劉姝穎 王冠群 孟慶聯(lián) 崔 俊

安徽省皮膚病防治所，安徽合肥，230031

梅毒在我國發(fā)病率較高，近年來發(fā)病數(shù)一直位居我國甲乙類傳染病第三位[1]。梅毒作為我國主要性傳播疾病之一，其傳播感染可使艾滋病毒感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍甚至更多[2]。梅毒患者由于疾病特點(diǎn)，容易存在反復(fù)就診，異地就診，化名就診等現(xiàn)象，因而在全國傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中容易造成重復(fù)報(bào)告。為了解全國傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中安徽省梅毒報(bào)告病例重報(bào)情況，及對(duì)全省的梅毒發(fā)病率的影響，本研究對(duì)2016-2018年安徽省上報(bào)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的梅毒報(bào)告病例個(gè)案進(jìn)行了重復(fù)報(bào)告分析，從而為評(píng)估全省乃至全國梅毒報(bào)告現(xiàn)狀提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 按照《全國性病病例報(bào)告質(zhì)量管理方案(2018版)》中《性病病例重報(bào)調(diào)查實(shí)施方案》實(shí)施完成查重工作。在全國傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中，按照“報(bào)告地區(qū)瀏覽”+“終審日期”+“已審核”3個(gè)條件下載2016-2018年報(bào)告病種為梅毒的全部個(gè)案信息，下載為Excel表格。

1.2 數(shù)據(jù)納入與排除 將梅毒疫情報(bào)告卡記錄的基本特征信息數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件，包括身份證號(hào)碼、姓名、電話號(hào)碼、性別、年齡、出生日期、現(xiàn)住址編碼等，且每用一種方法查重時(shí)須排除該方法中所需指標(biāo)無效的個(gè)案。將有效個(gè)案依次按照5種查重標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)：(a)身份證號(hào)碼一致；(b)姓名、性別、電話號(hào)碼三項(xiàng)一致；(c)姓名、年齡、電話號(hào)碼三項(xiàng)一致(d)姓名、性別、現(xiàn)住址編碼一致；(e)姓名、性別、出生日期三項(xiàng)一致。任一種方法查出的重復(fù)報(bào)告均為重復(fù)報(bào)告病例。

1.3 查重方法 將數(shù)據(jù)庫所有個(gè)案按照5種查重方法a、b、c、d、e順序逐一查重比對(duì)，每用一種方法查出的重復(fù)個(gè)案須從納入數(shù)據(jù)庫中去除，再依次用下一種方法查重，直到五種方法查完，將標(biāo)記所有重復(fù)的個(gè)案匯總成重復(fù)報(bào)告病例數(shù)據(jù)庫。每組重復(fù)個(gè)案中最早報(bào)告的為首次報(bào)告不剔除，其余為重復(fù)報(bào)告須納入重復(fù)報(bào)告數(shù)據(jù)庫。使用SPSS 17.0實(shí)現(xiàn)查重過程，重報(bào)一次為一個(gè)病例重復(fù)報(bào)告1次，重報(bào)兩次為一個(gè)病例重復(fù)報(bào)告了2次，重報(bào)3次指一個(gè)病例重復(fù)報(bào)告了3次，以此類推。重報(bào)率(%)=重報(bào)病例數(shù)/報(bào)告病例數(shù)×100，校正發(fā)病率=(1-重報(bào)率)×原發(fā)病率。

2 結(jié)果

2.1 個(gè)案基本情況 2016-2018年安徽省在全國傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中共上報(bào)梅毒病例71 746例，其中2016年22 038例，2017年25 044例，2018年24 664例。7項(xiàng)查重指標(biāo)分別是身份證號(hào)碼、姓名、電話號(hào)碼、年齡、出生日期及現(xiàn)住址編碼，其中身份證號(hào)碼無效(包括身份證空白、亂碼及不明字符及兒童用父母身份證三種情況)共2226例，占全部個(gè)案的3.1%；姓名無效(姓名為空白及無名氏)的共77例，占全部個(gè)案的0.11%；電話號(hào)碼為空白的共12 314例，占全部個(gè)案的17.16%；其余四項(xiàng)指標(biāo)填寫有效率均為100%。5種查重方法納入和排除個(gè)案見表1。

