孫清廉

無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，誤診是醫(yī)療活動(dòng)中一個(gè)不可回避的問(wèn)題。導(dǎo)致誤診的原因是多方面的，醫(yī)生理論水平的高低和經(jīng)驗(yàn)是否豐富雖然是主要的原因，但與醫(yī)生的道德水平和患者對(duì)醫(yī)生的信任程度等也有重要關(guān)系，下面淺析中醫(yī)常見(jiàn)的誤診原因。

一、基本功不夠扎實(shí)

中醫(yī)診病若想避免誤診，首先必須精通中醫(yī)理論，對(duì)中醫(yī)的理、法、方、藥由淺入深、進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，勤求古訓(xùn)、博采眾方、學(xué)有師承、勤于實(shí)踐，不斷充電，在專(zhuān)科的基礎(chǔ)上旁及他科，只有這樣才能熟練而正確地進(jìn)行辨證施治。否則，有懶漢或驕傲自滿(mǎn)的不良思想，對(duì)中醫(yī)理論一知半解，甚至只學(xué)了點(diǎn)中藥常識(shí)就看病處方，誤診自然是不可避免的。

二、缺乏廣博的知識(shí)面

中醫(yī)診病的特點(diǎn)之一就是非常重視整體觀(guān)。因此，若想做一個(gè)“明”醫(yī)，不但要求明醫(yī)理，而且應(yīng)“上知天文，下知地理，中知人事”，在古代哲學(xué)、軍事、現(xiàn)代辯證法、心理學(xué)等各方面都應(yīng)有所涉獵，并有一定的造詣。另外，在現(xiàn)代科學(xué)飛速發(fā)展的今天，還必須較為熟練地掌握西醫(yī)的基礎(chǔ)理論和診斷方法，只有這樣才能思維敏捷，視野廣闊，見(jiàn)微知著，診斷明確。否則，就往往知其然不知其所以然，思想僵化，容易發(fā)生誤診。

三、四診資料不全

中醫(yī)四診各有其獨(dú)特作用，必須將其有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，做到“四診合參”，才能做出正確的診斷。有的醫(yī)生為表示自己的醫(yī)術(shù)高明，只重視脈診，而忽視其它診法，或只簡(jiǎn)單地問(wèn)一問(wèn)了事，四診資料不全，必然容易漏診或誤診。所以，臨證進(jìn)行四診檢查，一定要系統(tǒng)進(jìn)行，缺一不可。同時(shí)還應(yīng)重視現(xiàn)代科學(xué)的檢查方法以及輔助診斷，只有這樣才能提高診斷的準(zhǔn)確率。

四、“先入為主”的思想作怪

大腦在思維過(guò)程中，先接受了一種思想或認(rèn)識(shí)，并認(rèn)為是正確的。如一個(gè)患者自訴“眩暈”，醫(yī)生在大腦中馬上做出是“肝陽(yáng)上亢”的診斷結(jié)論。即使這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的或片面的，大腦中再也不能接受不同的認(rèn)識(shí)，這就是“先入為主”的思想表現(xiàn)。產(chǎn)生“先入為主”思想的原因，一方面是醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，不愿作細(xì)致的調(diào)查工作，另一方面是醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)主義在大腦中的反映。有了這種思想，醫(yī)生常有意無(wú)意地引導(dǎo)患者述說(shuō)，以支持自己的診斷結(jié)論。所以，有這種思想必須堅(jiān)決糾正。

五、缺乏系統(tǒng)的診斷思維方法

中醫(yī)十分重視在診斷過(guò)程中的思維方法。對(duì)中醫(yī)理論必須熟練到“神存乎于心手之際的水平”，強(qiáng)調(diào)“意析”、“心悟”。若思維方法混亂，就容易誤診。

在診斷過(guò)程中，應(yīng)做到辨證與辨病相結(jié)合。用辨病以揭示疾病本質(zhì)的特性;用辨證以搞清患者個(gè)體的診斷，揭示疾病在發(fā)展階段中的特性，使診斷更加深化。在辨證思維方面，一般主張按“七步法”進(jìn)行：即追詢(xún)病史、探求病因、落實(shí)病位、闡明病機(jī)、分清病性、辨析病勢(shì)、確定證型等。這對(duì)幫助我們形成診斷思維體系有重要意義。

六、不能知常達(dá)變

良醫(yī)在診治疾病過(guò)程中，非常重視“知常達(dá)變”，反對(duì)“一般化”，提倡“個(gè)體化”，重視經(jīng)驗(yàn)，但又反對(duì)“經(jīng)驗(yàn)主義”。主張“師其古而不泥其古，師其法而不泥其方”，臨證處方一定要靈活運(yùn)用，絕不可食古不化，死搬教條。在診斷中必須掌握每個(gè)患者的年齡、性別、體質(zhì)、居住與生活條件、以及季節(jié)、病情變化等特點(diǎn)，重視捕捉每個(gè)患者的特征性體征，明了疾病的全局和個(gè)體差異。若只知其常，不知其變，自然也容易發(fā)生誤診。

七、忽視診斷中的“動(dòng)態(tài)觀(guān)”

中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體與外界環(huán)境之間保持著動(dòng)態(tài)平衡，機(jī)體本身的各器官之間也保持著動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定。特別是疾病在發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，病情是不斷變化的。所以，這就要求醫(yī)生在診斷中要不間斷地觀(guān)察，分析病情的變化，并根據(jù)病情的變化及時(shí)修正治療方案。假若不重視動(dòng)態(tài)中的變化，就不可能掌握“治分階段”，在治療上就容易發(fā)生錯(cuò)誤。

八、缺乏高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)? 醫(yī)

者仁術(shù)，系人之生死，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)家立身行事之本。所以，醫(yī)生對(duì)患者必須有高度的同情心和責(zé)任心，舉止端莊，不卑不亢，專(zhuān)心致志。不能總是考慮個(gè)人得失，更不能持己之常，專(zhuān)心經(jīng)略財(cái)物，或以衣帽取人。對(duì)有利可圖者，曲意迎合;對(duì)無(wú)利可圖者，則敷衍塞責(zé)，使診斷蒙上感情色彩，這樣都容易使醫(yī)生做出錯(cuò)誤的診斷。

九、患者對(duì)醫(yī)生缺乏充分信

賴(lài)患者在求診時(shí)，對(duì)自己認(rèn)為可以信賴(lài)的醫(yī)生，可毫無(wú)保留地訴說(shuō)病情。若醫(yī)生的言行不足以使患者產(chǎn)生信任感，那么一些個(gè)人的隱私和難以啟齒的東西就可能諱疾不言，甚至故意隱其病狀，試醫(yī)以脈。醫(yī)生在這種情況下，采集的資料不全，自然就容易出現(xiàn)漏診或誤診。

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