程克斌 陳欣 李峻

哮喘是世界公認的醫(yī)學(xué)難題，它因難治、易復(fù)發(fā)而被世界衛(wèi)生組織列為四大頑癥之一。在我國約有3000萬人患有哮喘，其中老年人占很大的比例。隨著季節(jié)變化和天氣轉(zhuǎn)暖，哮喘的誘發(fā)因素多了起來，發(fā)作的患者也相應(yīng)增多。今年的5月5日是第22個世界哮喘日，我刊特邀專家撰稿為您詳解哮喘的防治知識。

什么是哮喘？

哮喘是支氣管哮喘的簡稱，是由多種細胞包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣管上皮細胞等，以及細胞組分參與的慢性氣管炎癥性疾病。氣管是負責(zé)運送空氣進出肺臟的管道，當(dāng)這些管道出了問題后，空氣進出肺臟就會受到影響，因此哮喘患者發(fā)病時會感到呼吸困難，常有喘息、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。哮喘是一種慢性病，就如高血壓、糖尿病一樣，只要采取有效的治療措施，絕大多數(shù)患者能做到完全控制病情，像健康人一樣正常生活。

哮喘有哪些危害？

哮喘主要是由于受到致敏原的刺激，導(dǎo)致呼吸道黏膜出現(xiàn)的慢性炎性反應(yīng)，可出現(xiàn)支氣管平滑肌的收縮和痙攣，持續(xù)的喘息、氣促。如果未經(jīng)正確規(guī)范的治療和護理，很可能會導(dǎo)致肺功能的下降。久而久之，出現(xiàn)肺通氣和換氣功能失調(diào)，導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫，甚至引起慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥。這時候會影響心臟的功能，比較嚴(yán)重的時候可發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭;有些患者本身有基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、冠心病等，則哮喘會加重這些疾病的病情。

哮喘發(fā)作的誘因有哪些？

哮喘的發(fā)病及反復(fù)發(fā)作有許多復(fù)雜的綜合因素。主要誘因如下：

致敏原

1.特異性抗原

花粉 因吸入花粉而引起的哮喘，稱為花粉性哮喘，是在一定地區(qū)及季節(jié)內(nèi)因吸入某些致敏花粉而引起的季節(jié)性發(fā)作或季節(jié)性加重的支氣管哮喘。

灰塵 各種各樣的灰塵?？烧T發(fā)或加重哮喘。

塵螨 塵螨滋生于人類居住環(huán)境中，如臥室、被褥、枕頭、衣服等處，棉紡廠、面粉廠、食品倉庫等處也有塵螨。螨性過敏發(fā)病率兒童大于成人，男性高于女性。

2.表皮致敏原

動物毛屑 由狗、貓、馬的皮屑引起的過敏性疾病，是眾所周知的。而狗、貓的毛皮并非是重要的致敏原，其皮屑才是重要的致敏原。

昆蟲排泄物 甲蟲、蝗蟲、蛀蟲、豆類中的象鼻蟲、谷物中的螨、蟑螂的排泄物可引起變態(tài)反應(yīng)而致哮喘發(fā)作。

3.非特異性因素

工業(yè)氣體、沼氣、冷空氣、硫酸等皆可誘發(fā)哮喘。

呼吸道感染

呼吸道感染與哮喘有著重要的關(guān)系。許多哮喘患者在呼吸道感染后喘鳴加劇，兒童更為明顯。早期的流行病學(xué)調(diào)查表明，病毒性呼吸道感染會使哮喘加重。其激發(fā)哮喘的機制是多因素的，現(xiàn)有資料表明，病毒性呼吸道感染有提高氣道抗炎作用的潛能，這一因素與哮喘的發(fā)病機制類似。

氣候因素

1.氣溫

氣溫的突然變化可能為一種刺激因素。有人認為，氣候及環(huán)境的變化對人體是一種“應(yīng)激”，這種“應(yīng)激”可影響人體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、體液中酸堿度、鉀鈣的平衡及免疫機制等。

2.濕度

濕度太高可影響體表水分的蒸發(fā)，機體以呼吸加快代償之，這對哮喘是有害的。一般認為最理想的濕度應(yīng)為35%～50%。迄今尚難闡明濕度激發(fā)哮喘的機制，一般認為細菌及真菌在潮濕的空氣中容易生長繁殖，從而容易引起呼吸道感染而誘發(fā)哮喘。

3.氣壓

氣壓低時各種致敏原如花粉、真菌、細菌、灰塵及工業(yè)性刺激物等不易飄散或高飛，因此容易被人吸入。

藥物因素

藥物引起哮喘并不少見，如臨床上常用藥物含酊劑的化痰止咳藥水、磺胺類、阿司匹林、青霉素、普萘洛爾、局部麻醉劑等，因此在治療時必須詢問患者的藥物過敏史。

精神因素

已知精神刺激和暗示療法可以分別誘發(fā)和治療哮喘。

運動因素

運動誘發(fā)的哮喘又稱運動性哮喘，指經(jīng)過一定量運動出現(xiàn)的急性、暫時性大小氣管阻塞。一般來說，急性發(fā)作期哮喘患者或近期內(nèi)有急性發(fā)作史者，采用合適的激發(fā)試驗和較敏感的肺功能測定，在接近最大運動量時均可誘發(fā)運動性哮喘。