表1 2016-2018年安徽省梅毒報(bào)告病例個(gè)案按不同方法查重?cái)?shù)據(jù)分類表

2.2 病例重報(bào)情況分析 (1)重報(bào)次數(shù)分布：僅2016年有年內(nèi)重報(bào)2次及3次的病例，2017年和2018年只有重復(fù)報(bào)告1次病例。2016年梅毒重報(bào)率為5.65%，2017年梅毒重報(bào)率為5.91%，2018年梅毒重報(bào)率為5.81%(表2)。(2)病例重復(fù)報(bào)告情況分析：2016-2018年共用5種方法共查重4168例，以a法(身份證號(hào)碼匹配)報(bào)告例數(shù)最多，2016年重報(bào)805例、重報(bào)率3.65%；2017年重報(bào)1107例、重報(bào)率4.42%；2018年重報(bào)1116例，重報(bào)率4.52%。其次是b法(姓名、性別、電話匹配)及d法(姓名、性別、現(xiàn)住址匹配)查重例數(shù)也較多。剔除重報(bào)病例，對(duì)2016-2018年梅毒發(fā)病率進(jìn)行校正，校正后的發(fā)病率分別從2016年的37.1427/10萬降至35.0444/10萬，2017年的41.9059/10萬降至39.4311/10萬，2018年的40.8918/10萬降至38.4977/10萬(表3)。

表2 2016-2018年安徽省梅毒重報(bào)次數(shù)分布及年重報(bào)率

2.3 跨年度病例重報(bào)情況分析 將報(bào)告病例按每兩年度分組為2016-2017年和2017-2018年兩組進(jìn)行跨年度重報(bào)分析，顯示重報(bào)次數(shù)分布與當(dāng)年度病例重報(bào)分布不同，最高重報(bào)次數(shù)有5次，且從1～5次均有報(bào)告。2016-2017年重復(fù)報(bào)告了3897例，重報(bào)率8.28%；2017-2018重復(fù)報(bào)告了4794例，重報(bào)率9.64%。安徽省梅毒報(bào)告病例兩年重報(bào)率明顯高于當(dāng)年度重報(bào)率，且兩年梅毒重報(bào)率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=55.307，P<0.01)，見表4。

2.4 梅毒分期的重復(fù)報(bào)告分析 將重報(bào)數(shù)據(jù)庫按梅毒分期整理分類匯總，各期梅毒均有重復(fù)報(bào)告病例。其中，隱性梅毒報(bào)告數(shù)及重報(bào)例數(shù)最多，分別占當(dāng)年重報(bào)例數(shù)比值為2016年61.85%、2017年60.4%、2018年68.42%，但從重報(bào)率看，隱性梅毒的重報(bào)率是較低的，2016-2018年的重報(bào)率分別為5.14%，3.51%，5.25%，一期、二期及三期梅毒的重報(bào)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于隱性梅毒重報(bào)率。對(duì)2016-2018年各期梅毒的重報(bào)率做卡方檢驗(yàn)，結(jié)果均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=44.47、χ2=107.92、χ2=88.96，P<0.01)，表明不同分期的梅毒重報(bào)率存在較大差異(表5)。

2.5 不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)梅毒重報(bào)的影響分析 2016-2018年全省上報(bào)71746例梅毒個(gè)案中有320條報(bào)告單位為空白，剔除出數(shù)據(jù)庫，余下個(gè)案按照安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)登記備案表(2017版)進(jìn)行分類，分為：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))、二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)及婦幼專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)三類，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。從結(jié)果看，2016年的不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)重復(fù)報(bào)告沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.034，P>0.05)，但2017年和2018年不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)梅毒的重復(fù)報(bào)告率都有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.78，P<0.01；χ2=36.849，P<0.01)(表6)。2016和2017年二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)重報(bào)率低于二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦幼專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)重報(bào)率，2018年二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒重報(bào)率及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)重報(bào)率遠(yuǎn)低于婦幼?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的重報(bào)率。

表3 不同查重方法的重報(bào)率及病例分布

表4 跨年度安徽省梅毒重報(bào)次數(shù)分布及重報(bào)率

表5 2016-2018年各梅毒分期重報(bào)率比較

表6 不同分類醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)率比較

3 討論

自2004年1月1日全國建立傳染病報(bào)告監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，安徽省乃至全國梅毒報(bào)告發(fā)病率一直呈現(xiàn)快速增長趨勢(shì)[3]，這與國外趨勢(shì)也保持一致[4-6]。梅毒病例報(bào)告的是否準(zhǔn)確、有無漏報(bào)及重復(fù)報(bào)告直接影響監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量及疫情趨勢(shì)。

本文通過對(duì)2016-2018年上報(bào)全國傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的梅毒病例個(gè)案進(jìn)行重復(fù)報(bào)告分析得出，2016年梅毒重報(bào)率為5.65%，2017年梅毒重報(bào)率為5.91%，2018年梅毒重報(bào)率為5.85%，由此可見安徽省的梅毒重報(bào)率低于已公開報(bào)道全國其他地區(qū)諸如浙江、深圳等地的梅毒重報(bào)率[7,8]，數(shù)據(jù)顯示2016年監(jiān)測(cè)系統(tǒng)里身份證及電話號(hào)碼填寫有效率較2017、2018年最低，只有68.42%，2017年為82.5%，2018年為86.73%，隨著信息完整率的提高，2017年和2018年的重報(bào)率也有所提高，也反映了身份證錄入及電話填寫完整會(huì)影響查重結(jié)果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在報(bào)告時(shí)完善和完整病患真實(shí)的身份證及電話號(hào)碼信息，有助于后期病例查重工作。

