空間密度約是郊區(qū)的10倍。

（2）上海發(fā)熱門診以綜合醫(yī)療機構為主。其中市中心區(qū)均由綜合醫(yī)療機構開設發(fā)熱門診，僅有長寧區(qū)1家社區(qū)服務中心開設發(fā)熱門診。社區(qū)服務中心開設發(fā)熱門診則集中在郊區(qū)，郊區(qū)開設發(fā)熱門診的綜合醫(yī)療機構與社區(qū)服務中心比例約為2：1，該比例最低的奉賢區(qū)為1：4。

（3）上海發(fā)熱門診以應對疫情為主，非疫情期間的發(fā)熱門診設置數量沒有隨著醫(yī)療機構的增加而增加。上海市發(fā)熱門診數量在SARS疫情結束后持續(xù)下降，每10萬人口發(fā)熱門診數由2008年的1.02個降低到2020年的0.63個，同期每10萬人口醫(yī)療機構數由14.01個增加到21.28個。10多年間發(fā)熱門診數量不增反降，其中人均發(fā)熱門診指標下降明顯。

（4）雖然上海市發(fā)熱門診總量較高，但人均發(fā)熱門診指標低于比較城市的平均水平。本研究選取的14個案例城市的人均發(fā)熱門診數指標為0.65個/10萬人，上海僅為0.48個/10萬人，低于平均水平27%。福州發(fā)熱門診總數與人均發(fā)熱門診數均最高，分別為183個和2.36個/10萬人。

（5）上海市發(fā)熱門診設置標準與新加坡PHPC不同，因為上海發(fā)熱門診的空間和設施設置要求明顯高于新加坡，因此在發(fā)熱門診總量上差距較大。在管理上，上海市發(fā)熱門診隸屬于各醫(yī)療機構，沒有像新加坡一樣建立由政府專門組織管理的統(tǒng)一調度指揮機制。

從各區(qū)發(fā)熱門診分布情況來看，上海郊區(qū)發(fā)熱門診空間密度偏低，不利于郊區(qū)居民就診，建議增加郊區(qū)發(fā)熱門診的設置數量，適當提高單位面積發(fā)熱門診設置指標。對于嘉定、閔行等人均發(fā)熱門診數量指標相對較低的區(qū)，更應著重加強發(fā)熱門診的建設。目前，上海發(fā)熱門診以綜合醫(yī)療機構為主，可考慮在疫情緊迫期間基于綜合醫(yī)療機構全面開設發(fā)熱門診，提高其他各區(qū)基層醫(yī)療機構發(fā)熱門診的設置比例。奉賢區(qū)等郊區(qū)由于二級以上綜合醫(yī)療機構數量較少，導致基層醫(yī)療機構發(fā)熱門診占比較高，需要在加強基層醫(yī)療機構發(fā)熱門診建設的同時提高郊區(qū)的綜合醫(yī)療機構建設水平。

發(fā)熱門診在疫情期間門診量大，而在平時門診量小。SARS疫情過后不少發(fā)熱門診長期空置，無人問診，發(fā)熱門診發(fā)揮的作用處于較低水平，造成醫(yī)療資源浪費[29]。目前，上海市各區(qū)發(fā)熱門診數量還達不到2003年SARS疫情后的設置水平，反映出發(fā)熱門診在平時的運營管理中存一定的問題[30]。上海市衛(wèi)健委提出建設發(fā)熱門診哨點診室的方案。哨點診室類似于微型發(fā)熱門診，在設置要求上低于發(fā)熱門診，更具有靈活性與可實施性。為避免發(fā)熱門診平時狀態(tài)下的低效率運行，發(fā)熱門診在今后的設置中應充分考慮疫情期間和常態(tài)時期的角色轉換。在平時狀態(tài)下，發(fā)熱門診和哨點診室應發(fā)揮季節(jié)性傳染病防控的作用，分診、屬地化診治一般常見傳染病，為二、三級醫(yī)院提前甄別患者[20]。同時應加強發(fā)熱門診之間、發(fā)熱門診設置機構與非設置機構之間、社區(qū)與區(qū)域醫(yī)療中心之間的信息聯動，做好哨點診室向發(fā)熱門診、發(fā)熱門診向區(qū)域醫(yī)療中心的轉診工作。在發(fā)熱門診的管理上，應建立由政府主導、專門機構統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一發(fā)布信息的發(fā)熱門診應急管理常態(tài)機制，引導居民分散就診，在最大限度地減少漏診的同時，盡量避免恐慌性擠兌公共衛(wèi)生資源。同時系統(tǒng)內共享醫(yī)療信息，為傳染病例的追溯提供有效依據。

上海作為人口密度高、規(guī)模大、國內外人流和物流頻次高的全球城市，需要充分考慮傳染性疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防和應對。基礎醫(yī)療設施的配置是其中基礎和關鍵的內容，應納入多個層面的規(guī)劃進行綜合布局；同時可考慮編制健康城市建設專項規(guī)劃，將針對慢性非傳染性疾病和傳染性疾病的空間干預策略和設施進行綜合考慮。這有利于平疫結合，拓展各類設施的空間應急適應性。本文針對發(fā)熱門診進行空間布局的分析和比較，以期為上海優(yōu)化發(fā)熱門診配置和布局提供優(yōu)化建議，也為其他城市提供借鑒。