賈秀珍　張文凱

【摘要】 目的 分析布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）穩(wěn)定期患者的臨床療效。方法 78例慢阻肺穩(wěn)定期患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各39例。對(duì)照組予以布地奈德福莫特羅治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以噻托溴銨治療。比較兩組的治療效果及治療前后肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）]水平、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組總有效率94.87%高于對(duì)照組的76.92%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個(gè)月后， 觀察組FVC（3.85±1.89）L、FEV1（3.70±1.69）L及FEV1/FVC（74.28±6.92）%均高于對(duì)照組的（1.79±1.48）L、（1.82±1.19）L、（65.74±6.31）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個(gè)月后， 觀察組社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能與角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢阻肺療效明顯， 可改善其肺功能和生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 噻托溴銨;布地奈德福莫特羅;慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期;肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.048

慢阻肺屬于呼吸系統(tǒng)一類頑固疾病， 其發(fā)病原因暫未明確， 致殘致死率較高， 且病情易反復(fù)， 較難治愈?；颊吲R床特征為胸悶、喘息、氣短、咳痰、慢性咳嗽以及呼吸困難等。據(jù)有關(guān)資料表明[1]， 我國(guó)>40歲人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%， 會(huì)給患者帶來較大危害和深遠(yuǎn)影響。慢阻肺在臨床主要分成急性加重期、穩(wěn)定期共2個(gè)階段， 對(duì)于穩(wěn)定期患者其活動(dòng)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀， 使其生活質(zhì)量明顯降低， 因此， 積極開展有效合理的治療意義重大。穩(wěn)定期治療目標(biāo)包含[2]：①改善臨床癥狀;②改善活動(dòng)能力;③提升生活質(zhì)量;④阻止肺功能降低;⑤減少病死率。有研究表明[3]， 將布地奈德福莫特羅、噻托溴銨聯(lián)合治療穩(wěn)定期慢阻肺患者能有效提升其療效， 但有關(guān)研究較少， 仍需更多的研究證實(shí)。為此， 作者選取2018年1月～2019年6月本院78例穩(wěn)定期慢阻肺患者開展研究， 分析聯(lián)合上述兩種藥物對(duì)該類患者的療效， 現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月本院收治的78例穩(wěn)定期慢阻肺患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各39例。對(duì)照組男23例， 女16例;年齡48～72歲， 平均年齡（62.14±8.13）歲;病程1～18年， 平均病程（11.56±6.58）年。觀察組男24例， 女15例;年齡50～74歲， 平均年齡（62.20±8.08）歲;病程1～19年， 平均病程（11.62±6.55）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床檢查確診為慢阻肺， 同時(shí)處在穩(wěn)定期;②能配合完成研究者;③均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明;④得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);⑤無(wú)藥物禁忌者;⑥有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者;②過敏體質(zhì)者;③存在精神類疾病者;④哺乳及妊娠期婦女。

1. 3 方法 兩組患者入院以后均予以化痰、平喘、止咳、抗感染等其他常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（瑞典AstraZenneca AB， 注冊(cè)證號(hào)H20090772， 規(guī)格：60吸/支）治療， 1吸/次，?2次/d， 治療期間注意觀察是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)， 治療時(shí)間為3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454， 規(guī)格：30粒/盒）治療， 將膠囊放于專用裝置中后刺破吸入， 1粒/次， 1次/d， 治療期間注意觀察是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)， 治療時(shí)間為3個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后， 患者的臨床癥狀完全消失， 同時(shí)肺功能指標(biāo)和呼吸狀態(tài)均恢復(fù)到正常水平;有效：治療后， 患者的臨床癥狀顯著減輕， 且肺功能指標(biāo)和呼吸狀態(tài)顯著改善;無(wú)效：治療后， 患者的臨床癥狀未有任何減輕， 同時(shí)肺功能指標(biāo)和呼吸狀態(tài)無(wú)任何改善或者加重?？傆行?有效率+顯效率。

1. 4. 2 治療前后肺功能指標(biāo)水平 分別在治療前和治療3個(gè)月后對(duì)兩組開展肺功能檢查， 具體檢查指標(biāo)包含F(xiàn)VC、FEV1及FEV1/FVC。

