黃安莉 劉風(fēng)英

(1安慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校；2南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院護(hù)理部 安徽安慶 246052)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國60歲以上老年人占總?cè)丝诘?0%[1]，已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，糖尿病患病率有所增長。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年提高趨勢。糖尿病患者中，有1/3的患者確診時(shí)已經(jīng)伴隨腎臟、眼部、心臟受損等并發(fā)癥[2]。自我管理對糖尿病患者的終身治療尤為重要，能夠幫助患者建立健康的生活行為，有助于控制血糖，延緩疾病進(jìn)展。而社區(qū)老年糖尿病患者，由于其生理機(jī)能減退，記憶力差，加上患者多合并其他內(nèi)科疾病，其自我管理能力更差。同伴支持教育是與患者有同樣疾病經(jīng)歷的志愿者，通過社會資源組建的糖尿病群，并通過同伴的督導(dǎo)提高患者自我管理能力的過程。該研究對某社區(qū)的54例老年糖尿病展開研究，旨在探討同伴支持教育對老年糖尿病患者自我能力管理的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集某院內(nèi)分泌科2017年4月-2018年4月住院治療后出院的同一社區(qū)54例老年糖尿病患者，將他們隨機(jī)分為研究組和對照組各27例。研究組包含13例男性和14例女性，患者年齡59～80歲，平均年齡(67.3±7.4)歲；病程時(shí)間2.1～11.7年，平均病程(6.9±1.05)年。對照組中男11例和女16例，年齡59～82歲，平均年齡(69.67±8.6)歲；病程時(shí)間2.0～11.5年，平均病程(6.75±1.01)年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

入選條件：①入選患者符合1999年WHO定義的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡>55歲。③患者意識清楚，具有生活自理能力，能正常交流。④患者自愿參與，家屬知情同意，并簽署《知情同意書》。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 該組老年糖尿病患者接受內(nèi)科常規(guī)糖尿病教育，每周社區(qū)糖尿病健康宣教大講堂，教育形式為面對面集體教育，及內(nèi)分泌科護(hù)士個(gè)體教育，教育內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、藥物治療、并發(fā)癥教育等。

1.2.2 研究組 該組老年糖尿病患者接受同伴支持教育，方法如下：

(1)同伴支持教育小組的成立。從社區(qū)招募同伴組長2名，招募條件：①病史1年以上，有一定的糖尿病管理知識的糖尿病患者，且從中受益，血糖控制良好；②有責(zé)任心、性格外向、時(shí)間充裕；③有一定的領(lǐng)導(dǎo)才能，較好的與人溝通的能力；有胰島素注射治理經(jīng)歷者優(yōu)先。同時(shí)招募糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士5名為志愿者，協(xié)助同伴組長開展活動。對同伴組長進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(糖尿病的飲食、運(yùn)動、藥物、自我血糖監(jiān)測、日常及足部護(hù)理)，胰島素注射技術(shù)，低血糖的預(yù)防急救，以及情緒管理和溝通技巧等，培訓(xùn)次數(shù)為2次/周，每次培訓(xùn)時(shí)間為1小時(shí)，總共培訓(xùn)1.5個(gè)月。

(2)建立同伴支持教育團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員由1名護(hù)士長，3名內(nèi)分泌科護(hù)士，1名同伴支持組長，5名教育志愿者，1名醫(yī)師，10名同伴患者及家屬組成。護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)助同伴組長安排教育場地和時(shí)間、內(nèi)容，制定服務(wù)流程，解決同伴支持教育開展過程中的各種問題。糖尿病?？谱o(hù)士對志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，管理患者檔案，對患者進(jìn)行個(gè)體化評估。醫(yī)生負(fù)責(zé)解決疑難問題，對患者進(jìn)行隨訪。

(3)同伴支持教育的實(shí)施。①強(qiáng)化健康教育階段：a.小組教育：由同伴支持教育者對患者進(jìn)行教育，每2周進(jìn)行一次。并根據(jù)自身情況，交流自我管理經(jīng)驗(yàn)，提高患者的自我管理意識，建立健康行為。b.胰島素使用：通過觀看視頻的方式，講解胰島素的注射方法，讓患者掌握胰島素注射方法，同時(shí)為患者提供學(xué)習(xí)治療。②健康教育維持階段：干預(yù)2個(gè)月后，同伴支持教育團(tuán)隊(duì)與患者聯(lián)系，了解患者目前的狀況，并對其進(jìn)行督促。每個(gè)月組織1次同伴交流活動，活動中，同伴患者相互交流自我管理經(jīng)驗(yàn)。同伴組長在小組內(nèi)開展健康教育、糖尿病監(jiān)測、危險(xiǎn)因素干預(yù)等教育，指導(dǎo)需要改進(jìn)的患者，讓患者進(jìn)一步掌握糖尿病的知識技能和增強(qiáng)抗病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

