摘要：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療在推進健康中國戰(zhàn)略和傳統(tǒng)醫(yī)療轉型改革及數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略發(fā)揮著極為重要的作用，醫(yī)療數(shù)據(jù)不僅對居民病患生活、醫(yī)生職業(yè)意義重大，對醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)也是重要的生產(chǎn)要素，更多醫(yī)療管理機構等政府管理起著決定性作用。本文立足一年多來寧夏推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)建設實踐，分析當下發(fā)展桎梏，探索性提出質性建設對策，以期裨益后續(xù)工作的推進和開展。

關鍵詞：互聯(lián)網(wǎng);醫(yī)療健康;大數(shù)據(jù)

中圖分類號：R-05?????????文獻標識碼： A

基金項目：本文系寧夏社會科學院2020年重大現(xiàn)實問題研究項目寧夏推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)標準體系建設階段性研究成果。

作者簡介：張宏彩（1984-），女，寧夏社會科學院社會學法學研究所助理研究員，研究方向：衛(wèi)生法和區(qū)域法治方向。

2018年7月國家衛(wèi)生健康委批復同意寧夏建設“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)，歷經(jīng)一年多的探索期，在頂層設計、平臺建設等方面取得階段性勝利，但是仍需攻堅克難，進一步推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療發(fā)展發(fā)揮保障國民健康最大能力，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務扁平化發(fā)展，課題組延續(xù)2019年互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療課題研究基礎上，就當前寧夏推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)遇到問題和挑戰(zhàn)為切入點，并提出相應的解決或治理思路。

1 寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設實效

1.1 頂層設計先行構建寧夏示范區(qū)建設制度體系

2018年7月5日發(fā)布出臺了《寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民行動計劃（2018-2020年）》，同月國家衛(wèi)生健康委員會（國衛(wèi)規(guī)劃函[2018]174號）批示同意支持寧夏建設“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省（區(qū)）。2019年1月25日，國家衛(wèi)生健康委員會、寧夏回族自治區(qū)人民政府出臺了《關于印發(fā)寧夏回族自治區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)建設規(guī)劃（2019-2022年）的通知》（寧政發(fā)[2019]6號），同時下發(fā)了《自治區(qū)衛(wèi)生健康委“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)任務分工工作方案》，明確了今后四年示范區(qū)建設目標。

截止2019年12月底出臺了《寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理實施辦法（試行）》、《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度（試行）、《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構監(jiān)督管理制度（試行）》和《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》等40多項互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康政策性文件，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為作出制度性指引。

另外，建成了區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線監(jiān)管平臺”基本實現(xiàn)對各級醫(yī)院醫(yī)療服務行為、服務質量等數(shù)據(jù)進行全過程監(jiān)管。2019年銀川市成立了全國首個“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”協(xié)會，建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)自律機制。

1.2 醫(yī)療健康信息平臺建設初現(xiàn)成效

1.2.1 全面推進平臺建設，搭建數(shù)據(jù)傳輸快速通道

累計投入近2億元，建成了自治區(qū)、銀川、石嘴山、吳忠、中衛(wèi)、固原兩級6大數(shù)據(jù)中心，包含公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、藥品監(jiān)管、綜合管理、醫(yī)療保障6大類23項業(yè)務數(shù)據(jù)應用信息系統(tǒng)。平臺接入了全區(qū)90%二三級公立綜合醫(yī)院，建成居民電子健康檔案、電子病歷、全員人口和綜合管理四大數(shù)據(jù)庫，采集醫(yī)療健康信息上億條，22家二三級公立醫(yī)院在平臺可實現(xiàn)自治區(qū)范圍內全民電子健康檔案信息調閱，寧夏全區(qū)主要基層醫(yī)療機構在平臺實現(xiàn)了調閱全民電子病歷。

