韓超前 侯小賽

摘 要：醫(yī)學模擬教育是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)造出高仿真模擬病人和臨床場景，用以代替真實患者進行臨床教學和實踐的教學方法。本文以內(nèi)蒙古醫(yī)科大學2014級本科1班學生48名作為研究對象，按照不同教學模式將其分為傳統(tǒng)組和實驗組，每組各24名，分別采用常規(guī)傳統(tǒng)教學模式和醫(yī)學模擬教學法授課，探討醫(yī)學模擬教學骨科教學中的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學模擬教育;骨科;教學法

【中圖分類號】G【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1216（2020）03B-0125-02

醫(yī)學模擬教育是一種以多種模擬系統(tǒng)模擬病人及臨床場景，通過建立臨床模擬實驗室、醫(yī)學模擬中心或模擬醫(yī)院將醫(yī)學理論與臨床實踐有機結(jié)合，用以代替真實患者進行臨床教學和實踐的教學方法。培養(yǎng)學生的臨床思維與操作，全面提升學生綜合素質(zhì)，便于學生對疾病的認識更具體、對理論的理解和記憶更深刻。近年來，醫(yī)學模擬教育在臨床醫(yī)療、教學和科研中逐步應(yīng)用，使得臨床教學發(fā)生了很大的變化。醫(yī)學模擬技術(shù)日趨完善，常見的有5種類型： 基礎(chǔ)解剖模型、局部功能性訓練模型、計算機輔助模型、虛擬培訓系統(tǒng)、生理驅(qū)動性模擬系統(tǒng)，通過模擬臨床癥狀與體征，提高醫(yī)學生的臨床操作技能。骨科在教學中?？菩员容^強，主要診治的疾病為骨骼肌肉系統(tǒng)方面，本身具有不易理解的三維解剖結(jié)構(gòu)，學生理解不夠透徹，教學效果不佳，雖然在教學中比較多地應(yīng)用骨骼模型或者標本，但模型多為單一病種或者正常結(jié)構(gòu)模型，學生不能深刻理解疾病的發(fā)生發(fā)展，嚴重影響了教學質(zhì)量，也造成一些教育資源的浪費。因此，為了進一步提高教學質(zhì)量、推進教學改革，一種既科學又合理的教學模式正在引起醫(yī)學院校的研究和探討。

一、資料和方法

（一）研究對象

隨機選取我校2014級本科1班48名學生作為研究對象，按照是否應(yīng)用醫(yī)學模擬教育將其分為傳統(tǒng)組和實驗組。傳統(tǒng)組：男生17名，女生7名;年齡20～25 歲，平均（22.8±1.4）歲。將應(yīng)用醫(yī)學模擬教學稱為實驗組：男生16名，女生8名;年齡20～26歲，平均（23.3±1.5）歲。對比兩組的基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

（二）方法

傳統(tǒng)組：使用傳統(tǒng)教學模式進行教學，即實現(xiàn)學生跟老師查房，教師按照教學大綱的基本內(nèi)容選擇典型的病例進行講解，做筆記，課后理解，吸收。實驗組：使用醫(yī)學模擬教育教學模式，選取2016年1月—2018年1月典型的骨盆骨折及脊柱畸形病例各2例，利用醫(yī)院PACS系統(tǒng)平臺提取患者影像學資料，并將CT等影像資料輸入交互式醫(yī)學影像控制系統(tǒng)（ Materiaises interactive medical image control sys-tem，MIMICS） 進行三維圖像重建，設(shè)定醫(yī)學模擬教學環(huán)境，提取患者的病歷資料制作病歷匯報進行教學。

（三）效果評價

兩組學生在教學結(jié)束后，通過客觀考試和主觀評價的方式考核評價教學效果?？陀^考試包括理論考試和典型病例分析能力，當場考試及評分。主觀評價部分通過問卷調(diào)查教學效果，主要包括學習能力、學習興趣、理解能力、實踐操作能力、教學滿意度，每項10分。

（四）統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)使用采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）描述，采用t檢驗比較;計數(shù)資料采用率描述，采用檢驗比較，檢驗水準為以P≤0.05表示有差異顯著性統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）客觀考試成績比較

（二）主觀評價比較

三、討論

在本研究中，我們將醫(yī)學模擬教學應(yīng)用于骨科教學中，增加了醫(yī)學生對所學知識的理解和認知，讓醫(yī)學生能夠更加形象客觀地帶著問題學習，增加學生學習的興趣和解決問題的能力。

