韓超前 侯小賽

摘 要：醫(yī)學(xué)模擬教育是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)造出高仿真模擬病人和臨床場(chǎng)景，用以代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法。本文以內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)本科1班學(xué)生48名作為研究對(duì)象，按照不同教學(xué)模式將其分為傳統(tǒng)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各24名，分別采用常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)模式和醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法授課，探討醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)骨科教學(xué)中的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)模擬教育;骨科;教學(xué)法

【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1216（2020）03B-0125-02

醫(yī)學(xué)模擬教育是一種以多種模擬系統(tǒng)模擬病人及臨床場(chǎng)景，通過建立臨床模擬實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)模擬中心或模擬醫(yī)院將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，用以代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法。培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與操作，全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)，便于學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更具體、對(duì)理論的理解和記憶更深刻。近年來，醫(yī)學(xué)模擬教育在臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研中逐步應(yīng)用，使得臨床教學(xué)發(fā)生了很大的變化。醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)日趨完善，常見的有5種類型： 基礎(chǔ)解剖模型、局部功能性訓(xùn)練模型、計(jì)算機(jī)輔助模型、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)、生理驅(qū)動(dòng)性模擬系統(tǒng)，通過模擬臨床癥狀與體征，提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能。骨科在教學(xué)中專科性比較強(qiáng)，主要診治的疾病為骨骼肌肉系統(tǒng)方面，本身具有不易理解的三維解剖結(jié)構(gòu)，學(xué)生理解不夠透徹，教學(xué)效果不佳，雖然在教學(xué)中比較多地應(yīng)用骨骼模型或者標(biāo)本，但模型多為單一病種或者正常結(jié)構(gòu)模型，學(xué)生不能深刻理解疾病的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量，也造成一些教育資源的浪費(fèi)。因此，為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)教學(xué)改革，一種既科學(xué)又合理的教學(xué)模式正在引起醫(yī)學(xué)院校的研究和探討。

一、資料和方法

（一）研究對(duì)象

隨機(jī)選取我校2014級(jí)本科1班48名學(xué)生作為研究對(duì)象，按照是否應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育將其分為傳統(tǒng)組和實(shí)驗(yàn)組。傳統(tǒng)組：男生17名，女生7名;年齡20～25 歲，平均（22.8±1.4）歲。將應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)稱為實(shí)驗(yàn)組：男生16名，女生8名;年齡20～26歲，平均（23.3±1.5）歲。對(duì)比兩組的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

（二）方法

傳統(tǒng)組：使用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，即實(shí)現(xiàn)學(xué)生跟老師查房，教師按照教學(xué)大綱的基本內(nèi)容選擇典型的病例進(jìn)行講解，做筆記，課后理解，吸收。實(shí)驗(yàn)組：使用醫(yī)學(xué)模擬教育教學(xué)模式，選取2016年1月—2018年1月典型的骨盆骨折及脊柱畸形病例各2例，利用醫(yī)院PACS系統(tǒng)平臺(tái)提取患者影像學(xué)資料，并將CT等影像資料輸入交互式醫(yī)學(xué)影像控制系統(tǒng)（ Materiaises interactive medical image control sys-tem，MIMICS） 進(jìn)行三維圖像重建，設(shè)定醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)環(huán)境，提取患者的病歷資料制作病歷匯報(bào)進(jìn)行教學(xué)。

（三）效果評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生在教學(xué)結(jié)束后，通過客觀考試和主觀評(píng)價(jià)的方式考核評(píng)價(jià)教學(xué)效果?？陀^考試包括理論考試和典型病例分析能力，當(dāng)場(chǎng)考試及評(píng)分。主觀評(píng)價(jià)部分通過問卷調(diào)查教學(xué)效果，主要包括學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、理解能力、實(shí)踐操作能力、教學(xué)滿意度，每項(xiàng)10分。

（四）統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)使用采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料采用率描述，采用檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為以P≤0.05表示有差異顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）客觀考試成績(jī)比較

（二）主觀評(píng)價(jià)比較

三、討論

在本研究中，我們將醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)應(yīng)用于骨科教學(xué)中，增加了醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和認(rèn)知，讓醫(yī)學(xué)生能夠更加形象客觀地帶著問題學(xué)習(xí)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和解決問題的能力。

近些年，隨著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷發(fā)展和提高，傳統(tǒng)的教學(xué)方式無法適應(yīng)高速發(fā)展的現(xiàn)代高等教育形勢(shì)，尤其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，臨床教學(xué)質(zhì)量成為培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師的關(guān)鍵，帶教老師也在嘗試各種不同的教學(xué)方法，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，積極推進(jìn)臨床教學(xué)的改革，更好的適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，成為每一名醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)。