1.2.2?居民健康檔案系統(tǒng)全面升級，提升數(shù)據(jù)應用質量

寧夏城鄉(xiāng)居民健康檔案系統(tǒng)在2014年實現(xiàn)全面升級，功能涵蓋居民健康檔案、婦幼保健、老年人健康、慢性病、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等12大類52項基本公共衛(wèi)生服務項目，涵蓋全區(qū)2863家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，已建成居民電子健康檔案660余萬份。建立“縣鄉(xiāng)村”一體化020家庭醫(yī)生簽約服務模式，讓群眾不出門就能享受到醫(yī)療服務。

1.2.3?遠程醫(yī)療服務體系建成，惠及縣域

依托上海和北京兩家公司，承建了“寧夏農(nóng)村基層遠程會診項目”和“寧夏省院合作遠程醫(yī)療政策試點項目”，建成國家-自治區(qū)-市-縣-鄉(xiāng)五級遠程醫(yī)療服務體系，涵蓋區(qū)內9家區(qū)級醫(yī)院、22家市級綜合醫(yī)院、10市級?？漆t(yī)院、196家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)了所有縣域醫(yī)共體全覆蓋。同時制定了14項遠程醫(yī)療發(fā)展的政策、機制、法規(guī)和標準。為全區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了音視頻終端、DR/CR影像和靜態(tài)心電等設備和動態(tài)血壓一鍵上傳，打牢了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全網(wǎng)人工智能和遠程指導建設基礎。

目前寧夏已初步形成“基層檢查+上級診斷”的分級診療模式，2018年全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診量、住院人才分別較2017年增長12.5%、13.7%。開通了寧夏與貝寧共和國遠程醫(yī)療網(wǎng)絡，2019年3月，該遠程會診中心知道貝寧醫(yī)療隊伍醫(yī)生完成首例巨大甲狀腺腫瘤手術，積累了一帶一路國家遠程醫(yī)療服務的經(jīng)驗。

1.3 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)具初規(guī)模

2019年4月29日成功召開了寧夏健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)峰會，積極推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應用，政府搭臺，引入國內優(yōu)秀互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)、高校與醫(yī)療機構共同研究，并在寧夏成立分公司，培育寧夏醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)。

目前，寧夏銀川、中衛(wèi)市建設了2個國家級健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園。截止2019年6月，31余家互聯(lián)網(wǎng)公司取得了《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，全國38家互聯(lián)網(wǎng)公司與銀川市簽訂政府合作協(xié)議，全區(qū)有40余家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)入駐上述兩個數(shù)據(jù)中心和產(chǎn)業(yè)園。截止2019年6月底，銀川市備案注冊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生3.6萬余名，中衛(wèi)市1803名醫(yī)護人員、固原市“大專家.COM”注冊人員大5502人。

2 寧夏推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)建設困境

寧夏在推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)建設過程中，除了面臨上述國家層面尚存在的問題外，具體還存在以下地方發(fā)展難題：

2.1 信息化建設難題

2.1.1 平臺發(fā)展參差不齊

目前，寧夏互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康信息化平臺建設實行醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管單位和醫(yī)院醫(yī)療機構自籌自建模式，單位和醫(yī)療機構均產(chǎn)生了較大財政壓力，故而招標公司平臺建設目標不一，寧夏大面積存在的醫(yī)藥衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、平臺接口不兼容，信息化水平發(fā)展參差不齊，醫(yī)藥衛(wèi)生健康信息共享開放、互聯(lián)互通技術困難。

2.1.2 運營資金緊張時延太長

當前，政府部門信息化建設經(jīng)費投入單一形式，可互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康信息系統(tǒng)平臺容量大內容龐雜，運營成本很高，需要大規(guī)模大量的資金投入，政府每年預算經(jīng)費投入就顯得力量不足;另外，各醫(yī)院醫(yī)療機構尤其是小型醫(yī)療機構自身財力薄弱，更是難以承擔大規(guī)模的信息系統(tǒng)建設費用。這一持續(xù)性難題亟待找到解決突破口，同時也將長期困擾未來建設。

