潘絲雨

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)效率與相應(yīng)的護(hù)理人力資源分配有重大關(guān)聯(lián)性，合理的人力資源配置是確保服務(wù)質(zhì)量的前提和關(guān)鍵性因素［1］。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院床護(hù)比配置依然遵循20世紀(jì)80年代初期實(shí)行的 《綜合醫(yī)院組織編制原則》（試行草案），伴隨中國(guó)近年來(lái)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的飛速發(fā)展，同時(shí)人口老齡化趨勢(shì)加重，傳統(tǒng)床護(hù)配置無(wú)法承擔(dān)起居民對(duì)護(hù)理服務(wù)的訴求［2］。國(guó)外護(hù)理人力資源配置方面的研究顯示，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)自20世紀(jì)60—70年代至今，已具備相對(duì)成熟的體系，根據(jù)患者差異化護(hù)理服務(wù)訴求對(duì)患者實(shí)施分類(lèi)管理；依照護(hù)理類(lèi)別對(duì)其工作量進(jìn)行劃分，對(duì)護(hù)理人力分配實(shí)施科學(xué)化指導(dǎo)［3］。羅斯麥迪可斯量表——患者分類(lèi)系統(tǒng) （Rush Medicus Tool-Patient Classification System，RMT-PCS）是當(dāng)前國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用較為普遍的患者分類(lèi)量表之一，該量表與國(guó)內(nèi)醫(yī)院實(shí)際情況出入較大［4］。本研究以RMT-PCS為基礎(chǔ)，結(jié)合本院眼科患者的自身特點(diǎn)，建立適合該特征的因素型眼科患者分類(lèi)系統(tǒng)，探討具有實(shí)用性、操作簡(jiǎn)易的護(hù)理人力配置方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2018年2月—2019年3月收治于本院眼科5個(gè)病區(qū)的住院患者4 583例。5個(gè)病區(qū)依次為創(chuàng)傷綠色通道病區(qū)1 257例，眼底病病區(qū)896例，手術(shù)病區(qū)792例，出院病區(qū)757例，術(shù)后病區(qū)881例。采用方便抽樣法，每個(gè)病區(qū)選取5例患者的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目時(shí)間取平均值作為護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究的患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 建立研究小組研究小組由主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，眼科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)2名，責(zé)任護(hù)士5名，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院帶教講師1名及6名學(xué)生組成。小組成員均進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，確保量表制訂符合相關(guān)規(guī)定，具有可行性。

1.2.2 建立因素型眼科患者分類(lèi)量表根據(jù)原始版羅斯麥迪可斯量表——患者分類(lèi)系統(tǒng)（RMT-PCS）量表和本院《護(hù)理操作指南》對(duì)因素型眼科患者分類(lèi)量表實(shí)施設(shè)計(jì)，《建立因素型眼科患者分類(lèi)量表》依據(jù)患者分類(lèi)系統(tǒng)（RMT-PCS）量表和《護(hù)理操作指南》對(duì)本研究所需項(xiàng)目進(jìn)行確定。該量表主要分為兩部分，第1部分為前置說(shuō)明，第2部分為主體內(nèi)容；第1部分包含調(diào)查研究目的、意義和量表填寫(xiě)說(shuō)明；第2部分包括眼科患者所需護(hù)理的全部項(xiàng)目，分為直接護(hù)理措施、間接護(hù)理措施、非生產(chǎn)性活動(dòng)等，共53個(gè)小項(xiàng)目，量表所有內(nèi)容經(jīng)研究小組討論評(píng)估，最終確定量表具體項(xiàng)目 （眼內(nèi)給藥、眼部局部護(hù)理、治療宣教、協(xié)助自理等），53個(gè)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?jī)H針對(duì)眼科患者適用，所有護(hù)理項(xiàng)目名稱(chēng)均以《護(hù)理操作指南》為參照命名。因素型眼科患者分類(lèi)量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.92，對(duì)量表的結(jié)構(gòu)效度評(píng)估運(yùn)用因子分析法，量表的主因子方差貢獻(xiàn)率達(dá)81.42%，量表的因子載荷＞0.5，因素型眼科患者分類(lèi)量表信度Cronbach's α系數(shù)為0.903。該量表根據(jù)上述內(nèi)容設(shè)計(jì)完成后，對(duì)醫(yī)院眼科5個(gè)病區(qū)的住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，仔細(xì)選擇每例患者所需護(hù)理措施項(xiàng)目和護(hù)理頻率，對(duì)量表中較難理解的項(xiàng)目，仔細(xì)闡述和講解，最終選擇4 583例患者參與本研究。