如何判斷哮喘急性發(fā)作？

哮喘發(fā)作一般較急，發(fā)作前多有誘因，如吸入某種致敏原或刺激性氣體，甚至一次普通的感冒后，出現(xiàn)鼻腔、眼瞼發(fā)癢，流淚，頻頻打噴嚏、流鼻涕，干咳，隨之出現(xiàn)胸悶、氣憋，甚至窒息感，呼氣費力，患者被迫坐位休息，氣管內(nèi)會發(fā)出哮鳴音。哮喘發(fā)作具有一定的季節(jié)和時間規(guī)律，如夏秋兩季好發(fā)，容易在夜間或清晨發(fā)作或加劇。

哮喘發(fā)作時的急救措施

首先，患者保持坐位，松開衣扣，盡可能保持周圍環(huán)境通風(fēng)良好，有條件的話開始吸氧，重復(fù)吸入短效β2受體激動劑，在第1小時內(nèi)每20分鐘吸入2～4噴。隨后根據(jù)治療效果，調(diào)整為每3～4小時吸入2～4噴。如果患者癥狀較重，無力吸入足夠劑量的藥物，可使用一些器械如儲霧罐等輔助。

大多數(shù)輕度發(fā)作的患者在經(jīng)過這樣的簡單處理后，病情可以得到緩解;對癥狀仍得不到緩解的中重度患者，應(yīng)盡快前往醫(yī)院進行正規(guī)的治療。

哮喘作為一種難以根治的慢性呼吸道過敏性疾病，需要進行長期規(guī)范的治療，即長期吸入糖皮質(zhì)激素+長效β2受體激動劑。只有這樣，才能完全控制病情，即維持與健康人相同的生活質(zhì)量，基本上無任何癥狀，不會急性發(fā)作。

如何避免哮喘急性發(fā)作？

1.避免接觸各種致敏原，避免感染及各種環(huán)境污染，哮喘患者應(yīng)禁止吸煙，還應(yīng)避免被動吸煙。

2.氣候改變時需注意保暖，適當(dāng)運動，加強耐寒鍛煉。必要時可應(yīng)用增加機體免疫力的藥物。

3.避免精神緊張、過度疲勞、內(nèi)分泌失調(diào)。

4.長期規(guī)范的藥物治療是實現(xiàn)哮喘控制的關(guān)鍵所在。

5.規(guī)范使用控制類藥物?？捎行Ц纳瓢Y狀，降低哮喘發(fā)作風(fēng)險，提高生活質(zhì)量?？刂葡钣行У乃幬锸羌に?。

哮喘患者必備哪些藥物

哮喘患者，無論病情控制好壞，都應(yīng)該隨身攜帶急救藥物。常用的有萬托林和喘康速，這是一種短效的吸入性β2受體激動劑，可在吸入后數(shù)分鐘內(nèi)起效，此種藥物對哮喘的意義就如同硝酸甘油對于冠心病一樣，關(guān)鍵時刻可以救命。患者應(yīng)熟練掌握使用方法（吸入方法），并定期更換，以防失效。但這種藥物只能用作哮喘急性發(fā)作時的急救用藥，切不可長期規(guī)律使用，因為長期規(guī)律使用會導(dǎo)致呼吸道對此類藥物產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象，到了真正需要的時刻不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

哮喘的治療方法

哮喘治療方法主要是藥物吸入治療，吸入的藥物主要有吸入性激素以及β2受體激動劑。哮喘是一種慢性的氣管炎癥性疾病，吸入激素是首選的治療方法。對臨時控制哮喘癥狀的患者，可以選用吸入的短效的β受體激動劑;對吸入激素病情不能有效控制的患者，可以增加吸入長效的β受體激動劑，還可以配合口服藥，如白三烯受體拮抗劑。此外，可以采取中醫(yī)治療方法，如醫(yī)生根據(jù)患者的病情開具中藥湯劑方，還有外治法，如穴位貼敷、穴位注射以及推拿等，實踐證明都是非常有效的。

哮喘患者還能運動嗎？

許多哮喘患者特別擔(dān)心運動會誘發(fā)哮喘，以致畏懼運動。其實，哮喘患者如果接受規(guī)范治療，注意避免環(huán)境刺激因素，多數(shù)人工作、學(xué)習(xí)和生活不會受影響。但確實有部分哮喘患者出現(xiàn)運動性哮喘，運動可作為一種單獨的誘發(fā)因素，但一般指在劇烈運動后導(dǎo)致呼吸困難加重。