2.1.3 數(shù)據(jù)庫共享開放度不夠

醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)更新不及時、開放度不夠，導致數(shù)據(jù)紅利功能無法實現(xiàn)。數(shù)據(jù)開放量不能達到實現(xiàn)準確監(jiān)測、分析、預測、預警能力，目前尚無法達到醫(yī)療大數(shù)據(jù)健康管理監(jiān)測或科研等功能，更無法實現(xiàn)其他數(shù)據(jù)經(jīng)濟效益。

2.2 政府熱社會冷現(xiàn)象嚴重

2.2.1 民眾熱度不高

政府機構、醫(yī)療機構、社會大眾等對傳統(tǒng)的“面對面”就醫(yī)模式依賴度極高。主要表現(xiàn)在：社會投資熱情不高，寧夏私人投資“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”比例較低;群眾在互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)意愿上停留在掛號預約、線上支付、線上查看檢查報告初級層面，可穿戴人工智能設備使用量低、線上咨詢多問診治療少。上述現(xiàn)象，一方面導致社會統(tǒng)籌共建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”協(xié)同機制難以形成，出現(xiàn)政府和公立醫(yī)療機構一面倒，政府財政負擔過重。另一方面，無法緩解優(yōu)質醫(yī)院患者就醫(yī)擁堵現(xiàn)象，“一號難求”在窗口、自助、微信、支付寶、第三方APP、官網(wǎng)、電話等多種形式的預約服務方式下仍不得緩解。

2.2.2 社會參與熱度不夠

引發(fā)寧夏推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)中民營企業(yè)力量薄弱，僅僅依靠公立醫(yī)院發(fā)展醫(yī)療健康新業(yè)態(tài)呈現(xiàn)活力不足，競爭不夠，醫(yī)藥衛(wèi)生健康經(jīng)濟高質量發(fā)展、市場個性化需求、創(chuàng)新活力等等面臨停滯或滯后問題。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療人力資源匱乏

醫(yī)生和診療技術是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展的核心，當前寧夏優(yōu)質公立醫(yī)院日常工作中醫(yī)生本身業(yè)務就很繁忙，每日疲于應對大量的病人，難有閑暇處理網(wǎng)上需求，另外，民眾對民營醫(yī)院及醫(yī)藥集團醫(yī)生的資質、職業(yè)素養(yǎng)、診療技術水平等持質疑態(tài)度，民營企業(yè)業(yè)務能力不能再實踐中得到提高，上述公立與民營醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)融合人才發(fā)展狀況對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康長期持續(xù)發(fā)展帶來了人才挑戰(zhàn)。

3 寧夏推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)建設對策

當前，對于民眾而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最大效益是實現(xiàn)便民利民，對醫(yī)療機構而言，緩解醫(yī)療資源匱乏帶來的巨大壓力，對政府而言，實現(xiàn)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展數(shù)字化監(jiān)測治理。因此，結合寧夏當前醫(yī)療數(shù)據(jù)、平臺建設等發(fā)展困境，關鍵在于集中力量發(fā)展，真正發(fā)揮點的示范區(qū)帶動作用是關鍵。

3.1 加大加強宣傳，釋放智慧醫(yī)療紅利

針對不同智慧醫(yī)療政策文件，向不同主體通過專家分析、政策解讀、政府行政機關單位和部門任務分解，再加上有力的政策宣傳和引導，使“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策文件精神發(fā)揮寧夏地域優(yōu)勢，能夠真正做到啟發(fā)民智、激發(fā)創(chuàng)新創(chuàng)造活力、推動傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生健康產(chǎn)業(yè)轉型作用。