近些年，隨著我國高等醫(yī)學教育改革的不斷發(fā)展和提高，傳統(tǒng)的教學方式無法適應(yīng)高速發(fā)展的現(xiàn)代高等教育形勢，尤其在醫(yī)學領(lǐng)域，臨床教學質(zhì)量成為培養(yǎng)一個優(yōu)秀醫(yī)師的關(guān)鍵，帶教老師也在嘗試各種不同的教學方法，提高臨床教學質(zhì)量，積極推進臨床教學的改革，更好的適應(yīng)高等醫(yī)學教育的發(fā)展，成為每一名醫(yī)務(wù)人員的責任和義務(wù)。

因此，為進一步提高教學質(zhì)量、推進教學改革，促使我們嘗試應(yīng)用醫(yī)學模擬教育進行教學實踐，從而提高學生學習效果，加深對醫(yī)學理論知識的理解和記憶。

在醫(yī)學模擬技術(shù)和現(xiàn)代計算機技術(shù)的推動下，模擬醫(yī)學教育打破了以患者為主要練習對象的傳統(tǒng)教學模式，基于醫(yī)學模擬器具，以其安全、可重復(fù)、訓練相對真實、內(nèi)容規(guī)范、手段豐富等優(yōu)勢，成為當前世界醫(yī)學教育發(fā)展中不可或缺的部分。主要體現(xiàn)以下幾方面的優(yōu)勢。

第一，將醫(yī)學模擬技術(shù)進行有效利用，不但可以模擬患者以及一些模擬臨床場景并以這樣的方式代替患者開展臨床教學。

第二，越來越多樣的醫(yī)學模擬技術(shù)通過模擬器具、情景教學在越來越好地開展“教學、考核、研究、系統(tǒng)集成”訓練，彌補了難以在患者身上實施的操作的缺點，大大提高病人的安全性。

第三，使醫(yī)學生可以接受系統(tǒng)培訓并反復(fù)練習，在練習中不斷學習、提高，而且不具備醫(yī)療風險。

第四，臨床模擬訓練與臨床實際操作具有一定的差異性，但醫(yī)學模擬教學具有一定的可重復(fù)性，訓練具有著真實性特征，同時訓練內(nèi)容十分規(guī)范，便于學生將操作規(guī)范等進行全面掌握，最終彌補缺乏教學病種的不足。第五，不僅能降低一定的成本，同時還能促進醫(yī)學臨床診斷能力的提升，還能培養(yǎng)靈活的臨床思維，確保臨床教學質(zhì)量。

目前模擬教育已經(jīng)普遍的應(yīng)用于各大高等學校的科教工作中，但其在醫(yī)學教學中運用較少。本實驗中，我們將醫(yī)學模擬教育應(yīng)用于骨科教學中，使我院教學工作取得了很大成效，科研工作也取得很多成果。我院開展的醫(yī)學模擬教育主要通過模擬重建正常人體或患病機體骨骼肌肉結(jié)構(gòu)使得骨骼病變可以直觀地表現(xiàn)在臨床醫(yī)師和學生面前，使得骨科疾病的形態(tài)能夠更形象表現(xiàn)出來，醫(yī)學生加深對骨科疾病的如何發(fā)生和發(fā)展的印象，有利于加深記憶。

在教學工作中，我們也可以根據(jù)教學大綱的要求對課程提前進行制作，使學生的課間實踐操作和動手能力得到提升，解決傳統(tǒng)骨科教學中醫(yī)學生對骨骼三維立體的理解能力不夠的短板。

調(diào)查問卷顯示，大部分學生表示接受模擬教學與骨科教學相結(jié)合的這一臨床參與性和操作性強的教學模式，可以更好地掌握教學大綱要求的內(nèi)容，在考試中，從學生對疾病診斷、發(fā)病機制、病情演變、手術(shù)方式選擇等環(huán)節(jié)來看，學生都有了深刻的認識，與傳統(tǒng)教學模式相比，可以取得更好的成績，且具有統(tǒng)計學意義，研究結(jié)果說明模擬教育技術(shù)與應(yīng)用于骨科臨床見習教學是可行的、有效的。

在具體實施過程中可能會遇到一些問題，例如經(jīng)驗不足，師資匱乏、教學條件跟不上等諸多問題，這就需要我們向更好，有成功經(jīng)驗的院校學習，再結(jié)合自身實際情況制定最合理的實施方案。

四、結(jié)束語

總之，醫(yī)學模擬教學法是醫(yī)學教育改革的趨勢，是單一教學模式向多種教學模式的轉(zhuǎn)變，是一種教育理念的革新，它有助于提高學生的學習興趣與解決問題的能力，激發(fā)學生創(chuàng)新和探索的精神，能夠培養(yǎng)醫(yī)學生的思維方法，的綜合能力提升。

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