1.2.3 護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目時(shí)間測(cè)定研究小組成員根據(jù)本院《護(hù)理操作指南》對(duì)因素型眼科患者分類(lèi)量表中全部護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)踐工時(shí)測(cè)量，對(duì)每次時(shí)間測(cè)量均使用統(tǒng)一配置、統(tǒng)一校對(duì)的電子手表，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施所需時(shí)間進(jìn)行精準(zhǔn)記錄。采用方便抽樣法將5個(gè)病區(qū)的所選患者以平均每個(gè)病區(qū)選取5例患者的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量，選取25例患者測(cè)量平均值用作量表中護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間；護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的間接護(hù)理時(shí)間定義為間接為患者提供護(hù)理服務(wù)所需用時(shí)，具體包含所有護(hù)理服務(wù)準(zhǔn)備工作、醫(yī)囑核對(duì)、病房消毒等內(nèi)容所用時(shí)間，選取5個(gè)眼科病區(qū)連續(xù)7 d護(hù)理服務(wù)時(shí)間平均值作為因素型眼科患者分類(lèi)量表的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述。應(yīng)用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 眼科病區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目

2 結(jié)果

2.1 因素型眼科患者分類(lèi)量表構(gòu)成因素型眼科患者分類(lèi)量表合計(jì)由53個(gè)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目構(gòu)成，由直接護(hù)理措施、間接護(hù)理措施、非生產(chǎn)性活動(dòng)等構(gòu)成眼科病區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目；針對(duì)個(gè)體患者的護(hù)理措施時(shí)間，采用方便抽樣法在每個(gè)病區(qū)選取5例患者對(duì)應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目所需平均值作為各項(xiàng)護(hù)理措施所需時(shí)間，個(gè)體護(hù)理所需時(shí)間=直接護(hù)理時(shí)間+間接護(hù)理時(shí)間，其中直接護(hù)理時(shí)間定義為對(duì)患者受傷或手術(shù)部位進(jìn)行直接護(hù)理操作所用護(hù)理時(shí)間，間接護(hù)理時(shí)間定義為護(hù)理操作完成后對(duì)患者進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教、用藥指導(dǎo)等。針對(duì)病區(qū)整體護(hù)理措施時(shí)間計(jì)算，采用方便抽樣法以每個(gè)月隨機(jī)抽取5 d該項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)間取平均值，然后將整個(gè)研究時(shí)間（月份數(shù)量）平均值作為整體護(hù)理措施所需時(shí)間，整體護(hù)理措施時(shí)間=每月護(hù)理所需時(shí)間平均值和/月數(shù)。護(hù)理措施列表內(nèi)容均是常規(guī)護(hù)理所需實(shí)施內(nèi)容，眼科護(hù)士在實(shí)際護(hù)理工作中以現(xiàn)有條件未能全部落實(shí)，也是目前全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的基本問(wèn)題，較多護(hù)理項(xiàng)目須由護(hù)士加班完成，增加了工作量。眼科病區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，見(jiàn)表1。

2.2 不同病區(qū)護(hù)理人員每日人均護(hù)理所需時(shí)間見(jiàn)表2。

表2 不同病區(qū)護(hù)理人員每日人均護(hù)理所需時(shí)間 （h，x±s）

2.3 因素型眼科患者分類(lèi)情況、平均護(hù)理時(shí)數(shù)和護(hù)士配備系數(shù)本研究運(yùn)用整數(shù)時(shí)數(shù)分割法對(duì)患者取樣時(shí)數(shù)分布進(jìn)行整理分析，即依據(jù)每位患者所需護(hù)理時(shí)間差異來(lái)實(shí)施差異化分類(lèi)，一類(lèi)患者24 h需要護(hù)理時(shí)數(shù)在0～2 h之間，二類(lèi)患者護(hù)理時(shí)數(shù)在2～4 h之間，三類(lèi)患者護(hù)理時(shí)數(shù)在4～10 h之間，四類(lèi)患者護(hù)理時(shí)數(shù)在10～24 h之間。出于數(shù)據(jù)應(yīng)用和計(jì)算的方便性考慮，參照羅斯麥迪可斯量表——患者分類(lèi)系統(tǒng)（RMT-PCS）量表計(jì)算不同類(lèi)別中平均每日每例患者理論所需配備護(hù)理人員數(shù)量，即該類(lèi)患者護(hù)士配備系數(shù)，護(hù)士配備系數(shù)=該類(lèi)患者每日人均護(hù)理時(shí)數(shù)/每名護(hù)士每日工作時(shí)間×1.46（護(hù)士的休假系數(shù)=365/實(shí)際每年工作天數(shù)）。因素型眼科患者分類(lèi)情況、平均護(hù)理時(shí)數(shù)和護(hù)士配備系數(shù)，見(jiàn)表3。

