廖煥群　鄧英蓮　楊麗娟　何玉琴

【摘要】 目的 研究病房康復(fù)延伸護(hù)理對腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）及運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 123例腦卒中患者， 隨機(jī)分為A組（60例）與B組（63例）。A組開展常規(guī)康復(fù)護(hù)理， B組在A組基礎(chǔ)上開展病房康復(fù)延伸護(hù)理。對比兩組護(hù)理前后ADL及運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者ADL評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， B組患者ADL評(píng)分（89.35±5.08）分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（56.35±5.64）分均明顯高于A組的（78.52±4.87）、（47.33±5.15）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 病房康復(fù)延伸護(hù)理用于腦卒中患者可有效改善患者的ADL與運(yùn)動(dòng)功能， 促進(jìn)患者的疾病康復(fù)， 建議臨床積極推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 病房康復(fù)延伸護(hù)理;腦卒中;日常生活活動(dòng)能力;運(yùn)動(dòng)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.072

病房康復(fù)延伸護(hù)理是指在醫(yī)生和治療師的指導(dǎo)下， 康復(fù)護(hù)士利用患者非治療時(shí)間段對其進(jìn)行功能訓(xùn)練宣教指導(dǎo)， 改善和提高患者身心功能的一種護(hù)理模式。腦卒中俗稱中風(fēng)、腦血管意外， 是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病[1]。因其發(fā)病以后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙， 表現(xiàn)為失語、偏癱、面癱、吞咽障礙等， 給患者正常生活與生命健康帶來極其嚴(yán)重的威脅， 腦卒中的致死率與致殘率均非常高， 部分患者即使經(jīng)過治療生存下來， 但受到疾病的影響會(huì)存在明顯的生活活動(dòng)能力較差以及運(yùn)動(dòng)功能障礙， 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。因此， 需采用科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理措施幫助腦卒中患者改善生活活動(dòng)能力與運(yùn)動(dòng)功能具有至關(guān)重要的意義?；诖耍?本文研究了病房康復(fù)延伸護(hù)理對腦卒中患者ADL及運(yùn)動(dòng)功能的影響， 現(xiàn)將詳細(xì)的研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年11月本院收治的123例腦卒中患者， 隨機(jī)分為A組（60例）與B組（63例）。A組患者中男36例， 女24例;年齡49～84歲， 平均年齡（62.59±7.14）歲;病程1～9年， 平均病程（6.74±1.92）年。B組患者中男34例， 女29例;年齡50～85歲， 平均年齡（63.33±7.23）歲;病程2～10年， 平均病程（7.11±1.71）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。此研究已經(jīng)通過本院倫理委員審批， 且所有患者及其家屬均已知曉此次研究內(nèi)容。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均經(jīng)臨床診斷確認(rèn)與《腦卒中診療指南》中關(guān)于腦卒中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;已經(jīng)治療達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)， 但生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能存在不同程度的障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已排除合并有肢體殘缺者;伴隨心腎肺等嚴(yán)重臟器損傷者;伴隨精神、意識(shí)異常， 無法配合干預(yù)者。

1. 3 方法 A組開展常規(guī)康復(fù)護(hù)理， 具體方法：患者入院后觀察其生命體征， 給予用藥指導(dǎo)， 協(xié)助做好相關(guān)檢查， 告知病情進(jìn)展， 依據(jù)患者的具體病情制定出個(gè)性化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練計(jì)劃， 評(píng)估患者心理狀態(tài)， 給予針對性心理疏導(dǎo)， 加強(qiáng)護(hù)患溝通， 聯(lián)合家屬為患者提供協(xié)同護(hù)理， 生活指導(dǎo)， 定期為患者改善臥位預(yù)防壓瘡， 加強(qiáng)疾病知識(shí)健康指導(dǎo)。