實際上，近年有多項臨床證據(jù)表明，哮喘患者在緩解期經(jīng)常進行體育鍛煉，反而可以降低運動后哮喘的發(fā)生。體育鍛煉不僅可以改善患者的體質(zhì)，也可以提高身體的抗病能力和對環(huán)境的適應(yīng)能力。在常見的體育運動項目中，適合哮喘患者參加的有游泳、劃船、打太極拳、散步、騎自行車、慢跑等。所以，哮喘患者可以參加一些輕松的娛樂性的運動和比賽，在輕松愉快的心境中達到鍛煉身體的目的。

哮喘患者在飲食方面需要注意什么？

哮喘易反復(fù)發(fā)作，除了及早治療外，日常飲食也是不可忽視的重要問題。哮喘患者應(yīng)注意以下飲食禁忌，以免加重疾病癥狀：

忌寒涼生冷與燥熱食物 呼吸系統(tǒng)最忌寒涼與燥熱，應(yīng)忌食寒涼生冷及燥熱食物，以防止哮喘的復(fù)發(fā)。

忌食魚、蝦、蟹等食物 哮喘易由過敏因素誘發(fā)，有些過敏體質(zhì)者，常因吃了魚、蝦、蟹等食物而誘發(fā)哮喘。因此，哮喘患者平時應(yīng)少食或不食海產(chǎn)類食物，如蝦皮、蝦米、帶魚、螃蟹等。

限鹽 英國的一項研究指出，食鹽過量對哮喘患者可能有致命的威脅。因此，哮喘患者應(yīng)注意清淡飲食。

有緩解哮喘的食療方嗎？

哮喘對患者身體的危害極大，除了醫(yī)院治療外，可以在家中針對病情，輔助用一些哮喘的食療方，以緩解病情。那么支氣管哮喘有哪些食療方呢？

黑芝麻姜糖膏

黑芝麻250克，生姜30克，冰糖250克，蜂蜜100克。將黑芝麻炒熟;再將生姜洗凈，切碎，搗爛用紗布包扎絞汁。另將蜂蜜入鍋蒸熟，冰糖放碗里入鍋蒸溶。蜂蜜與冰糖汁混合調(diào)勻。黑芝麻軋碎，與生姜汁拌和，再炒，放冷，與糖蜜混合拌勻。每日早晚各服1湯匙，數(shù)日可見療效。

山藥甘蔗粥

生山藥100克，甘蔗汁半小杯。將生山藥去皮、切片、搗爛，加入甘蔗汁，用文火燉熟，溫?zé)岱常?次服完，每日服1次。服第2次時，可用小瓷盆加入開水，再將粥碗放入水中溫?zé)岷蠓?。連服3日，可以止哮喘。

萊菔子粳米粥

萊菔子20克，粳米50克。萊菔子水研濾過，取汁約100毫升，加入粳米，再加水350毫升左右，煮粥，每日2次，溫?zé)岱?。本粥可下氣定喘、健脾消食，可作為哮喘的輔助治療方，特別適于痰多氣急、食欲不振、腹脹不適的患者。

茯苓大棗粥

茯苓粉90克，紅棗10枚，粳米150克，精鹽、味精、胡椒粉各適量。將粳米、紅棗淘洗干凈，與茯苓粉一同放入砂鍋內(nèi)加水適量，大火燒沸，改用文火煮至粥熟，調(diào)入精鹽、味精、胡椒粉即成。每日1劑，分2次服。本粥可補中益氣、健脾利水。用于治療肺腎兩虛型哮喘，癥見咳嗽氣短、動則氣促、腰酸耳鳴等。

核桃蜜糖糊

蜂蜜適量和核桃仁120克。先將核桃炸酥，研成細末，然后倒入蜂蜜攪拌，調(diào)成糊狀即可。分7天食用，兒童用量減半。蜂蜜能潤腸通便、補中益氣，核桃能養(yǎng)肺定喘、補腎納氣，二者結(jié)合對哮喘有一定療效。

南瓜姜汁麥芽汁

南瓜500克，鮮姜汁60克，麥芽1500克。南瓜去皮、籽，切塊，入鍋加水煮爛成糊，用紗布包扎絞汁，再將瓜汁煮至剩一半，加入姜汁、麥芽，用文火熬成膏。每晚服150克，3日可見效，可繼續(xù)服，至好轉(zhuǎn)止。

值得提醒的是，哮喘患者一定要了解疾病知識，進行正規(guī)化科學(xué)化的治療，從而使哮喘得到有效控制，減少急性發(fā)作。

小鏈接：哮喘患者的最佳食用水果

梨 梨是常見的水果，其最大的功效就是潤肺，如果將梨與冰糖同煮，制成冰糖梨，或者與枇杷同煮，潤肺止咳的效果會更好。

橘子 橘子具有潤肺止咳、開胃生津、健脾止瀉、行氣宣痹及疏肝解郁等作用。

柚子 柚子是去火效果極好的水果，柚子也有潤肺、助消化的功效。

甘蔗 中醫(yī)認為，甘蔗具有潤肺益胃、補腎生津的作用。