（安陽市中醫(yī)院，麻醉科，河南 安陽 455000）

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)愈加趨向成熟、手術(shù)指征的不斷擴(kuò)大，腹腔鏡下子宮切除術(shù)逐漸成為臨床推廣術(shù)式之一，但術(shù)后易出現(xiàn)痛覺過敏或爆發(fā)痛，增加患者痛苦，嚴(yán)重者甚至影響患者康復(fù)進(jìn)程。因此，術(shù)后常需給予鎮(zhèn)痛藥以減輕患者疼痛，舒芬太尼是一種高選擇性μ 受體阿片激動藥，具有良好鎮(zhèn)痛效果，但用藥劑量增大時(shí)，往往會增加藥物不良反應(yīng)［1］。對此，本研究將對近年在本院開展的腹腔鏡子宮切除術(shù)患者60 例應(yīng)用小劑量舒芬太尼，以評估其對術(shù)后痛覺過敏的影響，為術(shù)后合理鎮(zhèn)痛提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年8 月至2019 年7 月在本院開展腹腔鏡子宮切除術(shù)患者120 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60 例，其中觀察組年齡33～58 歲，平均（41.2±2.8）歲；體重46～73 kg，平均（54.2±3.5）kg；術(shù)式腹腔鏡下全子宮切除術(shù)37 例，腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)23 例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists,ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級。對照組年齡32～59 歲，平均（40.8±3.0） 歲；體重44～72 kg，平均（53.9±3.7）kg；術(shù)式腹腔鏡下全子宮切除術(shù)35 例，腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)25 例；ASA 分級Ⅰ、Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；有麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥過敏史者；長期應(yīng)用阿片類藥物史者；近期使用鎮(zhèn)吐藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥及抗瘙癢藥物者；酗酒史、藥物成癮史及吸毒史者；有急慢性疼痛病史、潰瘍病史、其他疾病所致的痛覺過敏者；精神疾病史及意識障礙者；術(shù)中更改手術(shù)方式或麻醉方案者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

所有患者入室后開通靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測生命體征。麻醉誘導(dǎo)方法：丙泊酚1.0～1.5 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15～2.0 mg/kg。經(jīng)口插管，連接麻醉機(jī)，行機(jī)械通氣。術(shù)中持續(xù)靜脈輸注丙泊酚4.0～5.0 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)維持麻醉。手術(shù)開始后，對照組于切皮后持續(xù)輸注生理鹽水，觀察組靜脈輸注0.2 μg/(kg·h)舒芬太尼，同時(shí)，兩組每間隔45 min 輸注順式阿曲庫銨0.075 mg/kg，并維持良好的麻醉深度，待手術(shù)結(jié)束前30 min 停止麻醉藥。術(shù)畢待患者恢復(fù)意識后拔出氣管插管，開啟術(shù)后鎮(zhèn)痛泵（舒芬太尼100 μg+生理鹽水100 mL，以2 mL/h 速度泵入），若視覺模擬量表（Visual Analogue Scale,VAS）評分≥5 分，則靜脈注射鹽酸曲馬多。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組疼痛過敏發(fā)生情況；②觀察記錄兩組術(shù)后5 min、1 h、12 h、24 h、48 h 的疼痛程度；③記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

①采用《疼痛視覺模擬量表（VAS）》評估疼痛程度［2］，該量表將疼痛的程度用0 至10 共11 個(gè)數(shù)字表示，0 表示無痛，10 代表最痛，得分程度越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。②若出現(xiàn)下述標(biāo)準(zhǔn)陽性［3］，則視為痛覺過敏，包括：疼痛區(qū)域擴(kuò)大；術(shù)后切開持續(xù)劇烈疼痛（VAS 評分＞8 分，且安慰劑無效）；觸、冷誘發(fā)痛；術(shù)后疼痛程度與臨床情況嚴(yán)重不符；存在肢體保護(hù)性動作；VAS 評分＞8 分；術(shù)后需要麻醉醫(yī)生處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛過敏發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后疼痛過敏率為8.33%，低于對照組的38.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.093,P=0.000）。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛過敏發(fā)生率比較

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較

觀察組術(shù)后5 min、1 h 的VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后12 h 的VAS 評分低于對照組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后24 h、48 h 的VAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)率為13.33%（8/60），分別為惡心嘔吐3 例，躁動3 例，皮膚瘙癢2 例；對照組術(shù)后不良反應(yīng)率為6.67%（4/60），分別為惡心嘔吐2 例，躁動1 例，皮膚瘙癢1 例。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組術(shù)后VAS 評分比較 （，分）

表2 兩組術(shù)后VAS 評分比較 （，分）

3 討論

腹腔鏡下子宮切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較小，因此相較于傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后疼痛程度較輕，有助于患者術(shù)后早期康復(fù)，然而因術(shù)后殘余二氧化碳（CO2）仍會對腹膜產(chǎn)生持續(xù)刺激、切口疼痛等因素影響，患者于術(shù)后蘇醒時(shí)易出現(xiàn)痛覺過敏現(xiàn)象［4］。臨床研究證實(shí)，術(shù)后痛覺過敏的發(fā)生，會加重患者術(shù)后疼痛程度及持續(xù)時(shí)間［5］。誘發(fā)術(shù)后疼痛過敏的因素較為復(fù)雜，現(xiàn)有研究認(rèn)為，術(shù)中長時(shí)間使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物會增加術(shù)后疼痛過敏的風(fēng)險(xiǎn)［6］。在腹腔鏡子宮切除術(shù)中常采用瑞芬太尼作為鎮(zhèn)痛維持用藥，本品作用時(shí)間短，代謝快，當(dāng)瑞芬太尼用量＞30 μg/kg 時(shí)，術(shù)后疼痛過敏發(fā)生率可高達(dá)41.8%～50%［7］。因此，如何預(yù)防腹腔鏡子宮切除術(shù)患者術(shù)后痛覺過敏的發(fā)生則突顯的尤為重要。

舒芬太尼是一種強(qiáng)阿片類藥物，且是一種高選擇性的μ 受體激動劑，臨床廣泛應(yīng)用于各種中重度疼痛手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛治療［8］。本品具有高度脂溶性，有良好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)，且易于通過血腦屏障及細(xì)胞膜，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5～10 倍［9］。然而，由于本品半衰期可隨著輸注時(shí)間增加而延遲，若長時(shí)間、大劑量的恒速輸注，可引起藥物蓄積，引起呼吸抑制、呼吸暫停等危險(xiǎn)不良反應(yīng)事件發(fā)生［10］。但本研究患者均開展腹腔鏡子宮切除術(shù)治療，一般情況下，手術(shù)時(shí)間多在60 min 左右，可避免術(shù)中長時(shí)間輸注，此外，在本研究中，通過小劑量給藥［0.2 μg/(kg·h)］，可避免過度鎮(zhèn)靜，避免呼吸抑制等危險(xiǎn)事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛過敏率低于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后5 min、1 h 的VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。兩組術(shù)后不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提示，腹腔鏡子宮切除術(shù)中持續(xù)輸注0.2 μg/(kg·h)的舒芬太尼，有助于降低術(shù)后疼痛過敏率，減輕術(shù)后蘇醒期疼痛程度，且用藥安全可靠。

綜上所述，在腹腔鏡下子宮切除術(shù)中應(yīng)用小劑量舒芬太尼，有助于減少術(shù)后痛覺過敏現(xiàn)象發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛程度，且用藥安全性較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。