李 君

(海南省儋州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，海南 儋州 571700)

慢性鼻竇炎是臨床上常見的耳鼻喉科疾病，具有發(fā)病率高，病情反復(fù)及病程長的特點(diǎn)，臨床認(rèn)為，慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，可使多個(gè)鼻竇同時(shí)受累[1]。膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等為主要臨床表現(xiàn)，因膿涕流入咽部，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性咽炎癥狀[2]。藥物治療可有效改善纖毛功能，達(dá)到通氣的效果，消除黏膜炎癥，但單獨(dú)治療無法達(dá)到滿意的效果。近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的出現(xiàn)，逐漸成為治療慢性鼻竇炎的一種有效手段，該術(shù)式可有效改善患者的臨床癥狀及鼻腔通氣功能，徹底清除病變組織，可有效促進(jìn)鼻竇生理功能[3]。但臨床表明[4]，該術(shù)式仍具有一定的局限性，因此，提高鼻竇炎的治療效果成為臨床熱點(diǎn)。枸地氯雷他定具有較強(qiáng)的抗炎作用，可快速緩解患者的相關(guān)癥狀。本研究旨在探討枸地氯雷他定聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果極其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院的79例慢性鼻竇炎患者，均符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)CT檢查顯示鼻竇黏膜改變；存在反復(fù)鼻塞、膿涕、頭疼癥狀；鼻道阻塞；配合研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；對本次治療藥物過敏者；患有其他變態(tài)反應(yīng)性疾?。换加懈腥拘约膊?；患有精神疾病；按照簡單隨機(jī)分組法分為觀察組(n=41)和對照組(n=38)，觀察組男26例，女15例，年齡19～55歲，平均(36.29±5.32)歲，病程3～10年，平均(6.02±1.34)年；對照組男24例，女14例，年齡20～55歲，平均(35.89±5.27)歲，病程2～10年，平均(5.91±1.28)年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料均顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法：對照組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，采用全麻，選擇Messerklinger術(shù)式，開放鼻竇炎，解除鼻腔阻塞，保留正常的鼻竇黏膜，術(shù)后給予抗生素及鼻腔沖洗。觀察組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合枸地氯雷他定(生產(chǎn)廠家：南京海辰藥業(yè)股份有限公司)治療，于患者術(shù)前給予8.8mg口服，每天1次，治療療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療療效情況，嗅覺、Lund-Mackay、Lund-Kennedy評分，變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)免疫球蛋白E(TIgE)、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)，炎癥反應(yīng)指標(biāo)腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)。

1.3.1 嗅覺評分：分別于治療前1d及治療后1d對患者的嗅覺功能進(jìn)行評估，將5中氣味配置8個(gè)不同的濃度，計(jì)算平均嗅覺閾值，分?jǐn)?shù)越高表明嗅覺障礙越嚴(yán)重。

1.3.2 Lund-Mackay評分：分別于治療前1d及治療后1d采用Lund-Mackay評分對患者的鼻竇CT掃描結(jié)果進(jìn)行評估鼻竇和竇口鼻道復(fù)合體的情況，分值越高表明越差。

1.3.3 Lund-Kennedy評分：分別于治療前1d及治療后1d采用Lund-Kennedy評分對患者的鼻內(nèi)鏡黏膜形態(tài)進(jìn)行評估，觀察息肉、水腫、鼻漏的情況，分值越高表明越差。

1.3.4 指標(biāo)檢測：分別于治療前1d及治療后1d采集靜脈血，離心分離血清，變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)TIgE、ECP水平，炎癥反應(yīng)指標(biāo)TNF-α、IL-6、IL-8水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.3.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、炎性癥狀消退，竇口開放良好，上皮化狀況良好為顯效。臨床癥狀明顯改善，炎性癥狀有所降低，竇腔黏膜存在部分水腫及少量分泌物為有效；以上情況均無變化或加重為無效?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效情況對比：觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療療效情況對比n(%)

