韓超前 侯小賽

摘 要：醫(yī)學(xué)模擬教育是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)造出高仿真模擬病人和臨床場景，用以代替真實患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實踐的教學(xué)方法。本文以內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2014級本科1班學(xué)生48名作為研究對象，按照不同教學(xué)模式將其分為傳統(tǒng)組和實驗組，每組各24名，分別采用常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)模式和醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法授課，探討醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)骨科教學(xué)中的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)模擬教育;骨科;教學(xué)法

【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1216（2020）03B-0125-02

醫(yī)學(xué)模擬教育是一種以多種模擬系統(tǒng)模擬病人及臨床場景，通過建立臨床模擬實驗室、醫(yī)學(xué)模擬中心或模擬醫(yī)院將醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐有機(jī)結(jié)合，用以代替真實患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實踐的教學(xué)方法。培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與操作，全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)，便于學(xué)生對疾病的認(rèn)識更具體、對理論的理解和記憶更深刻。近年來，醫(yī)學(xué)模擬教育在臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研中逐步應(yīng)用，使得臨床教學(xué)發(fā)生了很大的變化。醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)日趨完善，常見的有5種類型： 基礎(chǔ)解剖模型、局部功能性訓(xùn)練模型、計算機(jī)輔助模型、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)、生理驅(qū)動性模擬系統(tǒng)，通過模擬臨床癥狀與體征，提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能。骨科在教學(xué)中專科性比較強(qiáng)，主要診治的疾病為骨骼肌肉系統(tǒng)方面，本身具有不易理解的三維解剖結(jié)構(gòu)，學(xué)生理解不夠透徹，教學(xué)效果不佳，雖然在教學(xué)中比較多地應(yīng)用骨骼模型或者標(biāo)本，但模型多為單一病種或者正常結(jié)構(gòu)模型，學(xué)生不能深刻理解疾病的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量，也造成一些教育資源的浪費。因此，為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)教學(xué)改革，一種既科學(xué)又合理的教學(xué)模式正在引起醫(yī)學(xué)院校的研究和探討。

一、資料和方法

（一）研究對象

隨機(jī)選取我校2014級本科1班48名學(xué)生作為研究對象，按照是否應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育將其分為傳統(tǒng)組和實驗組。傳統(tǒng)組：男生17名，女生7名;年齡20～25 歲，平均（22.8±1.4）歲。將應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)稱為實驗組：男生16名，女生8名;年齡20～26歲，平均（23.3±1.5）歲。對比兩組的基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

（二）方法

傳統(tǒng)組：使用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，即實現(xiàn)學(xué)生跟老師查房，教師按照教學(xué)大綱的基本內(nèi)容選擇典型的病例進(jìn)行講解，做筆記，課后理解，吸收。實驗組：使用醫(yī)學(xué)模擬教育教學(xué)模式，選取2016年1月—2018年1月典型的骨盆骨折及脊柱畸形病例各2例，利用醫(yī)院PACS系統(tǒng)平臺提取患者影像學(xué)資料，并將CT等影像資料輸入交互式醫(yī)學(xué)影像控制系統(tǒng)（ Materiaises interactive medical image control sys-tem，MIMICS） 進(jìn)行三維圖像重建，設(shè)定醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)環(huán)境，提取患者的病歷資料制作病歷匯報進(jìn)行教學(xué)。

（三）效果評價

兩組學(xué)生在教學(xué)結(jié)束后，通過客觀考試和主觀評價的方式考核評價教學(xué)效果?？陀^考試包括理論考試和典型病例分析能力，當(dāng)場考試及評分。主觀評價部分通過問卷調(diào)查教學(xué)效果，主要包括學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、理解能力、實踐操作能力、教學(xué)滿意度，每項10分。

（四）統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)使用采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）描述，采用t檢驗比較;計數(shù)資料采用率描述，采用檢驗比較，檢驗水準(zhǔn)為以P≤0.05表示有差異顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）客觀考試成績比較

（二）主觀評價比較

三、討論

在本研究中，我們將醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)應(yīng)用于骨科教學(xué)中，增加了醫(yī)學(xué)生對所學(xué)知識的理解和認(rèn)知，讓醫(yī)學(xué)生能夠更加形象客觀地帶著問題學(xué)習(xí)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和解決問題的能力。

近些年，隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷發(fā)展和提高，傳統(tǒng)的教學(xué)方式無法適應(yīng)高速發(fā)展的現(xiàn)代高等教育形勢，尤其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，臨床教學(xué)質(zhì)量成為培養(yǎng)一個優(yōu)秀醫(yī)師的關(guān)鍵，帶教老師也在嘗試各種不同的教學(xué)方法，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，積極推進(jìn)臨床教學(xué)的改革，更好的適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，成為每一名醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)。

因此，為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)教學(xué)改革，促使我們嘗試應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育進(jìn)行教學(xué)實踐，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，加深對醫(yī)學(xué)理論知識的理解和記憶。

在醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)和現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)的推動下，模擬醫(yī)學(xué)教育打破了以患者為主要練習(xí)對象的傳統(tǒng)教學(xué)模式，基于醫(yī)學(xué)模擬器具，以其安全、可重復(fù)、訓(xùn)練相對真實、內(nèi)容規(guī)范、手段豐富等優(yōu)勢，成為當(dāng)前世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中不可或缺的部分。主要體現(xiàn)以下幾方面的優(yōu)勢。

第一，將醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)進(jìn)行有效利用，不但可以模擬患者以及一些模擬臨床場景并以這樣的方式代替患者開展臨床教學(xué)。

第二，越來越多樣的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)通過模擬器具、情景教學(xué)在越來越好地開展“教學(xué)、考核、研究、系統(tǒng)集成”訓(xùn)練，彌補(bǔ)了難以在患者身上實施的操作的缺點，大大提高病人的安全性。

第三，使醫(yī)學(xué)生可以接受系統(tǒng)培訓(xùn)并反復(fù)練習(xí)，在練習(xí)中不斷學(xué)習(xí)、提高，而且不具備醫(yī)療風(fēng)險。

第四，臨床模擬訓(xùn)練與臨床實際操作具有一定的差異性，但醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具有一定的可重復(fù)性，訓(xùn)練具有著真實性特征，同時訓(xùn)練內(nèi)容十分規(guī)范，便于學(xué)生將操作規(guī)范等進(jìn)行全面掌握，最終彌補(bǔ)缺乏教學(xué)病種的不足。第五，不僅能降低一定的成本，同時還能促進(jìn)醫(yī)學(xué)臨床診斷能力的提升，還能培養(yǎng)靈活的臨床思維，確保臨床教學(xué)質(zhì)量。

目前模擬教育已經(jīng)普遍的應(yīng)用于各大高等學(xué)校的科教工作中，但其在醫(yī)學(xué)教學(xué)中運用較少。本實驗中，我們將醫(yī)學(xué)模擬教育應(yīng)用于骨科教學(xué)中，使我院教學(xué)工作取得了很大成效，科研工作也取得很多成果。我院開展的醫(yī)學(xué)模擬教育主要通過模擬重建正常人體或患病機(jī)體骨骼肌肉結(jié)構(gòu)使得骨骼病變可以直觀地表現(xiàn)在臨床醫(yī)師和學(xué)生面前，使得骨科疾病的形態(tài)能夠更形象表現(xiàn)出來，醫(yī)學(xué)生加深對骨科疾病的如何發(fā)生和發(fā)展的印象，有利于加深記憶。

在教學(xué)工作中，我們也可以根據(jù)教學(xué)大綱的要求對課程提前進(jìn)行制作，使學(xué)生的課間實踐操作和動手能力得到提升，解決傳統(tǒng)骨科教學(xué)中醫(yī)學(xué)生對骨骼三維立體的理解能力不夠的短板。

調(diào)查問卷顯示，大部分學(xué)生表示接受模擬教學(xué)與骨科教學(xué)相結(jié)合的這一臨床參與性和操作性強(qiáng)的教學(xué)模式，可以更好地掌握教學(xué)大綱要求的內(nèi)容，在考試中，從學(xué)生對疾病診斷、發(fā)病機(jī)制、病情演變、手術(shù)方式選擇等環(huán)節(jié)來看，學(xué)生都有了深刻的認(rèn)識，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，可以取得更好的成績，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，研究結(jié)果說明模擬教育技術(shù)與應(yīng)用于骨科臨床見習(xí)教學(xué)是可行的、有效的。

在具體實施過程中可能會遇到一些問題，例如經(jīng)驗不足，師資匱乏、教學(xué)條件跟不上等諸多問題，這就需要我們向更好，有成功經(jīng)驗的院校學(xué)習(xí)，再結(jié)合自身實際情況制定最合理的實施方案。

四、結(jié)束語

總之，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢，是單一教學(xué)模式向多種教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，是一種教育理念的革新，它有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新和探索的精神，能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的思維方法，的綜合能力提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭長存，羅貫虹，韓英.模擬醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)本科生臨床技能教學(xué)中的作用[J].中國臨床研究，2017，（7）.

[2]王乃琪，嚴(yán)艷，李靖年.醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)生臨床實驗教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2018，（6）.

[3]蘇曉.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 ，2019，（5）.

[4]胡吉富，李利華，李紹波.醫(yī)學(xué)模擬教育在臨床醫(yī)學(xué)本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)中的改革與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2019，（4）.

[5]顧燠，韓忠宇，田京.醫(yī)學(xué)模擬教育在運動醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)中的應(yīng)用與進(jìn)展[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018，（11）.

[6]余珊，張大新，王波.自主研發(fā)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模型的方法及實踐[J].昆明學(xué)院學(xué)報，2014，（6）.

[7]劉媛航.我院開展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)初探[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，（S1）.