1. 4. 3 治療前后生活質(zhì)量[5] 分別在治療前和治療3個(gè)月后選擇生活質(zhì)量評(píng)定表（GQLI-74）對(duì)兩組開展評(píng)估， 內(nèi)容包含社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能與角色功能5個(gè)方面， 各項(xiàng)分值在0～50分， 分值與生活質(zhì)量呈正比。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率94.87%高于對(duì)照組的76.92%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組FVC、FEV1及FEV1/FVC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后， 觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前， 兩組社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能與角色功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后， 觀察組社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能與角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢阻肺屬于呼吸科十分常見的一類疾病， 伴隨病情加重患者可并發(fā)呼吸衰竭等情況， 使其致殘率和病死率增加， 同時(shí)穩(wěn)定期也會(huì)有呼吸困難等癥狀出現(xiàn)， 已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 因此臨床需積極探索出穩(wěn)定期患者的有效治療方式， 以緩解其臨床癥狀， 增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐力， 防止急性加重。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑作為臨床一類復(fù)方制劑藥物， 其成分主要包含布地奈德與福莫特羅兩種， 其中福莫特羅屬于長(zhǎng)效類β-受體激動(dòng)劑藥物， 患者吸入體內(nèi)后該藥能迅速激活細(xì)胞內(nèi)部腺苷酸環(huán)化酶生物活性， 同時(shí)在三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化成腺苷-3′、5′-環(huán)化磷酸過程中能起到明顯催化作用， 使得支氣管平滑肌可于相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間中維持?jǐn)U張狀態(tài)， 同時(shí)該藥物還能有效控制中性粒細(xì)胞集聚與活化等過程， 抑制嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞顆粒， 減少釋放的炎癥介質(zhì)量， 進(jìn)而達(dá)到有效抗炎目的。布地奈德作為一類糖皮質(zhì)激素， 同時(shí)也是一種抗炎藥， 于炎癥反應(yīng)各環(huán)節(jié)均可發(fā)揮作用， 能明顯抑制炎性細(xì)胞活化及炎性因子生成， 提升β2受體敏感性， 兩類藥物間有著積極協(xié)同作用。噻托溴銨屬于一類長(zhǎng)效的抗膽堿藥物， 能高選擇性阻斷氣道平滑肌中膽堿M1及M3受體， 使得支氣管平滑肌于短時(shí)間中松弛， 進(jìn)而生成強(qiáng)大而持久的支氣管擴(kuò)張作用， 持續(xù)改善患者肺功能， 減緩病情發(fā)展速度。李彥杰[6]對(duì)92例穩(wěn)定期慢阻肺患者開展研究， 予以布地奈德福莫特羅治療的患者設(shè)為對(duì)照組， 于對(duì)照組前提下加以噻托溴銨治療的患者設(shè)為觀察組， 結(jié)果顯示， 觀察組的總有效率91.30%高于對(duì)照組的71.70%（P<0.05）。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率94.87%高于對(duì)照組的76.92%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與李彥杰[6]研究中的結(jié)果基本一致， 說明聯(lián)合兩類藥物給患者開展治療能改善其臨床癥狀， 提升其療效。治療3個(gè)月后， 觀察組FVC（3.85±1.89）L、FEV1（3.70±1.69）L及FEV1/FVC（74.28±6.92）%均高于對(duì)照組的（1.79±1.48）L、（1.82±1.19）L、（65.74±6.31）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個(gè)月后， 觀察組社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能與角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明聯(lián)合兩類藥物對(duì)患者開展治療能改善其肺功能和生活質(zhì)量。但本研究中仍存在一定不足， 例如選取的樣本量較少， 同時(shí)研究的時(shí)間較短， 未對(duì)兩組的遠(yuǎn)期療效開展評(píng)估， 需今后擴(kuò)大樣本量， 同時(shí)延長(zhǎng)研究時(shí)間， 以評(píng)估聯(lián)合兩類藥物對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者的遠(yuǎn)期療效。

總之， 布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺進(jìn)行治療其療效顯著， 值得采用。

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[收稿日期：2019-09-11]

噻托溴銨;布地奈德福莫特羅;慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期;肺功能