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        有肌瘤又想懷孕,治療方案如何選擇

        2020-05-27 09:48:59王敏
        介入醫(yī)學(xué)雜志(英文) 2020年1期
        關(guān)鍵詞:癥狀影響手術(shù)

        王敏

        子宮肌瘤是臨床上比較多發(fā)的婦科疾病,尤其是多發(fā)生在育齡期女性身上,結(jié)合臨床數(shù)據(jù)可知,25-45歲的育齡期女性患上肌瘤的幾率高達(dá)20%~25%,大概5名女性中至少1人會患有肌瘤。雖然子宮肌瘤是一種良性腫瘤,但是其引發(fā)的腹痛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀也會對患者的生育功能造成不利影響,大大降低了患者的受孕幾率。一般女性朋友們在進(jìn)行身體檢查時,例如婦科盆腔檢查等就可以發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤,沒有出現(xiàn)月經(jīng)量過多、容易流產(chǎn)、嚴(yán)重腹痛等明顯癥狀的形狀較小未對宮腔形態(tài)產(chǎn)生影響的肌瘤一般不建議手術(shù)切除,但是患者必須要3個月或半年定期進(jìn)行產(chǎn)檢,來及時確認(rèn)肌瘤狀態(tài)。此外,女性在孕期激素水平會持續(xù)增高,小概率情況下肌瘤也會逐漸變大,對胎位等會產(chǎn)生不利影響。因此,有子宮肌瘤懷孕的女性一定要注意定期檢查和護(hù)理。

        1.肌瘤癥狀及手術(shù)適應(yīng)癥

        患有子宮肌瘤的女性朋友,臨床上的癥狀是受肌瘤產(chǎn)生部位、大小的影響,較小的肌瘤不會造成明顯的癥狀,據(jù)臨床研究可知,臨床上子宮肌瘤患者的癥狀通常有月經(jīng)紊亂、下腹疼痛、白帶異常、腹部墜脹等壓迫性癥狀。

        醫(yī)學(xué)角度來看,子宮肌瘤的手術(shù)適應(yīng)癥包含以下幾點內(nèi)容:1. 由于月經(jīng)血量過多或者經(jīng)期較長導(dǎo)致的貧血癥狀,且無法通過藥物治療根治;2. 慢性反復(fù)腹痛、性愛時下體疼痛、小腹明顯疼痛、有蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的急性腹痛等癥狀;3. 因為子宮肌瘤較大引發(fā)膀胱、直腸產(chǎn)生較大壓迫,導(dǎo)致便秘、大小便異常等癥狀;

        4.檢查確認(rèn)是由于肌瘤造成的容易流產(chǎn)、無法懷孕的癥狀,或是子宮肌瘤有病變的趨勢;符合以上癥狀的情況下,才建議患者進(jìn)行手術(shù)切除肌瘤。

        此外,手術(shù)切除肌瘤是要結(jié)合患者的病理特征,例如是否要留下生育功能,肌瘤切除的手術(shù)方法有經(jīng)陰道手術(shù)、宮腔鏡、開腹等多種類型。懷孕前發(fā)現(xiàn)患有肌瘤時,子宮肌瘤的切除要根據(jù)肌瘤的發(fā)生部位以及對生育功能的影響而選擇治療方法,而對于已經(jīng)受孕后患有肌瘤的女性來說,需要考慮的因素則更加復(fù)雜。

        2.肌瘤對懷孕的影響

        子宮肌瘤通常是良性的,很少會出現(xiàn)嚴(yán)重病癥,一般在進(jìn)行婦科體檢的全身檢查時可以發(fā)現(xiàn)。因為子宮內(nèi)不同位置、大小的肌瘤所產(chǎn)生的臨床癥狀以及對懷孕的影響也會不同。因此,女性朋友們在進(jìn)行備孕前發(fā)現(xiàn)長了肌瘤時,不要為了達(dá)到所謂最佳備孕狀態(tài)選擇直接手術(shù)治療,有條件的情況下一定要及時到醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行整體檢查,醫(yī)生會根據(jù)具體狀況評估肌瘤對懷孕產(chǎn)生的影響再給出最佳的治療方案。不過,如果在患有肌瘤的情況下懷孕后的孕婦,需要注意的事項要比正常孕婦會多一些。

        此外,即使很多患有肌瘤的孕婦在妊娠期間并沒有出現(xiàn)異常狀況,但是因為妊娠過程中孕婦體內(nèi)的雌孕激素水平會明顯提升,會有少部分的子宮肌瘤生長速度也會加快,就會因為肌瘤體積過大或位置較低,導(dǎo)致胎位不正、對自然分娩產(chǎn)生不利影響、甚至?xí)斐僧a(chǎn)后大出血的臨床癥狀,雖少見但是嚴(yán)重的還可能引發(fā)肌瘤出現(xiàn)“紅色變性”,最終造成腹痛和子宮收縮,或帶蒂漿膜下肌瘤出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)壞死的癥狀,極有可能需要在妊娠期進(jìn)行手術(shù)治療。所以,患有子宮肌瘤的孕婦,一定注意作息正常,定期進(jìn)行產(chǎn)檢,聽從醫(yī)生的安排,安穩(wěn)度過妊娠期。若發(fā)現(xiàn)肌瘤有變大或者變多的趨勢,建議進(jìn)行剖宮產(chǎn),可以在生產(chǎn)的同時進(jìn)行子宮肌瘤切除的手術(shù)??偠灾瑧言袝r患上子宮肌瘤不一定會對懷孕產(chǎn)生絕對影響,選擇盡量避免手術(shù)治療的方式實現(xiàn)健康生育,才是最佳結(jié)果。

