汪作琳 孟獻萍 吳 婷 崔清松 馬夢婕 高靜全

(1 阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗教研室；2 安徽省阜陽市第三人民醫(yī)院檢驗科 安徽阜陽 236000)

《寄生蟲學(xué)檢驗》中的實驗室檢查是重點，其中涉及到關(guān)于寄生蟲分類系統(tǒng)、寄生蟲樣本采集、保存等與臨床緊密相關(guān)的內(nèi)容，對后續(xù)展開寄生蟲流行病學(xué)研究以及寄生蟲防治等有著重要的基礎(chǔ)作用。通過學(xué)習(xí)《寄生蟲學(xué)檢驗》這門課程，學(xué)生可以全面掌握寄生蟲形態(tài)、致病、生活史、診斷方法等。學(xué)院教師經(jīng)過多年的摸索和實踐，結(jié)合學(xué)生特點，積極探索改革教學(xué)方法。就面部蠕形螨檢驗章節(jié)設(shè)計成調(diào)查性實驗，學(xué)生自己動手采樣、鏡檢，結(jié)果統(tǒng)計，報告分析等方面組織教學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果明顯提高，獲得了廣大師生的認可。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院2015級(3個班)、2016級(3個班)、2017級(4個班)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)二年級10個班級學(xué)生為研究對象，每個班級平均35人左右，共389名學(xué)生，其中男97名，女292名，年齡范圍為19-21歲。

1.2 研究方法

首先讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)收集面部蠕形螨形態(tài)、感染途徑、感染情況等資料，在教學(xué)平臺上分享自己搜集的資料。將班級分成6組，每組6人，各小組長總結(jié)自己組員的收集信息，采用PPT的形式在理論課堂上進行匯報。學(xué)生自己查詢相關(guān)信息，教師在課堂上進行補充，讓學(xué)生初步了解蠕形螨的形態(tài)、生活史、蠕形螨的分類、與疾病的關(guān)系、檢查方法、傳播方式及防止原則等。然后每人分發(fā)1份蠕形螨相關(guān)信息的調(diào)查問卷和三張載玻片及透明膠帶紙若干。課前一晚采樣。

1.2.1 調(diào)查問卷 針對入選檢查的學(xué)生進行問卷調(diào)查，初步統(tǒng)計整理入選學(xué)生性別、年齡等基本情況，問卷主要調(diào)查內(nèi)容為受檢學(xué)生面部皮膚情況，如皮膚為干性、油性還是中性，是否存在痤瘡、丘疹等，是否化妝、護膚、化妝年齡等。

1.2.2 蠕形螨檢查方法 對受檢學(xué)生進行面部蠕形螨樣本采集，采集方法如下：①準備2cm×5cm膠帶3片，每位受檢學(xué)生在晚上睡覺前，清潔完面部之后，將準備好的膠帶分別貼于額頭、面頰、鼻翼處，確保膠帶緊貼皮膚；②第2d早晨取下膠帶，將其平貼于載玻片上，寫下編號；③將載玻片交由寄生蟲學(xué)檢驗人員進行鏡檢，若有蠕形螨則記為陽性，無則記為無，記錄后對其中前者展開蠕形螨形態(tài)進行鑒定，并記錄蠕形螨感染分布情況。

1.3 教學(xué)效果評價

通過調(diào)查問卷了解學(xué)生對此類調(diào)查性實驗的接受情況，通過教學(xué)測試了解學(xué)生對知識的掌握情況，通過組間交流匯報打分，掌握學(xué)生的實驗綜合分析評價能力。

1.4 面部蠕形螨感染程度劃分

將受檢學(xué)生采樣獲取的蠕形螨蟲數(shù)，依照相關(guān)標準進行感染程度評定，評定標準如下：1-3只為輕度；4-7只為中度；>7只為重度[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 22.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(X±S)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

389名學(xué)生均完成了面部蠕形螨感染情況調(diào)查，成功完成了蠕形螨標本采樣、顯微鏡下檢驗、調(diào)查問卷及教學(xué)效果評價。

2.1 蠕形螨感染基本情況

參與蠕形螨調(diào)查性實驗的389名學(xué)生中，蠕形螨陽性73人，總感染率為18.77%。其中2015級檢驗班級共118人，感染人數(shù)23人，感染率為19.49%;2016級檢驗班共123人，感染人數(shù)32人，感染率為26.02%;2017級檢驗班共148人，感染人數(shù)18人，感染率為12.16%。

2.2 不同性別學(xué)生的蠕形螨感染情況分析

不同性別學(xué)生面部蠕形螨感染情況，男生總?cè)藬?shù)97人，感染人數(shù)17人，感染率為17.53%(17/97)，女生總?cè)藬?shù)292人，感染人數(shù)為56人，感染率19.18%(56/292)，x2檢驗顯示男、女兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 蠕形螨感染種類分析

單純感染毛囊蠕形螨人數(shù)為61人，感染率83.56%(61/73)；單純感染皮脂蠕形螨人數(shù)為5人，感染率6.85%(5/73)，混合感染人數(shù)為7人，感染率9.59%(7/73)，單純毛囊蠕形螨感染率高于單純皮脂蠕形螨和混合感染率。