表3 因素型眼科患者分類(lèi)情況、平均護(hù)理時(shí)數(shù)和護(hù)士配備系數(shù)

2.4 因素型眼科分類(lèi)患者對(duì)應(yīng)的實(shí)際護(hù)理人數(shù)和所需配置護(hù)理人數(shù)患者的病房每日平均患者數(shù)=調(diào)查期間出院患者總數(shù)×平均住院日/調(diào)查持續(xù)天數(shù)，實(shí)際進(jìn)行調(diào)查時(shí)，醫(yī)院眼科5個(gè)病區(qū)平均住院日為10.34 d。每個(gè)病區(qū)每日需配備的護(hù)士人數(shù)=（一類(lèi)患者人數(shù)×0.34）+（二類(lèi)患者人數(shù)×0.51）+（三類(lèi)患者人數(shù)×1.16）+（四類(lèi)患者人數(shù)×2.18），實(shí)際配備護(hù)士數(shù)=所有護(hù)士工作天數(shù)之和/天數(shù)，公式中的“天數(shù)”為調(diào)查天數(shù)。眼科病區(qū)每日平均各類(lèi)患者數(shù)和護(hù)士配備情況，見(jiàn)表4。

表4 眼科病區(qū)每日平均各類(lèi)患者數(shù)和護(hù)士配備情況

3 討論

3.1 現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)對(duì)護(hù)理人力資源配置方案的要求醫(yī)院在對(duì)患者治療過(guò)程中。護(hù)理人員承擔(dān)絕大多數(shù)治療過(guò)程中的工作量，因此護(hù)理人力資源的合理配置對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療體系建設(shè)至關(guān)重要［5］。1978年，中國(guó)出臺(tái)三甲醫(yī)院床護(hù)比1.0：0.4，依據(jù)當(dāng)時(shí)床位對(duì)護(hù)士進(jìn)行分配，該床護(hù)比已無(wú)法滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求，對(duì)現(xiàn)代護(hù)理理念貫徹實(shí)施造成一定的阻力［6］。 伴隨中國(guó)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展［7］，新的護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)運(yùn)而生，為了滿足動(dòng)態(tài)化的護(hù)理服務(wù)訴求，需探討更具有中國(guó)特色的護(hù)理人力資源配置方案。

3.2 因素型眼科患者分類(lèi)系統(tǒng)的建立因素型患者分類(lèi)系統(tǒng)以患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)訴求為核心標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分類(lèi)［8］，更符合當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，歐美國(guó)家在20世紀(jì)90年代進(jìn)行了探索實(shí)踐，如今已得到普遍推廣［9］。本研究根據(jù)RMTPCS原始量表和本院眼科實(shí)際護(hù)理訴求相結(jié)合，構(gòu)建因素型眼科患者分類(lèi)量表。該量表以患者評(píng)估、護(hù)理措施、配合治療、護(hù)理宣教4個(gè)部分為中心，制訂了53個(gè)護(hù)理相關(guān)項(xiàng)目，運(yùn)用整數(shù)時(shí)數(shù)分割法將眼科患者分為一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)和四類(lèi)進(jìn)行分析，每類(lèi)患者根據(jù)分割標(biāo)準(zhǔn)和24 h內(nèi)對(duì)護(hù)理時(shí)數(shù)的需求，患者所需護(hù)理時(shí)間以 24 h 為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)，分為 0～2 h，2～4 h，4～l0 h、10～24 h；眼科患者所需護(hù)理時(shí)間差異較大，通?；颊咚枳o(hù)理時(shí)間在≤10 h范圍內(nèi)，本研究出于嚴(yán)謹(jǐn)性考慮，將10～24 h護(hù)理時(shí)間也納入研究，臨床實(shí)際中確有少數(shù)機(jī)械事故導(dǎo)致眼部受損嚴(yán)重，需更多護(hù)理時(shí)間，且四類(lèi)患者多數(shù)來(lái)源于創(chuàng)傷綠色通道病區(qū)，與上述說(shuō)明相符。研究結(jié)果顯示，眼科患者分為四類(lèi)，一類(lèi)、二類(lèi)占比較大，分別為44.88%、49.77%，且每類(lèi)患者分布病區(qū)表現(xiàn)出一定程度差異和不均一性，一類(lèi)患者在出院病區(qū)占49.48%，手術(shù)病區(qū)占46.75%，二類(lèi)患者在眼底病病區(qū)占50.87%，術(shù)后病區(qū)占48.63%；三類(lèi)、四類(lèi)患者所需護(hù)理服務(wù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，集中在創(chuàng)傷綠色通道病區(qū)和眼底病病區(qū)。上述結(jié)果與宣巖等在兒科方面的研究方法基本一致［10］。

