姚子涵　次仁措　普頓　普次　次多　次央　白曲

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者使用華法林抗凝治療的療效。方法 60例慢性阻塞性肺疾病患者， 按照治療方法不同分為對照組和實驗組， 每組30例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療方法， 實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用華法林抗凝治療。比較兩組患者治療前后第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比、D-二聚體定量以及急性加重發(fā)生情況、呼吸困難緩解時間、病情轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 治療后， 實驗組患者第1秒用力呼氣容積（1.25±0.31）L、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（57.02±11.01）%均高于對照組的（1.01±0.28）L、（51.12±10.39）%， D-二聚體定量（360.00±41.41）ng/ml低于對照組的（535.61±73.45）ng/ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者急性加重發(fā)生率10.0%低于對照組的33.3%， 呼吸困難緩解時間（2.12±0.15）d短于對照組的（4.63±1.18）d，?差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者總有效率為96.7%， 顯著高于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用華法林抗凝治療慢性阻塞性肺疾病患者能夠顯著改善肺功能指標(biāo)、病情轉(zhuǎn)歸， 降低急性加重發(fā)生率、D-二聚體定量， 縮短呼吸困難緩解時間。

【關(guān)鍵詞】 D-二聚體定量;慢性阻塞性肺疾病;華法林抗凝治療;肺功能指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.049

慢性阻塞性肺疾病會累及到呼吸系統(tǒng)和全身各個系統(tǒng)， 慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與諸多因素密切相關(guān)。調(diào)查資料顯示， 重度慢性阻塞性肺疾病會發(fā)生肺血管微血栓栓塞[1]。由于患者長期缺氧， 所以存在以下問題：①肺動脈高壓;②血液粘稠度增高。有關(guān)研究資料表明， 積極改善慢性阻塞性肺疾病患者的血液高凝狀態(tài)， 繼而能夠積極改善微循環(huán)[2]。華法林具有顯著對抗維生素K的作用， 可以在很大程度上抑制維生素K參與的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）在肝臟的合成。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年2月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象， 按照治療方法不同分為對照組和實驗組， 每組30例。實驗組中男25例， 女5例;平均年齡（65.2±3.3）歲;平均病程（12.5±6.6）年。對照組中男24例， 女6例;平均年齡（67.1±1.9）歲;平均病程（13.3±5.9）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者均確診為慢性阻塞性肺疾病;②年齡均>60歲;③均在知情下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對華法林過敏者;②合并影響凝血功能疾病者， 如冠心病和糖尿病等;③長期服用抗凝藥物治療者。

1. 2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)治療方法。氨茶堿（國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44021063， 規(guī)格：0.1 g×100片）， 0.1～0.2 g/次， 0.3～0.6 g/d;沙美特羅氟替卡松（Glaxo Operations UK Limited， 注冊證號H20150325， 規(guī)格：50 μg/500 μg×60泡）， 1吸/次，?2次/d;噻托溴胺[商品名：思力華， Boehringer Ingelheim?Pharma GmbH & Co.KG（德國）， 注冊證號 H20140933， 規(guī)格：18 μg×10粒]， 1粒/次， 1次/d。連續(xù)治療6個月。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用華法林（上海信誼藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31022123， 規(guī)格：2.5 mg×60片）抗凝治療， 第1～3天3～4 mg/d（年老體弱者半量即可）， 3 d后可給維持量2.5～5.0 mg/d[可參考凝血時間調(diào)整劑量使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)2～3]。連續(xù)治療6個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比、D-二聚體定量以及急性加重發(fā)生情況、呼吸困難緩解時間、病情轉(zhuǎn)歸情況[3]。病情轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn)：治療6個月后， 患者的臨床癥狀完全消失且肺功能恢復(fù)正常， 逆轉(zhuǎn)血液高凝狀態(tài)為顯效;治療6個月后， 患者的臨床癥狀有一定程度消失且肺功能基本恢復(fù)正常， 逆轉(zhuǎn)血液高凝狀態(tài)為有效;治療6個月后， 患者的臨床癥狀未消失且肺功能未恢復(fù)正常， 未逆轉(zhuǎn)血液高凝狀態(tài)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)和D-二聚體定量比較 治療前， 兩組患者第1秒用力呼氣容積、第

1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比、D-二聚體定量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比均高于對照組， D-二聚體定量低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者急性加重發(fā)生情況、呼吸困難緩解時間比較 實驗組患者急性加重發(fā)生率低于對照組， 呼吸困難緩解時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者病情轉(zhuǎn)歸情況比較 實驗組患者總有效率為96.7%， 顯著高于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病死率近年來呈日益上升的發(fā)展趨勢， 發(fā)病機(jī)制與慢性氣道炎癥和肺動脈高壓等因素密切相關(guān)。諸多研究資料顯示， 慢性阻塞性肺疾病患者血液早期呈高凝狀態(tài)， 加強(qiáng)早期預(yù)防和抗凝治療具有顯著效果[4]。慢性阻塞性肺疾病患者極易形成血栓狀態(tài)， 合并肺動脈高壓患者由于肺血管內(nèi)皮細(xì)胞功能降低， 所以極易在肺循環(huán)中形成阻塞。有關(guān)研究資料顯示， 慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生深靜脈血栓的幾率顯著上升， 因此有學(xué)者提出需對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行抗凝治療[5]?？鼓委熌軌蛟诤艽蟪潭壬细纳苹颊叩姆喂δ芎脱焊吣隣顟B(tài)， 國外研究表明慢性阻塞性肺疾病急性加重期聯(lián)合應(yīng)用華法林和低分子肝素抗凝治療能夠顯著改善肺部功能和氣促癥狀， 縮短呼吸困難緩解時間。本文研究結(jié)果顯示：治療后， 實驗組患者第1秒用力呼氣容積（1.25±0.31）L、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（57.02±11.01）%均高于對照組的（1.01±0.28）L、（51.12±10.39）%， D-二聚體定量（360.00±41.41）ng/ml低于對照組的（535.61±73.45）ng/ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者急性加重發(fā)生率10.0%低于對照組的33.3%， 呼吸困難緩解時間（2.12±0.15）d短于對照組的（4.63±1.18）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者總有效率為96.7%， 顯著高于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有學(xué)者在一項有關(guān)慢性阻塞性肺疾病患者的研究中指出， 慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生深靜脈血栓形成的危險是非慢性阻塞性肺疾病患者的2倍左右。慢性阻塞性肺疾病不僅會累及氣道和肺組織， 而且能夠使得肺泡間隔組織微血管受損， 早期階段慢性阻塞性肺疾病存在內(nèi)膜增厚。為慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療能夠顯著改善微小血栓狀況， 患者長期口服華法林還可降低血液粘稠度， 積極改善氧合功能， 從而改善患者的肺部功能和全身狀況。

綜上所述， 使用華法林抗凝治療慢性阻塞性肺疾病患者能夠顯著改善肺功能指標(biāo)、病情轉(zhuǎn)歸， 降低急性加重發(fā)生率、D-二聚體定量， 縮短呼吸困難緩解時間。

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[4] 張志萍， 陳正賢. 華法林抗凝治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影響. 血栓與止血學(xué)， 2015， 11（5）：294-296， 301.

[5] 杜辛歌， 王迎難， 吳巧玲， 等. 低分子肝素聯(lián)合華法林治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2017， 14（2）：101-103.

[收稿日期：2019-10-22]

作者單位：857600 西藏亞東縣衛(wèi)生服務(wù)中心