李會

維持性血液透析是現(xiàn)代臨床上對各種腎臟疾病患者進行治療的重要輔助手段，患者在接受治療時能夠通過合理的維持性血液透析來延長自身的生命。很多患者的家屬以及患者本身對于飲食也有更高的要求，這也是保證患者的生存質(zhì)量的重要因素。所以醫(yī)務(wù)人員需要重視患者自身的營養(yǎng)狀態(tài)，并給予合理的方案對其進行處理，這樣才能使患者的血液透析得到改善。

1 導(dǎo)致維持性血液透析患者影響不良的主要原因

1.1 營養(yǎng)攝入量較少

終末期腎臟疾病患者在治療期間，往往會出現(xiàn)明顯的厭食和惡心嘔吐狀況，雖然這些狀況隨著患者透析治療會逐漸改善，但依舊無法完全消除患者的這些胃腸道反應(yīng)，由于患者在接受透析后，患者的胃排空會出現(xiàn)延遲，這也會加重患者厭食的癥狀。在近年來臨床研究中顯示，患者在接受透析治療時，每日的攝入量僅在96～110kg/kg左右，正常人群每日的熱量攝入量大約為147kg/kg左右。所以當患者出現(xiàn)腎臟疾病后，醫(yī)務(wù)人員首先就應(yīng)當意識到患者的營養(yǎng)攝入量降低的問題，并針對患者的病情進行有效的護理和營養(yǎng)支持，這樣才能使患者的營養(yǎng)狀況得到改善。

1.2 疾病消耗

終末期患者在發(fā)病后往往會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其是感染以及心臟疾病這類疾病，作為并發(fā)癥會直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲降低，若患者的并發(fā)癥較為嚴重，則會導(dǎo)致患者機體中出現(xiàn)代謝障礙，最終導(dǎo)致患者的酸堿平衡和營養(yǎng)狀態(tài)進一步惡化。尤其是在對患者進行護理時，大部分臨床研究人員患者自身存在的疾病消耗會大量導(dǎo)致患者的營養(yǎng)出現(xiàn)損傷，所以應(yīng)當進一步解決患者的并發(fā)癥以及原發(fā)性疾病，這樣才有助于降低患者的病情所致營養(yǎng)消耗。

1.3 營養(yǎng)物質(zhì)在透析中的丟失

在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在患者接受透析時，患者在治療期間應(yīng)用的各種營養(yǎng)物質(zhì)：葡萄糖、氨基酸以及水溶性維生素等物質(zhì)會經(jīng)由透析液逐漸丟失，經(jīng)臨床研究表明，每次透析患者的體內(nèi)氨基酸損失大約在4～8克左右。患者在接受透析時，患者體內(nèi)其他水溶性維生素水平有明顯降低，這也是由于透析液轉(zhuǎn)換所導(dǎo)致的，所以患者在接受維持性血液透析治療時，需要補充足夠的水溶性維生素，以保證患者的康復(fù)。

1.4 尿毒癥特殊的營養(yǎng)問題

患者在出現(xiàn)尿毒癥時和體內(nèi)的代謝狀況依舊處于異常狀態(tài)，這種代謝異常會進一步加重患者營養(yǎng)不良的情況，尤其是其中氨基酸、蛋白質(zhì)以及碳水化合物的代謝異常。除此之外，當患者出現(xiàn)尿毒癥時，患者體內(nèi)的血漿氨基酸處于濃度異常狀態(tài)，如果不對患者進行蛋白質(zhì)攝入，則不足以稀釋患者體內(nèi)的氨基酸濃度，而應(yīng)用胰島素促進患者骨骼肌攝取氨基酸也有可能導(dǎo)致患者發(fā)生蛋白質(zhì)異常的狀況。尿毒癥患者在發(fā)病后基本存在明顯的抗胰島素作用和糖耐量降低的狀況，這種現(xiàn)象會引發(fā)患者出現(xiàn)高甘油三酯血癥。由于尿毒癥患者的病情較為特殊，采用其他的治療方案也有可能影響患者的正常營養(yǎng)狀態(tài)，所以需要由醫(yī)務(wù)人員引起重視，對尿毒癥患者進行進一步的管理。

二、長期血液透析患者的飲食護理方案

保證營養(yǎng)均衡是開展飲食療法的基本點，而人體在活動過程中需要較多的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，需要每日通過膳食進行補充，長期進行血液透析的患者在日常生活中還需要攝入多種多樣的食物，才能保證營養(yǎng)素之間的平衡。

血液透析患者每日應(yīng)當進行至少三餐或多餐的飲食，并且保證規(guī)律進食患者每日早餐的熱量攝入量應(yīng)當占到全天熱量攝入總量的2/5左右，午餐與早餐相同，而晚餐攝入熱量僅占1/5，避免不節(jié)制飲食和偏食的狀況。

在進行日常生活中，患者的熱量不可補充過剩，尤其是需要避免糖類食物中蔗糖、果糖以及脂肪中飽和脂肪酸食物的量，避免患者出現(xiàn)高血脂癥以及動脈粥樣硬化的狀況。對于長期接受血液透析的患者來說，每日補充的蛋白質(zhì)應(yīng)當保持適量，通常情況下來說，患者每日的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)當控制在1.1g/kg左右，避免出現(xiàn)暴飲暴食或蛋白質(zhì)攝入量過多的情況。

食物纖維可被分為不溶性纖維和可溶性纖維兩大類在不溶性纖維中，主要包括纖維素以及半纖維素等物質(zhì)，這些物質(zhì)是構(gòu)成植物細胞壁的主要成分，而可溶性纖維在臨床上主要以果膠、瓜膠和藻酸等物質(zhì)為主，由于膳食纖維不消化的性質(zhì)，能夠有效促進患者的結(jié)腸蠕動。在患者腸道中補充足夠的膳食纖維，能夠保持和吸收水分，增大患者糞便體積，同時還能使患者腸道內(nèi)糞便軟化，有助于患者排泄，避免出現(xiàn)便秘的狀況。但值得注意的是，再進行膳食纖維的補充是如果補充量過多，也有可能引發(fā)患者出現(xiàn)其他無機鹽的不平衡，故而需要由醫(yī)務(wù)人員給予患者有效的飲食指導(dǎo)，避免食物纖維攝入量過多。

隨著近年來我國透析技術(shù)的不斷發(fā)展和在臨床上的推廣應(yīng)用，慢性腎功能衰竭通過長期透析能夠獲得良好的長期存活率，但患者在透析期間具有較高的營養(yǎng)不良發(fā)生率，大約有33%的患者會出現(xiàn)輕質(zhì)中度的營養(yǎng)不良，其中8%的患者為重度營養(yǎng)不良。而這種并發(fā)癥在我國國內(nèi)的發(fā)病率更高，大約在50%～80%左右。血液透析患者每日的營養(yǎng)攝入量應(yīng)當進行有效控制，具體的營養(yǎng)攝入量需要根據(jù)患者的病情狀況和個體狀況進行合理調(diào)整，每日需要攝入270克左右的蔬菜，才能保證患者的膳食纖維供給。