參照《糖尿病自我管理活動量表(SDSCA)》評估患者自我感覺管理能力，量表包括自我血糖監(jiān)測、飲食管理、運(yùn)動管理、遵醫(yī)行為、足部護(hù)理、吸煙狀況6個(gè)維度，每個(gè)維度0～7分，分值越高，說明自我管理能力越強(qiáng)。吸煙狀況統(tǒng)計(jì)吸煙人數(shù)，不計(jì)算得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

通過SDSCA評分對比兩組飲食管理行為、運(yùn)動管理行為、足部護(hù)理行為、遵醫(yī)行為、自我血糖監(jiān)測行為評分，研究組評分明顯高于對照組，對照組吸煙人數(shù)明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，如表1所示。

表1 兩組SDSCA評分比較(n，x±s)

3 討論

近年來，隨著中國老齡化進(jìn)程加快，糖尿病患病率逐年提升，加上社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平提高，使得糖尿病的發(fā)病率進(jìn)一步提高，且越來越趨于年輕化。糖尿病是一種終身性慢性疾病，雖無法完全治愈，但可有效控制。有關(guān)研究表明，中國糖尿病患者中，不知曉自身疾病狀態(tài)的患者占比高達(dá)70%。另外，國內(nèi)糖尿病患者對糖尿病知識的知曉率以及治療維持率均維持在低水平狀態(tài)，且血糖達(dá)標(biāo)率僅占30%[3]。中國糖尿病控制情況較差的原因與患病率高、糖尿病知識知曉率低、患者健康保健意識不足、自我管理能力不足有關(guān)。只有提高患者對糖尿病知識的認(rèn)知，糾正不良生活習(xí)慣，提高自身血糖監(jiān)測行為，才能有效控制疾病發(fā)展。

同伴支持教育是結(jié)合自我管理技能和教育內(nèi)容為一體的情景式體驗(yàn)學(xué)習(xí)，患者更易接受[4]。同伴支持教育者通過自身體驗(yàn)，向患者傳授經(jīng)驗(yàn)，讓老年糖尿病患者掌握糖尿病知識，糾正其不良行為。同伴支持教育是以同伴組長和糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士志愿者為主導(dǎo)，并與醫(yī)生和護(hù)士長相互協(xié)作，要求同伴患者全程參與，鼓勵同伴家屬積極參與，提高患者對糖尿病知識的認(rèn)知和治療配合依從性。與傳統(tǒng)健康教育比較，同伴支持教育效果更理想。原因主要有兩個(gè)方面，一是同伴支持教育者與患者有相同的生活背景以及共同語言，各成員之間關(guān)系平等，能夠促進(jìn)兩者的溝通交流，同伴支持教育者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，向患者講解糖尿病知識，患者更易接受和理解。二是在同伴支持教育者的帶領(lǐng)下，患者能夠更加積極地學(xué)習(xí)糖尿病自我管理知識；同時(shí)，同伴支持教育者可通過電話、短信、家庭隨訪的形式進(jìn)行督促，能夠提高患者學(xué)習(xí)糖尿病的知識，提高其自我管理能力，讓患者更好的掌握疾病控制技巧。

健康信念的形成是以扎實(shí)的知識作為基礎(chǔ)，正確的健康信念和態(tài)度則是糾正錯誤行為的前提，而糖尿病又是與個(gè)人生活習(xí)慣及觀念相關(guān)的疾病[5]。因此，必須提高患者對胰島素注射知識的認(rèn)知，讓其掌握自身血糖監(jiān)測的方法。同伴支持教育是通過觀看視頻及發(fā)放學(xué)習(xí)手冊的方式進(jìn)行教育，教育實(shí)踐長，能夠讓患者充分認(rèn)識到正確注射胰島素的重要性。從教育方式來講，改變了傳統(tǒng)灌輸式教育方式，能夠讓充分掌握糖尿病知識技能，建立出院后的健康行為，規(guī)范胰島素的使用。研究結(jié)果證實(shí)，研究組患者飲食管理行為、運(yùn)動管理行為、足部護(hù)理行為、遵醫(yī)行為、自我血糖監(jiān)測行為評分明顯高于對照組，且吸煙人數(shù)明顯低于對照組，說明同伴支持教育能夠規(guī)范老年糖尿病患者的不健康行為，提高患者的自我管理能力，其研究結(jié)果與夏引芳[6]等研究相符。

綜上所述，同伴支持教育能夠顯著提高社區(qū)老年糖尿病患者的自我管理能力，建立健康行為，指導(dǎo)患者正確使用胰島素，有效控制血糖。