因此，為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)教學(xué)改革，促使我們嘗試應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，加深對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解和記憶。

在醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)和現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的推動(dòng)下，模擬醫(yī)學(xué)教育打破了以患者為主要練習(xí)對(duì)象的傳統(tǒng)教學(xué)模式，基于醫(yī)學(xué)模擬器具，以其安全、可重復(fù)、訓(xùn)練相對(duì)真實(shí)、內(nèi)容規(guī)范、手段豐富等優(yōu)勢(shì)，成為當(dāng)前世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中不可或缺的部分。主要體現(xiàn)以下幾方面的優(yōu)勢(shì)。

第一，將醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)進(jìn)行有效利用，不但可以模擬患者以及一些模擬臨床場(chǎng)景并以這樣的方式代替患者開展臨床教學(xué)。

第二，越來越多樣的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)通過模擬器具、情景教學(xué)在越來越好地開展“教學(xué)、考核、研究、系統(tǒng)集成”訓(xùn)練，彌補(bǔ)了難以在患者身上實(shí)施的操作的缺點(diǎn)，大大提高病人的安全性。

第三，使醫(yī)學(xué)生可以接受系統(tǒng)培訓(xùn)并反復(fù)練習(xí)，在練習(xí)中不斷學(xué)習(xí)、提高，而且不具備醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

第四，臨床模擬訓(xùn)練與臨床實(shí)際操作具有一定的差異性，但醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具有一定的可重復(fù)性，訓(xùn)練具有著真實(shí)性特征，同時(shí)訓(xùn)練內(nèi)容十分規(guī)范，便于學(xué)生將操作規(guī)范等進(jìn)行全面掌握，最終彌補(bǔ)缺乏教學(xué)病種的不足。第五，不僅能降低一定的成本，同時(shí)還能促進(jìn)醫(yī)學(xué)臨床診斷能力的提升，還能培養(yǎng)靈活的臨床思維，確保臨床教學(xué)質(zhì)量。

目前模擬教育已經(jīng)普遍的應(yīng)用于各大高等學(xué)校的科教工作中，但其在醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用較少。本實(shí)驗(yàn)中，我們將醫(yī)學(xué)模擬教育應(yīng)用于骨科教學(xué)中，使我院教學(xué)工作取得了很大成效，科研工作也取得很多成果。我院開展的醫(yī)學(xué)模擬教育主要通過模擬重建正常人體或患病機(jī)體骨骼肌肉結(jié)構(gòu)使得骨骼病變可以直觀地表現(xiàn)在臨床醫(yī)師和學(xué)生面前，使得骨科疾病的形態(tài)能夠更形象表現(xiàn)出來，醫(yī)學(xué)生加深對(duì)骨科疾病的如何發(fā)生和發(fā)展的印象，有利于加深記憶。

在教學(xué)工作中，我們也可以根據(jù)教學(xué)大綱的要求對(duì)課程提前進(jìn)行制作，使學(xué)生的課間實(shí)踐操作和動(dòng)手能力得到提升，解決傳統(tǒng)骨科教學(xué)中醫(yī)學(xué)生對(duì)骨骼三維立體的理解能力不夠的短板。

調(diào)查問卷顯示，大部分學(xué)生表示接受模擬教學(xué)與骨科教學(xué)相結(jié)合的這一臨床參與性和操作性強(qiáng)的教學(xué)模式，可以更好地掌握教學(xué)大綱要求的內(nèi)容，在考試中，從學(xué)生對(duì)疾病診斷、發(fā)病機(jī)制、病情演變、手術(shù)方式選擇等環(huán)節(jié)來看，學(xué)生都有了深刻的認(rèn)識(shí)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，可以取得更好的成績(jī)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果說明模擬教育技術(shù)與應(yīng)用于骨科臨床見習(xí)教學(xué)是可行的、有效的。

在具體實(shí)施過程中可能會(huì)遇到一些問題，例如經(jīng)驗(yàn)不足，師資匱乏、教學(xué)條件跟不上等諸多問題，這就需要我們向更好，有成功經(jīng)驗(yàn)的院校學(xué)習(xí)，再結(jié)合自身實(shí)際情況制定最合理的實(shí)施方案。

四、結(jié)束語

總之，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)，是單一教學(xué)模式向多種教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，是一種教育理念的革新，它有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新和探索的精神，能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的思維方法，的綜合能力提升。

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