朱 莉 陸千琦 呂明芬 王金蒙 徐 棉

1浙江溫州市人民醫(yī)院皮膚科，溫州，325000；2浙江溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，溫州，325000；3浙江溫州市中心醫(yī)院皮膚科，溫州，325000

臨床資料患者，男，25歲，貴州人。因“全身皮疹3個(gè)月”就診。3個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因全身出現(xiàn)皮疹，無(wú)明顯痛癢，無(wú)麻木感，無(wú)眉毛脫落等不適，期間未治療，皮疹逐漸增多。既往體健?；颊唛L(zhǎng)期居住于貴州，1年余前來(lái)溫州打工，否認(rèn)麻風(fēng)患者接觸史，家族中無(wú)麻風(fēng)患者。初步診斷為 “銀屑病”，予口服復(fù)方甘草酸苷片，3片日3次 ，外用復(fù)方克霉唑軟膏日2次，共2周，皮疹未改善。

皮膚科檢查：全身見(jiàn)多發(fā)暗紅色或紅色斑片、斑塊，部分呈環(huán)形，其中背部及四肢皮損覆厚白色鱗屑(圖1)，蠟滴現(xiàn)象和Auspitz征陽(yáng)性。部分皮疹淺觸覺(jué)減退，掌跖觸覺(jué)正常，痛覺(jué)正常。全身各周圍神經(jīng)干未觸及粗大，無(wú)觸痛。無(wú)垂腕、面癱等畸殘表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒、艾滋血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陰性；ANA系列：

圖1 1a：左側(cè)面部散在紅色斑片，左側(cè)眶上見(jiàn)環(huán)形紅斑；1b、1c：背部及右上肢紅色斑塊伴厚白色鱗屑

圖2 表皮棘層輕度不規(guī)則萎縮，真皮區(qū)域可見(jiàn)以組織細(xì)胞浸潤(rùn)為主，伴有淋巴細(xì)胞、泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)，無(wú)干酪樣壞死(HE)(2a～2c：右手腕部皮損，2a： ×100,2b：×200,2c：×400;2d、2e：腰背部皮損，2d： ×100；2e：×200) 圖3 大量抗酸桿菌(抗酸染色，×600)

ANA抗體1∶160陽(yáng)性，余未見(jiàn)異常。皮膚組織病理示：符合瘤型麻風(fēng)(圖2)。組織液涂片查抗酸桿菌：陽(yáng)性(圖3)。

診斷：臨床結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，患者被確診為界線類偏瘤型麻風(fēng)。

治療：診斷明確后予多菌型麻風(fēng)治療方案(患者氨苯砜綜合征基因檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)陽(yáng)性，遂未使用氨苯砜)：利福平600 mg，氯法齊明300 mg，每月1次監(jiān)服；氯法齊明50 mg每天1次自服，治療1個(gè)月后，紅斑迅速變暗，皮疹未進(jìn)一步進(jìn)展。治療期間未出現(xiàn)不適。

討論麻風(fēng)和梅毒一樣，是“萬(wàn)能模仿者”，它可以模仿梅毒、花斑癬、結(jié)節(jié)病等，但表現(xiàn)為銀屑病樣皮損并不多見(jiàn)[1]，該患者的鱗屑性斑塊具有蠟滴現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，非常容易被誤診為銀屑病。銀屑病和麻風(fēng)具有不同的HLA基因模型，因此銀屑病患者不容易感染麻風(fēng)桿菌[2]。目前兩種疾病共存的病例報(bào)道非常少見(jiàn)[3]，因此臨床醫(yī)生對(duì)表現(xiàn)為銀屑病樣皮損患者往往容易忽略麻風(fēng)可能性。本例患者兩處皮膚病理均未提示銀屑病特征，如表皮未見(jiàn)明顯角化過(guò)度及角化不全，表皮嵴無(wú)延長(zhǎng)及真皮乳頭無(wú)向上延伸等，因此不考慮合并銀屑病。本例患者確診過(guò)程提示，對(duì)于持續(xù)3個(gè)月以上、無(wú)明顯瘙癢、治療效果不佳的“銀屑病”患者應(yīng)當(dāng)對(duì)皮損表面的感覺(jué)功能進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)皮損部位存在溫度覺(jué)、痛覺(jué)或淺觸覺(jué)減退或缺失，要高度懷疑麻風(fēng)的可能性。對(duì)于診斷不明的皮膚病患者，皮膚科醫(yī)生應(yīng)該通過(guò)組織病理學(xué)檢查明確診斷，減少麻風(fēng)及其它皮膚病的誤診和漏診。