喬慧子

(阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 安徽阜陽 236000)

現(xiàn)階段，糖尿病周圍神經(jīng)病變在中國臨床上十分常見，已經(jīng)對人們的身體健康造成了比較大的影響[1]。該病以以感覺異常、肢體麻木和疼痛等為主癥，病因較多，病情復(fù)雜[2]。有報(bào)道稱，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生及進(jìn)展中，MMP-9(基質(zhì)金屬蛋白酶9)和IL-1β(白細(xì)胞介素-1β)水平顯著增高，且這兩個(gè)指標(biāo)也能促進(jìn)本病的進(jìn)展[3]。盡管，通過控制血糖治療雖有助于抑制疾病進(jìn)展，但對炎性因子的控制則并不理想，使得患者的病情無法得到有效的控制。為此，筆者將旨在分析糖尿病周圍神經(jīng)病變中依帕司他和甲鈷胺的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的是糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共計(jì)74例，收治入院時(shí)間2017年9月-2019年8月，根據(jù)奇偶數(shù)字分組原理均分兩組。實(shí)驗(yàn)組女16例，男21例，年齡40～78歲，均值(55.89±6.21)歲；體重41～82kg，均值(59.43±3.65)kg；病程1～8年，均值(4.93±1.21)年。對照組女17例，男20例，年齡40～79歲，均值(56.34±6.72)歲；體重41～83kg，均值(59.62±3.92)kg；病程1～9年，均值(4.81±1.03)年?；颊卟v信息完整，簽署知情同意書。兩組患者體重等資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

①血液系統(tǒng)疾病者；②惡性腫瘤者；③有藥敏史者；④精神性疾病者；⑤肝腎功能異常者；⑥泌尿系統(tǒng)疾病者；⑦惡性高血壓者；⑧心腦疾病者。

1.3 方法

兩組都接受基礎(chǔ)治療：積極控制飲食、降血糖、控制血壓與血脂調(diào)節(jié)等。對照組加用甲鈷胺，詳細(xì)如下：甲鈷胺片，0.5～1mg，經(jīng)口服用，每日3次，該藥品由“華北制藥股份有限公司”提供，國藥準(zhǔn)字：H20031126。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)之上加用依帕司他，詳細(xì)如下：依帕司他，50mg，于餐前0.5h服用，每日3次，本藥品由“揚(yáng)子江集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司”提供，國藥準(zhǔn)字：H20040012。兩組的療程都是8w。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

檢測兩組治療前/后MMP-9和IL-1β水平，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)(發(fā)熱，及頭痛等)發(fā)生例數(shù)，便于后期分析。

利用神經(jīng)肌電圖儀在治療前/后分別對兩組施以神經(jīng)電生理檢查，其檢測內(nèi)容主要有腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度以及正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度。

1.5 療效判定[5]

參考如下標(biāo)準(zhǔn)對兩組治療8w后的療效作出評價(jià)。①顯效：實(shí)驗(yàn)室檢查提示正常，相關(guān)癥狀徹底消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s及以上或者恢復(fù)正常。②有效：實(shí)驗(yàn)室檢查提示明顯改善，相關(guān)癥狀明顯緩解，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加不足5m/s。③無效：病情未緩解，甚至惡化。將1-(無效/例數(shù))×100%作為總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子分析

尚未用藥前，兩組MMP-9和IL-1β水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。結(jié)束8w的治療后，實(shí)驗(yàn)組MMP-9和IL-1β水平比對照組低(p<0.05)，如表1所示。

表1 兩組炎癥因子的對比分析表

2.2 療效分析

實(shí)驗(yàn)組總有效率97.3%，比對照組78.38%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。詳見表2。

表2 兩組療效的對比分析表 [n，(%)]

2.3 神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度分析

兩組尚未用藥時(shí)腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療8w后腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對照組(p<0.05)，如表3。

表3 兩組神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度的對比分析表 (m/s)

2.4 不良反應(yīng)分析

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%，和對照組13.51%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，如表4所示。

表4 兩組不良反應(yīng)的對比分析表 [n，(%)]

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是其比較容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥[6]。有報(bào)道稱該并發(fā)癥的發(fā)生和氧化應(yīng)激、缺氧/缺血、代謝異常、神經(jīng)營養(yǎng)因子與血管病變等因素都有著較為密切的關(guān)系[7]，通過常規(guī)治療并不能取得較為理想的療效。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生能夠損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，提高血小板聚集力，并增強(qiáng)了血液凝固性，進(jìn)而導(dǎo)致了管腔狹窄、動(dòng)脈硬化與微血栓形成等問題[8]。炎性反應(yīng)參與糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生以及發(fā)展，且和患者預(yù)后有著較為密切的關(guān)系[9]。故臨床醫(yī)師在對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行常規(guī)對癥治療期間，需要對其炎性反應(yīng)進(jìn)行有效的控制。

依帕司他為醛糖還原酶抑制劑，能夠?qū)Χ嘣嫉拇x過程進(jìn)行有效的抑制，并能抑制山梨醇聚集，可顯著降低山梨醇和果糖生成量，從而起到對糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行治療的作用[10]。依帕司他能夠?qū)Φ鞍准っ窩的激活過程進(jìn)行有效的抑制，不僅有助于促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)的改善，還能對腎臟進(jìn)行有效的保護(hù)。

甲鈷胺為維生素B12衍生物之一，能夠加快軸漿蛋白質(zhì)的合成速度，并能起到促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)、改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及促進(jìn)軸突再生等作用，將之和依帕司他進(jìn)行合理聯(lián)用，能夠起到協(xié)同增效的作用，且不會(huì)引起諸多的不良反應(yīng)。此研究中，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組(p<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療8w后MMP-9和IL-1β水平比對照組低(p<0.05)；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率同對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療8w后腓總神經(jīng)與正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度比對照組好(p<0.05)。

綜上，選擇依帕司他和甲鈷胺聯(lián)合用藥方案，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，利于MMP-9等炎性因子表達(dá)能力的調(diào)節(jié)，神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度的改善，及療效的提升，建議推廣。