趙宏

大青龍湯首見于張仲景的《傷寒論》38條：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”;39條：“傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之?！敝饕委熗夂畠?nèi)熱證，臨床上常用此方治療上屬外寒內(nèi)熱證者?，F(xiàn)將臨床采用本方治療哺乳期急性乳腺炎驗案介紹如下。

李某，女，30歲，主訴：雙乳房奶結(jié)2天，伴體溫升高1天?，F(xiàn)病史：訴2天前雙乳房出現(xiàn)結(jié)塊，乳汁分泌不暢，母乳喂養(yǎng)及吸奶器抽吸后結(jié)塊未緩解，昨晨起后，無明顯誘因出現(xiàn)惡寒、煩躁、體溫升高，最高體溫39.0℃，物理降溫后，體溫未下降，雙乳結(jié)塊漸進性增大。?？茩z查：哺乳期乳房，雙乳頭未凹陷，雙乳膚溫較高，雙乳彌漫性片狀結(jié)塊，質(zhì)地較硬，邊界清，雙腋下淋巴結(jié)陰性?？滔拢后w溫38.9℃。惡寒，身熱，頭痛，煩躁，渴欲飲水，納差，夜寐不安，大便偏干，小便偏黃。舌苔厚黃，脈浮大而緊。中醫(yī)診斷：乳癰（積乳證） ;西醫(yī)診斷：急性乳腺炎。

根據(jù)《傷寒論》：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”。遂予大青龍湯3劑，中病即止。藥物組成：麻黃12g， 桂枝6g，生石膏45g， 炒苦杏仁9g，大棗10枚，生姜6 g，甘草6g。服藥后1小時可感周身汗出;汗后，惡寒、頭痛、煩躁、乳脹等癥狀均減輕，體溫降至36.9℃，停后服。囑及時排空乳房，溫毛巾擦干全身，少量食粥，臥床休息。藥后4小時體溫恢復(fù)正常，諸癥均消?；丶矣^察，后隨訪無再發(fā)。

按：急性乳腺炎屬于中醫(yī)“乳癰”范疇，在我國哺乳期婦女中的發(fā)病率為18.6%。急性乳腺炎是產(chǎn)后婦女的常見病、多發(fā)病，尤以初產(chǎn)婦多見，短期內(nèi)難以治愈，患者身心備受壓力，容易導(dǎo)致哺乳失敗，且一旦成膿，行膿腫切開引流，不但病程長，醫(yī)療費用多，患者更是承受巨大的痛苦。早期如能采取有效治療措施，保持乳腺管通暢，可使炎癥在初發(fā)階段得以治愈，從而有效防止形成膿腫，對母乳喂養(yǎng)及母嬰健康有著重大意義。中醫(yī)認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃，乳汁源出于胃，若肝郁胃熱，肝氣不舒，厥陰之氣不行而失于疏泄，加之產(chǎn)后體虛，飲食不節(jié)，致肝氣郁結(jié)，胃熱雍盛，從而導(dǎo)致行乳不暢、氣滯血疲、熱毒內(nèi)蘊而成癰。因此，常規(guī)治療常重在疏肝理氣、清熱解毒、行疲散結(jié)。乳癰內(nèi)治近代醫(yī)家亦多以通為用，配合清熱消癰之法[8]。外治法更是多種多樣，主要包括中藥外敷、局部理療等。

筆者突破常規(guī)思維，利用六經(jīng)辨證，緊扣《傷寒論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治特點和“有是證用是方”的原則，投以大青龍湯，藥后患者汗出熱退身涼。大青龍湯是傷寒重癥而里有熱，為太陽陽明合病，為麻黃湯重用麻黃加石膏等而成或者說是“是麻黃湯（麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁）與越掉湯（麻黃、石膏、炙甘草、生姜、大棗）之合方。大青龍湯組成為生麻黃、桂枝、杏仁、石膏、生姜、大棗。方中麻黃和石膏共為君藥。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載麻黃“味苦溫。主中風(fēng)傷寒，頭痛，溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破廟堅積聚。”對其藥性特點《得配本草》言其“氣味輕揚，善通膝理，宣達皮毛，大能發(fā)汗，去營中寒邪，泄衛(wèi)中風(fēng)熱?！?神農(nóng)本草》論石膏“主產(chǎn)乳”《大明本草》謂石膏“下乳”。清代名醫(yī)葉天士言石膏“產(chǎn)乳者，產(chǎn)后乳汁不通也，陽明之脈，從缺盆下乳，辛寒能潤，陽明潤，則乳通也”。唐代孫思邀在《千金要方》中有“治婦人乳無汁，單行石膏湯方：石膏四兩研細，以水二升，煮三沸，稍稍服，一日令盡?！爆F(xiàn)代研究表明，石膏能抑制發(fā)熱患者一的體溫調(diào)節(jié)中樞，具有有較明顯的解熱退燒作用。石膏可能的作用機制是通過調(diào)控PGEZ的含量，發(fā)揮解熱、抗炎作用。生石膏作為哺乳期常用中藥之一，因其降溫效果顯著，越來越多地被臨床醫(yī)師應(yīng)用以治療急性乳腺炎體溫升高，且療效顯著。故方中重用麻黃、石膏，佐以桂枝、生姜，加強辛溫發(fā)汗散寒，開腠理之閉。加之內(nèi)有郁熱，用辛甘且寒的石膏，一來助麻黃解肌以開熱郁，二可清郁熱以除煩躁，甘草、大棗和中調(diào)和諸藥。

因此我們在臨床中要堅持“辨證論治;有是證用是方;同病異治”的原則。臨也要善于知常達變，在遵循古法典籍的同時，又不能過分地拘于“脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁”，應(yīng)靈活運用，才能充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治之精髓。隨后臨床經(jīng)驗證明，大青龍湯對于哺乳期急性乳腺炎效果理想，如果配合乳房按摩等，形成中醫(yī)綜合治療方案效果更佳。

參考文獻：

[1]劉迎紅，姚依坤，孫靜.哺乳期急性乳腺炎四級預(yù)防方案研究[J].河北醫(yī)藥，2012.34（18）：2843 2845.

[2]夏紅蘭，楊留才.產(chǎn)褥期乳腺炎的危險因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（12）：1522.

[3]陸宇云，黃梅，吳代陸.早期急性哺乳期乳腺炎中醫(yī)綜合治療方案的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，36（07）：979-982.

[4]顧國秀.中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎50例體會[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2003，3（2）：482.

[5]武開放，楊幼新.大青龍湯證初探[J]河南中醫(yī).2013，33（11）：1828-1829.

[6]周永學(xué)，李敏，唐志書，等.中藥石膏及其主要成分解熱抗炎作用及機制研究口[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012：35 （5）74-76.

[7]郭保鳳，丁燕.生石膏治療急性乳腺炎的古今應(yīng)用探究[J].中醫(yī)文獻雜志，2019，37（01）：59-61.

[8]賀江飛，杜洪喆.大青龍湯加減治療兒童不明原因發(fā)熱驗案1則[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（03）：107-108.

【作者簡介】趙宏（1978.02-），女，漢族，山東省泰安市人，本科學(xué)歷，泰安市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科主管護師，主要研究方向：臨床護理。