通過本次分析發(fā)現(xiàn)目前安徽省梅毒疫情年內(nèi)重復(fù)報(bào)告主要是重復(fù)報(bào)告1次，重報(bào)次數(shù)分布單一，與其他省重報(bào)次數(shù)分布可能存在不一致[7-10]，這有可能是因?yàn)榘不盏貐^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已普遍實(shí)行就診卡實(shí)名制掛號(hào)，一卡一人，?？▽Ｈ说墓芾硐嚓P(guān)。

本次分析還發(fā)現(xiàn)梅毒兩年重報(bào)率普遍高于當(dāng)年重報(bào)率，重報(bào)例數(shù)多，重報(bào)次數(shù)從1～5次均有分布且兩年重報(bào)率增長速度快，2017-2018年度較2016-2017年度上升了14.11%，這均表明我省梅毒重復(fù)報(bào)告是以跨年重報(bào)為主，疾控部門在開展分析和督導(dǎo)工作時(shí)增加個(gè)案跨年查重可以進(jìn)一步降低梅毒的報(bào)告重復(fù)率。

通過分析得知2016-2018年重報(bào)病例數(shù)據(jù)庫還發(fā)現(xiàn)的各期梅毒的重報(bào)率存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，一期二期梅毒容易重報(bào)，重報(bào)率較高，而一期二期梅毒往往是新發(fā)病例，其發(fā)病率用來代表梅毒疫情真實(shí)發(fā)病趨勢(shì)，通過校正，2016年、2017年、2018年一期二期梅毒發(fā)病率從11.3435/10萬、 10.7771/10萬、9.3256/10萬降至為10.5802/10萬、10.1010/10萬、8.6369/10萬，安徽省梅毒新發(fā)病例疫情有所降低，這也提示疾控中心在日常督導(dǎo)和現(xiàn)場核查梅毒病例時(shí)應(yīng)重視對(duì)一期和二期梅毒的核查。同時(shí)研究還表明，隱性梅毒報(bào)告多，查重絕對(duì)數(shù)大，重報(bào)率較低，但重復(fù)報(bào)告不是隱性梅毒的報(bào)告持續(xù)上升的主要影響因素，應(yīng)該和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的篩查力度大、范圍大直接相關(guān)。

從本文結(jié)果還可以看出，不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)重報(bào)率有顯著性差異，要有針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、部分民營醫(yī)院及婦幼?？茩C(jī)構(gòu)梅毒報(bào)病的培訓(xùn)及病例核查，可以減少二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)及?？茓D幼機(jī)構(gòu)的重復(fù)報(bào)告情況的發(fā)生，有效降低重報(bào)率。

本研究是安徽省首次利用全國傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行的梅毒重報(bào)調(diào)查，并按照中國疾病控制中心性病控制中心下發(fā)的《性病病例重報(bào)調(diào)查實(shí)施方案》來實(shí)施完成的，對(duì)全國梅毒重報(bào)調(diào)查數(shù)據(jù)是一個(gè)有益補(bǔ)充，同時(shí)完善了安徽省梅毒監(jiān)測(cè)疫情質(zhì)量工作。本次調(diào)查還存在一定局限性：(1)數(shù)據(jù)庫里電話號(hào)碼無效過多，可能存在一定的重報(bào)率低估；(2)本文對(duì)年齡一項(xiàng)做的是精準(zhǔn)對(duì)比，標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，未上下浮動(dòng)一歲，對(duì)梅毒重報(bào)率會(huì)存在低估的可能性；(3)本文未做跨年查重，可以在進(jìn)一步研究中做安徽省梅毒報(bào)告病例的跨年查重率。

綜上所述，安徽省梅毒報(bào)告病例存在一定程度的重復(fù)報(bào)告，重復(fù)報(bào)告以跨年重報(bào)為主，去除重復(fù)報(bào)告病例后真實(shí)梅毒疫情有一定下降?？梢园鸭訌?qiáng)早期梅毒病例復(fù)核及有針對(duì)性面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及婦幼機(jī)構(gòu)的專業(yè)培訓(xùn)做為有效降低梅毒重報(bào)率的重要手段，提高省內(nèi)疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量，以便于行政主管部門和疾病防控部門制定有效的衛(wèi)生決策。