3.3 新型患者分類(lèi)系統(tǒng)對(duì)護(hù)理人力資源分配的指導(dǎo)作用以“患者護(hù)理訴求”為中心實(shí)施分類(lèi)，依據(jù)不同分類(lèi)情況對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)化配置［11］，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源管理的有效化。根據(jù)各病區(qū)差異化患者對(duì)護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理時(shí)數(shù)、護(hù)理頻率的不同，制訂因素型眼科患者分類(lèi)量表，以患者所需護(hù)理服務(wù)的直接護(hù)理時(shí)間和間接護(hù)理時(shí)間獲得各病區(qū)不同患者所需護(hù)理服務(wù)的人均時(shí)間，人均護(hù)理時(shí)間等于平均直接護(hù)理時(shí)間和平均間接護(hù)理時(shí)間之和。研究結(jié)果顯示，眼科5個(gè)病區(qū)的一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)和四類(lèi)患者每日平均護(hù)理時(shí)數(shù)依次為（1.76 ± 0.67）h、（2.79 ± 0.53）h、（5.97 ± 1.05）h 和（12.14±1.34）h。本研究運(yùn)用“護(hù)理匹配系數(shù)”對(duì)患者護(hù)理需求進(jìn)行分析，與羅斯麥迪可斯量表——患者分類(lèi)系統(tǒng)（RMT-PCS）量表中“平均患者嚴(yán)重度”相似，直接把不同眼科病區(qū)不同類(lèi)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求與護(hù)理人力配備結(jié)合，研究結(jié)果顯示，一類(lèi)、二類(lèi)、三類(lèi)和四類(lèi)護(hù)士配備系數(shù)依次為0.34、0.51、1.16和2.18。護(hù)士配備系數(shù)越高，表明患者每天對(duì)護(hù)理服務(wù)需求時(shí)數(shù)越多，也間接映射出患者病情的嚴(yán)重度。

3.4 新型分配模式的優(yōu)點(diǎn)不同眼科病區(qū)的需配備數(shù)和實(shí)際配備數(shù)之間的比值可有效反映醫(yī)院的護(hù)理人力資源配置情況。本研究結(jié)果顯示，需配備護(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)高于實(shí)際配備護(hù)士人數(shù)，比值較大；與相關(guān)研究結(jié)果基本一致［12］，可見(jiàn)醫(yī)院護(hù)士配備欠缺問(wèn)題較為突出，也普遍存在，導(dǎo)致護(hù)理人員工作量大，在實(shí)際護(hù)理工作中為完成必需服務(wù)項(xiàng)目，必然會(huì)適當(dāng)降低對(duì)患者彈性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（護(hù)理宣教、康復(fù)指導(dǎo)等）或在“加班”中進(jìn)行護(hù)理項(xiàng)目彌補(bǔ)；從而造成護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降和護(hù)理人員身心健康受損等不良結(jié)果，與相關(guān)護(hù)理工作怠慢的研究結(jié)果基本一致［13］。因此，我國(guó)醫(yī)院應(yīng)多借鑒國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，將“以床定護(hù)”方式轉(zhuǎn)變成“以需定護(hù)”或“以患定護(hù)”的人性化、科學(xué)化護(hù)理服務(wù)準(zhǔn)則。

4 小結(jié)

根據(jù)不同眼科病區(qū)不同患者的不同護(hù)理需求建立的因素型眼科患者分類(lèi)系統(tǒng)，為醫(yī)院的不同患者歸類(lèi)提供量化指標(biāo)依據(jù)，護(hù)理配備系數(shù)的應(yīng)用為醫(yī)院護(hù)理管理操作帶來(lái)科學(xué)化、人性化的根據(jù)，對(duì)護(hù)理人力資源的分配起到了指導(dǎo)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。