孔穎

摘要：目的探討內(nèi)科護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)和心理狀態(tài)的影響。方法回顧性分析94例高血壓腦出血患者的臨床資料，根據(jù)入院時(shí)間分為常規(guī)組和內(nèi)科護(hù)理組，各47例，比較兩組負(fù)性情緒、運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力水平。結(jié)果 兩組干預(yù)前漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），干預(yù)后內(nèi)科護(hù)理組HAMA與HAMD評(píng)分低于常規(guī)組（均P<0.05）。兩組干預(yù)前Fugl-Meyer評(píng)分與功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），干預(yù)后內(nèi)科護(hù)理組Fugl-Meyer評(píng)分與FIM評(píng)分高于常規(guī)組（均P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)科護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)，改善患者心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：高血壓; 腦出血; 內(nèi)科護(hù)理;

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月蘇北人民醫(yī)院收治的94例高血壓腦出血患者的臨床資料，根據(jù)入院時(shí)間分為常規(guī)組和內(nèi)科護(hù)理組，各47例。常規(guī)組入院時(shí)間為2019年1—6月，其中男28例，女19例，年齡為33～75歲，平均（51.8±3.7）歲，出血量為（52.8±8.6）mL，出血部位：丘腦10例，基底節(jié)區(qū)31例，外囊及導(dǎo)葉6例。內(nèi)科護(hù)理組入院時(shí)間為2018年7—12月，其中男26例，女21例，年齡為36～76歲，平均（52.3±4.1）歲，出血量為（53.3±9.5）mL，出血部位：丘腦9例，基底節(jié)區(qū)30例，外囊及導(dǎo)葉8例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）具備清晰意識(shí)及良好配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦疝;（2）具有手術(shù)適應(yīng)證;（3）腦出血病史;（4）凝血功能障礙。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，包括完善健康教育工作，督促患者遵醫(yī)囑用藥，定期為其實(shí)施檢查，做好出院指導(dǎo)工作等。內(nèi)科護(hù)理組接受內(nèi)科護(hù)理干預(yù)。（1）綜合計(jì)劃制定。收集患者基本資料，評(píng)估其性格特點(diǎn)、情緒狀態(tài)，組織小組全體成員展開(kāi)頭腦風(fēng)暴，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定內(nèi)科護(hù)理計(jì)劃。（2）認(rèn)知干預(yù)。每周1次，每次30 min，組織全體患者參與，針對(duì)高血壓腦出血疾病特點(diǎn)、治療方法、注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解。日常護(hù)理過(guò)程中，依靠一對(duì)一講解、健康手冊(cè)、視頻等方式，提升患者疾病認(rèn)知度，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自護(hù)技巧，提升自護(hù)能力。（3）情緒疏導(dǎo)。每周1～2次，每次30 min，邀請(qǐng)心理輔導(dǎo)醫(yī)生評(píng)估患者心理狀態(tài)，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我放松方法，包括深呼吸法、音樂(lè)放松法、自信激勵(lì)法等。指導(dǎo)患者家屬積極鼓勵(lì)患者，使患者感受家庭的溫暖，提高疾病治療信心;鼓勵(lì)患者多與病友交流溝通，分散其注意力，改善負(fù)性情緒;以成功案例鼓勵(lì)患者。（4）行為干預(yù)。待患者病情穩(wěn)定，開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，改善其機(jī)體吞咽功能、語(yǔ)言功能、肢體功能，每次鍛煉以60 min內(nèi)為宜，每日1～2次，強(qiáng)度不可過(guò)大，避免過(guò)度疲勞，且鍛煉過(guò)程中有護(hù)理人員或患者家屬陪同，避免意外事件發(fā)生。（5）體位指導(dǎo)。開(kāi)展體位擺放指導(dǎo)工作，定時(shí)翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)正確擺放功能位，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。（6）生活護(hù)理。指導(dǎo)患者開(kāi)展日?；顒?dòng)訓(xùn)練，包括梳頭、穿衣、如廁等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組負(fù)性情緒、運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力水平。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)價(jià)負(fù)性情緒，HAMA臨界分值為7分，HAMD臨界分值為8分，超過(guò)臨界分值則提示存在焦慮、抑郁癥狀，評(píng)分越高則焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分越高則肢體功能越好。采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（functional independence measure，F(xiàn)IM）評(píng)價(jià)生活自理能力，總分126分，評(píng)分越高則生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)。HAMA與HAMD評(píng)分、Fugl-Meyer與FIM評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

負(fù)性情緒評(píng)分

兩組干預(yù)前HAMA與HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），干預(yù)后內(nèi)科護(hù)理組HAMA與HAMD評(píng)分低于常規(guī)組（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

高血壓腦出血后顱內(nèi)血腫可能對(duì)神經(jīng)造成壓迫，由此導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而影響患者肢體功能及日?；顒?dòng)，而患者擔(dān)憂自身出現(xiàn)殘疾或偏癱，心理壓力增加，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。負(fù)性情緒的發(fā)生會(huì)干擾機(jī)體激素分泌，影響患者食欲及睡眠質(zhì)量，由此使疾病康復(fù)受到影響。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)科護(hù)理組干預(yù)后HAMA與HAMD評(píng)分低于常規(guī)組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分與FIM評(píng)分高于常規(guī)組，提示內(nèi)科護(hù)理的實(shí)施可有效緩解高血壓腦出血患者的焦慮、抑郁情緒，提升患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力。分析其原因，通過(guò)實(shí)施認(rèn)知干預(yù)與情緒疏導(dǎo)，可使患者的負(fù)性情緒得到緩解，放松身心，以積極心態(tài)面對(duì)治療和護(hù)理干預(yù)工作。有資料報(bào)道稱，腦出血后康復(fù)效果受到機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑程度的影響，同時(shí)腦組織以及血管的修復(fù)速度也會(huì)對(duì)疾病治療效果產(chǎn)生影響，因此功能鍛煉的開(kāi)展可使感受器感受到傳入性沖動(dòng)，由此使大腦功能可塑性得到發(fā)展，使喪失功能重新恢復(fù)。內(nèi)科護(hù)理中康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展可有效提升肢體功能，輔以日?；顒?dòng)訓(xùn)練，有利于患者生活能力的提升。

4結(jié)束語(yǔ)

綜上，內(nèi)科護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)，改善患者心理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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