3.1.1 營造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務惠民便民服務氛圍

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、“大數(shù)據(jù)+醫(yī)療”、“人工智能醫(yī)療”等等消費市場建設而言，加大加強宣傳力度，讓百姓感知到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶動醫(yī)療行業(yè)改革浪潮即將撲面而來的緊迫感，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有了求知和需求的欲望，對現(xiàn)下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療消費有了服務水平和質量提升要求，對個性化醫(yī)療定制方向、未來需求等有了目標，這樣不但能有效發(fā)揮社會大眾消費互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)督功能，而且對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展市場有了期許，就有了監(jiān)督動力，就有了消費市場和生產(chǎn)方向，真正實現(xiàn)消費拉動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)生態(tài)健康發(fā)展的目標，推動寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高質量發(fā)展。

3.1.2 加大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療福利惠及醫(yī)護人員力度

對醫(yī)療機構發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療行為業(yè)務、智慧醫(yī)療科研行為等，監(jiān)管單位和部門加大人才培養(yǎng)力度，解讀寧夏醫(yī)療人才結構，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療云平臺，讓省級、市級優(yōu)質醫(yī)療人才智慧釋放到基層，同時也為基層醫(yī)療人才搭建提升醫(yī)療服務技能培訓學習的平臺。加強醫(yī)療機構醫(yī)護人員普惠型互聯(lián)網(wǎng)診療技術的推廣和宣傳，讓一線醫(yī)護人員感知互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的便利，加大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的運用，同時也促使一線醫(yī)療科研人員走進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療科研中，改善和提升地方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務水平和質量。

3.2 集中精力發(fā)展平臺標準化建設，發(fā)揮統(tǒng)一功效

3.2.1 集合力量建立寧夏醫(yī)藥衛(wèi)生健康信息平臺

基于寧夏經(jīng)濟體量和實力現(xiàn)實問題，建議集中力量建立統(tǒng)一醫(yī)藥衛(wèi)生數(shù)據(jù)平臺，解決信息化層次不齊問題，解決數(shù)據(jù)部門、地域、機構壁壘。

1. 集合資金建設一個平臺。實施政府、社會組織、企業(yè)、個人多元共建模式，集合政府和社會資金，建立寧夏統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生健康信息平臺，以解決資金投入量大，部門機構運營成本高等難題。
2. 整合人力建設一個平臺。整合全區(qū)力量在自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會或單設一個機構，融合自治區(qū)內各大單位、機構、企業(yè)頂尖人才力量，集中發(fā)力，建設寧夏醫(yī)藥衛(wèi)生健康信息平臺，保障平臺建設、運行質量和效率。

3.2.2 通過統(tǒng)一平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源互通共享

（1）能夠實現(xiàn)寧夏醫(yī)療人力資源整合，從省級醫(yī)院-鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)護人員人力資源系統(tǒng)內資源盤活，在平臺上展示每位醫(yī)護人員技能，并向全區(qū)乃至全國分享，實現(xiàn)醫(yī)療技能教育共享，尤其使那些技術精湛的醫(yī)療人才技能得到廣泛學習和借鑒。

（2）通過統(tǒng)一平臺也實現(xiàn)了從胎兒到老年人的醫(yī)療衛(wèi)生健康信息全員全覆蓋，在同一信息采集標準和規(guī)范化操作系統(tǒng)性，保證了信息采集的質量和權威。在充實各種各類病癥數(shù)據(jù)資料庫的同時，不僅促進和監(jiān)督醫(yī)療人才技能的提高和發(fā)展，而且有利于實現(xiàn)醫(yī)療人力資源在規(guī)?；l(fā)展中突出市場競爭機能，實現(xiàn)寧夏醫(yī)療行業(yè)高質量優(yōu)質發(fā)展。不但節(jié)省了病患的看病治病的交易成本，而且提供醫(yī)療服務的質量。