        3.孕前檢查發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤應(yīng)該怎么辦

        由于不同部位產(chǎn)生的肌瘤對懷孕的影響也不一樣,所以懷孕前肌瘤是否需要切除需要根據(jù)患者的實際狀況來進(jìn)行考慮。所以,建議需要備孕的女性一定要對常見子宮肌瘤類型進(jìn)行了解。按照肌瘤的產(chǎn)生部位,臨床上常見的子宮肌瘤有三種類型:第一是臨床上發(fā)生率高達(dá)70%的肌壁間子宮肌瘤,第二是臨床上發(fā)生率在20%的漿膜下子宮肌瘤,最后一種是占比10%的粘膜下子宮肌瘤。

        根據(jù)臨床上對不孕或反復(fù)流產(chǎn)的病因進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明,肌瘤是造成一些育齡女性容易流產(chǎn)或很難受孕的重要病因。醫(yī)學(xué)上根據(jù)肌瘤的存在位置將其分為三種類型:肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤以及漿膜下肌瘤。

        一般來講,肌壁間子宮肌瘤和粘膜下子宮肌瘤導(dǎo)致宮腔形態(tài)變化的幾率更大,容易對患者的生育功能產(chǎn)生影響。子宮粘膜下肌瘤會打破患者宮腔內(nèi)的正常環(huán)境,導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、容易流產(chǎn)甚至是無法懷孕,對生育功能的影響最大,結(jié)合臨床數(shù)據(jù)來看,患有粘膜下子宮肌瘤的女性在進(jìn)行宮腔內(nèi)肌瘤切除手術(shù)后,可有效提升患者的自然受孕率;所以一般建議患者在孕前采取手術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)后等宮腔恢復(fù)正常狀態(tài)在進(jìn)行備孕。子宮肌壁間肌瘤的大小直接關(guān)系到對懷孕的影響程度,如果肌瘤體積較小,對宮腔內(nèi)正常形態(tài)未產(chǎn)生影響,對患者生育功能的影響就不大。所以,肌壁間肌瘤低于5cm的情況下,通常使用動態(tài)觀察的治療方法,以3個月或半年為期限,定期進(jìn)行B超復(fù)查,如果肌瘤沒有顯著的增大狀況,一般可以考慮先懷孕再治療。子宮漿膜下肌瘤很少會對患者的生育功能造成影響,一般建議患者可以先懷孕。

        4.長了肌瘤是否還能懷孕,孕后肌瘤會有什么變化?

        患有子宮肌瘤是否可以正常懷孕,答案是不確定的。如上文所述,一些子宮肌瘤需要孕前手術(shù)治療才能受孕。要根據(jù)子宮肌瘤的具體癥狀來判斷是否會對懷孕產(chǎn)生影響,簡單來說,如果對懷孕產(chǎn)生影響的子宮肌瘤,一般都需要孕前手術(shù)治療。通常肌瘤的生長速度緩慢,幾乎不會對生命造成威脅。若并沒有顯著的癥狀嚴(yán)重趨勢,患者進(jìn)行定期檢查就可以正常備孕。

        那么子宮肌瘤在妊娠期間是否會發(fā)生變化呢?從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來講,肌瘤的產(chǎn)生是受人體內(nèi)分泌、激素分泌的影響,因此,懷孕期間的雌性激素增高也有一定概率會加快肌瘤的生長速度。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),肌瘤的大小在孕期的不同階段會產(chǎn)生對應(yīng)程度的改變,一些研究分析發(fā)現(xiàn),肌瘤會根據(jù)孕周的增大而增大體積,也有一些研究發(fā)現(xiàn)整個妊娠期下來,肌瘤并沒有產(chǎn)生明顯變化甚至有持續(xù)變小的趨勢。

        5.備孕期間發(fā)現(xiàn)患有肌瘤怎么辦?

        綜上所述,體積較小、癥狀較輕的肌瘤一般建議患者采取保守治療,要合理預(yù)防懷孕可能會伴發(fā)的并發(fā)癥,如果是比較輕微的肌瘤紅色樣變,也可進(jìn)行暫時保守治療。不過,如果肌瘤對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生壓迫,例如粘膜下肌瘤和子宮肌壁間肌瘤,需要在懷孕前進(jìn)行手術(shù)切除。此外,若子宮肌瘤造成患者產(chǎn)生月經(jīng)出血量過多、繼發(fā)性貧血、對膀胱和直腸產(chǎn)生壓迫導(dǎo)致大小便異常等臨床癥狀時,無論是否需要懷孕,都必須及時進(jìn)行手術(shù)治療將子宮肌瘤切除。

        因為在進(jìn)行子宮肌瘤切除的手術(shù)過程中,很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血過多、子宮壁切口破裂的癥狀,會導(dǎo)致患者面臨早產(chǎn)、流產(chǎn)等危險,因此,子宮肌瘤未產(chǎn)生嚴(yán)重影響的情況下,不建議妊娠期間的子宮肌瘤患者進(jìn)行手術(shù)切除子宮肌瘤的治療。但是如果發(fā)現(xiàn)粘膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、肌瘤體積明顯增大、對患者的生育安全造成嚴(yán)重威脅,子宮肌瘤體積的增大對臨近器官產(chǎn)生壓迫并引發(fā)系列壓迫性病癥、子宮肌瘤發(fā)生嚴(yán)重紅色樣變并且無法通過保守治療來有效醫(yī)治等情況,必須在懷孕24周之前及時進(jìn)行手術(shù)切除,避免危及患者生命。

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