B組在A組基礎(chǔ)上開展病房康復(fù)延伸護(hù)理[3， 4]， 具體方法如下。①護(hù)士依據(jù)患者病情、年齡與患者、家屬、醫(yī)生及治療師共同定制一個(gè)詳細(xì)康復(fù)延伸訓(xùn)練計(jì)劃， 并有效分割實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃。②實(shí)施時(shí)間。在院期間每天晨起、午睡前后、夜間睡前的時(shí)間段協(xié)同患者進(jìn)行自我翻身， 左右移動(dòng)身體， 交換體位， 上肢活動(dòng)， 下肢活動(dòng)， 洗漱， 自我梳理， 自己穿脫衣、褲、襪、鞋， 使用輪椅， 使用便盆， 獨(dú)立進(jìn)餐等生活活動(dòng)。早中晚飯前進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)， 15～30 min/次， 3次/d。訓(xùn)練與生活活動(dòng)能力鍛煉結(jié)合進(jìn)行， 要循序漸進(jìn)， 盡量使用患手， 讓患者逐漸由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為自我護(hù)理。③鼓勵(lì)家屬陪護(hù)參與。鼓勵(lì)文化高的家屬參與延伸訓(xùn)練中， 讓家屬與患者之間形成傳、帶、幫的形式。④隨時(shí)督促跟進(jìn)。護(hù)士隨時(shí)矯正患者不正確自我鍛煉方法， 定期對患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)， 定期與康復(fù)醫(yī)生和治療師溝通， 了解康復(fù)延伸護(hù)理計(jì)劃對患者是否合適而進(jìn)行調(diào)整。⑤心理護(hù)理。護(hù)士多與患者聊天談心， 及時(shí)了解患者心理狀態(tài)并給予疏導(dǎo)， 多鼓勵(lì)患者敢于開口說話， 即便說不清楚、不流利也要給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)， 同時(shí)請其他腦卒中患者到病房以自身為例子給予患者更多鼓勵(lì)， 增強(qiáng)其對疾病康復(fù)信心， 調(diào)動(dòng)配合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練積極性， 當(dāng)患者取得進(jìn)步時(shí)給予肯定， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心， 重新構(gòu)建患者在家庭與社會(huì)中的關(guān)系， 消除不良情緒， 促進(jìn)康復(fù)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理前后， 分別采用Fugl-Meyer（FMA）肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)分， 項(xiàng)目包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡能力、感覺功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等， FMA評(píng)分最高為66分， 得分越高代表患者的運(yùn)動(dòng)功能越好。②采用ADL量表對患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定， 項(xiàng)目主要包括工具性日常生活能力與軀體生活自理能力， 2個(gè)項(xiàng)目各50分， 總分100分， ADL評(píng)分為兩個(gè)項(xiàng)目得分之和， 得分越高表明患者的日常生活能力越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后ADL評(píng)分對比 護(hù)理前， 兩組患者ADL評(píng)分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， B組患者ADL評(píng)分明顯高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對比 護(hù)理前， 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， B組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中主要是指機(jī)體腦血栓或者出血引發(fā)的顱腦疾病， 部分患者則是腦部供血的血管內(nèi)壁小栓子嚴(yán)重脫落后造成動(dòng)脈栓塞引發(fā)[5]。當(dāng)前， 臨床上對于腦卒中的治療以手術(shù)與藥物兩種方式為主， 目的是為了對患者的顱腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行改善， 但由于疾病發(fā)生后會(huì)損傷患者機(jī)體的神經(jīng)功能， 所以許多患者在治療后仍然會(huì)出現(xiàn)不同程度的ADL障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙， 對患者的臨床預(yù)后造成不良影響， 因此， 對治療后的腦卒中患者開展病房康復(fù)延伸護(hù)理[6]， 可有效制止或減輕功能障礙， 幫助患者恢復(fù)生活能力與運(yùn)動(dòng)功能是促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。病房康復(fù)延伸護(hù)理主要是通過一些康復(fù)訓(xùn)練對患者的機(jī)體產(chǎn)生一些生理刺激， 進(jìn)而促進(jìn)患者血管和神經(jīng)功能的修復(fù)和再生， 使得未能發(fā)揮作用的神經(jīng)亞細(xì)胞將其具備的代償功能重組并發(fā)揮出來， 以此幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能， 只要患者各項(xiàng)生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)， 就可以在病房中開展康復(fù)訓(xùn)練。病房康復(fù)延伸護(hù)理模式要求對腦卒中患者進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)[7]， 要將構(gòu)建隨意與協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動(dòng)功能作為目標(biāo)， 不能只依靠患者自身的恢復(fù)， 而是通過系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練構(gòu)建完善的正常功能模式， 最大程度地幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能， 充分利用患者在病房當(dāng)中的空余時(shí)間， 全面落實(shí)病房康復(fù)延伸護(hù)理計(jì)劃， 在開展康復(fù)延伸訓(xùn)練的過程中不斷鞏固康復(fù)治療效果， 矯正不正確的自我鍛煉， 一旦發(fā)現(xiàn)有問題存在立即反饋， 依據(jù)患者的具體恢復(fù)情況對康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行合理調(diào)整， 為患者的全方位康復(fù)提供橋梁與紐帶， 盡早實(shí)現(xiàn)恢復(fù)患者ADL與運(yùn)動(dòng)功能的目標(biāo)， 提升患者的生活質(zhì)量， 讓患者盡快回歸家庭和社會(huì)。本次研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， B組患者的ADL評(píng)分明顯高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且B組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 病房康復(fù)延伸護(hù)理更有利于腦卒中患者ADL和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)， 可提高患者的生存質(zhì)量， 值得在臨床大力推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭麗麗， 葉宜芬. 腦卒中病人吞咽及手功能康復(fù)訓(xùn)練在病房的延伸護(hù)理. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2019， 4（34）：63， 65.

[2] 耿壯麗， 任志娟， 胡玲莉. 微信延伸護(hù)理在老年臥床患者居家照顧者中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2019， 16（10）：148-150.

[3] 王蘭珍. 延伸護(hù)理對腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)效果. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2018， 25（16）：61-62.

[4] 王勤， 謝麗玉， 楊柳， 等. 延伸綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中后吞咽障礙患者的效果評(píng)價(jià). 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2018， 9（13）：58-60.

[5] 周玉妹， 楊玉金， 方小群， 等. 延伸護(hù)理服務(wù)模式在腦卒中患者康復(fù)期的應(yīng)用效果分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（46）：232， 235.

[6] 姚江梅. 延伸護(hù)理在腦卒中伴偏癱患者康復(fù)指導(dǎo)中的應(yīng)用效果的觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（25）：245-246.

[7] 郭瑩， 商艷萍， 賈靜. 病房延伸責(zé)任制康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中康復(fù)患者中的應(yīng)用效果. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2019， 26（9）：170-173.

[收稿日期：2020-01-20]

作者單位：526060 肇慶市第二人民醫(yī)院（肇慶市婦幼保健院）