3.2.3 實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)系統(tǒng)內暢行無阻

使得省級醫(yī)療資源向下流通便捷順暢，也使得偏遠貧困鄉(xiāng)村病患、衛(wèi)生健康信息能夠在鄉(xiāng)村家門口得到治愈和預防。這就需要上述兩個平臺建設實現(xiàn)高質量運行，即省級醫(yī)療信息技術通過平臺，使得鄉(xiāng)村醫(yī)護人員能夠通過平臺人工智能搜索得到準確、完整、有效的治療方案或指導方案;省級醫(yī)護人員也能在平臺人工智能搜索出鄉(xiāng)村村民各種病癥、衛(wèi)生健康信息，這不僅有利于醫(yī)療科研發(fā)展，而且節(jié)省病患時間和金錢支出的同時，盤活了鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的有效利用，促進鄉(xiāng)村醫(yī)療資源長足發(fā)展。

3.3 集中發(fā)力，發(fā)揮點帶面的力量

3.3.1 以高質量高標準為依據(jù)，集中建設試點醫(yī)院

當前，寧夏縣級以上的公立醫(yī)院以全面展開集團醫(yī)院形式的醫(yī)療協(xié)同、運營管理、科研、醫(yī)療服務主動引進人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算等技術，加強醫(yī)聯(lián)體信息化建設。尤其是發(fā)揮二三級醫(yī)院信息化建設能力，提高全區(qū)尤其是基層醫(yī)療機構信息化建設質量和水平，提升基層醫(yī)院服務能力，實施推行以三級醫(yī)院為核心，發(fā)展向下、向基層延伸的醫(yī)聯(lián)體信息技術標準化建設。

以資金雄厚、學科優(yōu)勢、科研突出、三級以上實體醫(yī)院等為遴選條件，遴選3-5家實體醫(yī)院，以高質量、高標準建設為目標，建設有特色的、滿足民眾個性化需求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康診療服務機構。

3.3.2 發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療機構示范點輻射功能

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的目標就是實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，盤活基層醫(yī)療資源，使民眾具備科學合理的醫(yī)療衛(wèi)生健康管理能力，實現(xiàn)“大醫(yī)院治大病、小醫(yī)院治小病”的模式。推進發(fā)展自治區(qū)-市-縣-鄉(xiāng)一體化醫(yī)聯(lián)體建設，以大帶小，提高基層醫(yī)療服務能力。

寧夏三甲級醫(yī)院集中在銀川市，據(jù)估算，寧夏南部貧困地區(qū)患者來銀川就醫(yī)經(jīng)費支出近30%屬于交通、食宿等非醫(yī)療費用，這對貧困患者造成非常大的經(jīng)濟負擔。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺的技術支撐下，實施貧困患者在基層醫(yī)療機構實現(xiàn)首診信息采集，首診信息數(shù)據(jù)通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”大數(shù)據(jù)平臺實現(xiàn)各級各類醫(yī)院共享和應用，為遠程會診、遠程診斷向基層延伸搭建了平臺，這樣就實現(xiàn)了“基層檢查、上級診斷”分級診療模式。

同時，大醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源通過：職稱考核基層下鄉(xiāng)幫扶模式、干部提升考核基層掛職、開展基層醫(yī)學醫(yī)學知識和技術幫扶等形式，促進優(yōu)質醫(yī)療資源向偏遠地區(qū)、鄉(xiāng)村下沉，帶動基層醫(yī)療人才能力和技術的提升。同時，針對基層醫(yī)療人員實施：網(wǎng)內繼續(xù)教育學習考核制和取消基層醫(yī)療人員職稱評聘傾斜政策等形式，提升基層醫(yī)療人員執(zhí)業(yè)能力。

本文認為，集中發(fā)力，以點帶面，這是對于經(jīng)濟實力和力量較小的寧夏而言，在人力資金發(fā)展質量是較好的方式，在避免運動式和鋪成式無特色發(fā)展所帶來的弊端的同時，能突出寧夏“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在點式發(fā)展上實現(xiàn)高精尖的高質量發(fā)展。

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