2.4 不同皮膚類型與面部蠕形螨感染情況分析

表1顯示，不同皮膚類型中，中性皮膚占比最高，其次是油性皮膚；受檢學(xué)生面部蠕形螨感染情況中，干性、油性以及中性皮膚學(xué)生感染率分別為6.84%、27.11%、17.06%。依據(jù)不同皮膚類型學(xué)生蠕形螨感染情況可知，油性皮膚學(xué)生發(fā)生蠕形螨感染比率最高，其與另兩種皮膚學(xué)生蠕形螨感染率對比，p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

表1 不同皮膚類型與面部蠕形螨感染情況

2.5 面部異常疾患與蠕形螨感染情況的分析

面部有粉刺、痤瘡、皮炎、毛囊炎等面部異常的學(xué)生與面部皮膚正常的學(xué)生進行比較，結(jié)果見表2，經(jīng)χ2檢驗，p<0.05，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 面部異常與感染情況的分析

2.6 化妝與面部蠕形螨感染情況比較分析

根據(jù)化妝會影響面部代謝物排泄困難，化妝品容易沉積堵塞毛孔等原因，將化妝與蠕形螨感染情況進行分類比較，結(jié)果見表3。經(jīng)χ2檢驗，p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 化妝情況與感染情況的分析

2.7 面部蠕形螨感染程度比較

從不同皮膚類型中，選出73名面部感染蠕形螨學(xué)生，感染學(xué)生中不同程度比例為：輕度感染占比82.56%(60/73)，中度13.95%(10/73)，重度3.49%(1/73)。

2.8 面部蠕形螨感染不同部位比較

面部蠕形螨感染不同部位情況，詳見表4。

表4 感染部位比較

3 調(diào)查性實驗教學(xué)效果的比較

在全部學(xué)生完成面部蠕形螨調(diào)查性實驗后，要求學(xué)生對該課程進行總結(jié)和評價，以小組為單位對本組成員的蠕形螨感染情況進行匯報，并要求每組完成一份完整的調(diào)查報告，詳見表5。

表5 調(diào)查性實驗教學(xué)效果比較表

4 討論

研究結(jié)果顯示，感染類型中，單純毛囊蠕形螨感染率高于單純皮脂蠕形螨和混合感染率，說明學(xué)生多以單純毛囊蠕形螨感染為主，此調(diào)查結(jié)果與大部分報道結(jié)果相同[4-5]，可能是由于毛囊螨容易爬出毛囊口，但是皮脂螨寄生的部位比較深，不容易爬出皮膚表面，在進行透明膠紙黏貼法取材時，夜間毛囊蠕形螨易于爬出，所以檢出率高，也因此它更容易通過接觸傳播，導(dǎo)致感染發(fā)生。

對比干性、油性和中性皮膚可知，油性皮膚感染率最高，此調(diào)查結(jié)果與大部分調(diào)查結(jié)果一致[6-7]。這主要與油性皮膚中皮脂腺豐富，具備蠕形螨的生存條件相關(guān)。對比化妝情況，從不化妝感染率更低，經(jīng)常化妝感染率高，可能是由于經(jīng)?；瘖y的人群，化妝品堵塞毛孔，油脂分泌不易排出，從而導(dǎo)致蠕形螨感染普遍；該調(diào)查顯示面部皮膚有疾患者的感染率高于面部皮膚無疾患者，此結(jié)果與胡纓等報道一致[4-8]，說明蠕形螨感染與皮膚疾患明顯相關(guān)。就面部蠕形螨感染程度比較，輕度感染率高，說明蠕形螨感染中輕度感染較為普遍，此結(jié)果與鐘賽鳳等調(diào)查結(jié)果一致[9]；就面部蠕形螨感染不同部位比較，單純鼻部感染率明顯高于其它部位，分析原因是由于鼻部鼻翼油脂分泌旺盛，為蠕形螨提供了良好的生存環(huán)境，所以感染率高。而多部位出現(xiàn)感染率高的原因，可能是由于一個部位感染后，蠕形螨出現(xiàn)接觸性感染，傳播到面部的其它部位，引起了多部位感染的發(fā)生。研究顯示，學(xué)生對寄生蟲中的蠕形螨蟲形態(tài)、致病、生存環(huán)境等有更為清楚的認知，并進一步對如何檢測、診斷蠕形螨蟲有更清晰的方法體驗。

研究顯示，學(xué)生動手參與度、學(xué)習(xí)興趣、綜合素質(zhì)都有明顯提高，對教學(xué)的滿意度也非常高。在該次實驗教學(xué)中，學(xué)生對寄生蟲的相關(guān)檢驗有實踐性操作，可加深學(xué)生對寄生蟲的認知程度[10]。這說明，調(diào)查性實驗教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，具有明顯的優(yōu)勢，更有利于教學(xué)質(zhì)量和效率的提高。這是因為調(diào)查性實驗教學(xué)注重引導(dǎo)學(xué)生從調(diào)查實驗中論證理論知識，有利于學(xué)生更好地理解和掌握知識，且這種教學(xué)方法更加靈活有趣，可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性。