2.2 兩組VAS、Lund-Mackay、Lund-Kennedy評分對比：兩組VAS、Lund-Mackay、Lund-Kennedy評分較治療前比較均具有顯著差異(P<0.05，觀察組變化更大(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組變態(tài)反應(yīng)對比：兩組血清TIgE、ECP較治療前比較均具有顯著差異(P<0.05，觀察組變化更大(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組炎癥因子水平對比：兩組血清TNF-α、IL-6、IL-8較治療前比較均具有顯著差異(P<0.05，觀察組變化更大(P<0.05)，見表4。

表2 兩組VAS Lund-Mackay Lund-Kennedy評分對比分)

表3 兩組變態(tài)反應(yīng)對比

表4 兩組炎癥因子水平對比

3 討 論

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，由感染、空氣污染、變應(yīng)原刺激等多種因素導(dǎo)致，據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率約為5%～15%，且隨著生活習(xí)慣的改變，該病的發(fā)生率也越來越多[6]。手術(shù)病灶切除是最為有效的治療方式，以往的常規(guī)術(shù)式創(chuàng)傷較大，且易復(fù)發(fā)，治療效果欠佳。隨著醫(yī)學(xué)的不斷研究，微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種新型術(shù)式，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，分辨率高，視野開闊等特點(diǎn)，可減少對鼻腔黏膜造成的損傷，在治療的同時(shí)可保持患者鼻腔結(jié)構(gòu)及功能完整，可緩解氣道阻塞，逐漸恢復(fù)嗅覺功能，已得到臨床上廣泛的認(rèn)可[7]。本研究顯示，兩組患者采用手術(shù)治療后，臨床癥狀、VAS、Lund-Mackay、Lund-Kennedy評分均較治療前得到顯著的改善。說明了鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療慢性鼻竇炎上具有良好的效果，可促進(jìn)預(yù)后，減少結(jié)構(gòu)損傷，在治療上具有積極的意義。

枸地氯雷他定具有起效迅速，具有選擇性、生物利用度高、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。臨床研究表明[8]，慢性鼻竇炎發(fā)生后，多種炎性因子水平會(huì)升高，對正常組織造成損害，促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展，枸地氯雷他定具有較強(qiáng)的抗炎作用，且具有較高的安全性。本研究顯示，采用聯(lián)合治療的患者臨床癥狀，VAS、Lund-Mackay、Lund-Kennedy評分，炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-8水平均顯著優(yōu)于采用單獨(dú)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者。說明了兩者聯(lián)合治療可有效提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療療效。

基礎(chǔ)研究表明[9]，約有45%的慢性鼻竇炎患者存在變態(tài)反應(yīng)，可影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)的效果。在本研究中，兩組患者TIgE、ECP水平均較高，其中TIgE在機(jī)體正常的狀態(tài)含量很低，通過變應(yīng)原的刺激，可促進(jìn)TIgE水平增加。ECP是一種強(qiáng)堿性顆粒蛋白，參與一系列變態(tài)反應(yīng)病理過程。臨床認(rèn)為，減輕變態(tài)反應(yīng)有利于提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果。本研究顯示，采用聯(lián)合治療的患者TIgE、ECP水平顯著低于采用單獨(dú)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者。這可能與枸地氯雷他定拮抗外周H1受體及抗炎作用有關(guān)。

嗅覺與人類生活關(guān)系密切，具有識別、報(bào)警及生理調(diào)節(jié)等功能，臨床表明，慢性鼻竇炎患者出現(xiàn)嗅覺障礙的主要原因在于機(jī)械性阻塞，導(dǎo)致氣體無法到達(dá)嗅上皮。本研究顯示，采用聯(lián)合治療的患者嗅覺障礙改善程度更佳。說明了聯(lián)合治療可有效提高嗅覺障礙的改善。

綜上所述，枸地氯雷他定聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)可改善患者的臨床癥狀，提高鼻腔、鼻竇通氣功能，恢復(fù)嗅覺功能，減輕變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)恢復(fù)，治療效果顯著。