王瑋佳

【摘要】 目的 探討早期使用他汀類藥物對腦梗死治療的臨床效果。方法 110例腦梗死急性期患者， 隨機分為研究組與對照組， 各55例。對照組給予常規(guī)對癥治療， 研究組給予他汀類藥物治療。比較兩組患者治療后超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平及相關血脂指標[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）]水平， 臨床療效， 日常生活能力。結果 治療后， 研究組TC、LDL-C、hs-CRP水平分別為（2.67±0.80）mmol/L、（1.96±0.74）mmol/L、（3.69±2.74）mg/L， 均低于對照組的（4.55±0.91）mmol/L、（2.82±0.76）mmol/L、（9.84±3.51）mg/L， HDL-C水平（1.55±0.50）mmol/L高于對照組的（1.33±0.55）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率90.9%高于對照組的76.4%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療后日常生活能力優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 使用他汀類藥物對腦梗死急性期患者進行治療， 患者炎癥反應有所緩解， 相關血脂指標得到有效調(diào)節(jié)， 治療效果明顯提升， 有助于患者早期康復， 他汀類藥物值得應用于腦梗死急性期患者治療中。

【關鍵詞】 腦梗死;早期;炎癥反應;血脂;生活質(zhì)量;溶栓;循環(huán)障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.044

腦梗死是指各種腦血管病變引發(fā)腦部血液供應障礙， 造成局部腦組織缺氧性壞死、缺血性壞死， 最終引發(fā)神經(jīng)功能迅速發(fā)生相應缺損的一類臨床綜合征。腦梗死的發(fā)病率占全部腦血管疾病的70%～80%， 屬于臨床常見的心腦血管疾病之一， 其發(fā)病率也越來越高[1]。腦梗死對患者身心健康有著嚴重影響， 且有著較高的致死率和致殘率， 所以， 預防和治療腦梗死在臨床上具有巨大的積極意義。急性合并癥處理、腦保護、擴容、抗血小板聚集、抗凝、血管內(nèi)介入治療、靜脈溶栓是臨床常用的主要治療腦梗死的方法[2]。近幾年， 他汀類藥物在臨床上受到廣泛關注， 在治療腦梗死方面具有重要的作用。繼阿司匹林之后， 他汀類藥物成為比較典型的防治心腦血管疾病的藥物[3]。本次研究使用他汀類藥物治療腦梗死急性期患者， 分析他汀類藥物的早期應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月本院收治的110例腦梗死急性期患者， 隨機分為研究組與對照組， 各55例。對照組年齡48～67歲， 平均年齡（58.1±6.8）歲;男29例， 女26例;發(fā)病部位：多發(fā)梗死12例， 腦干梗死2例， 腦葉梗死10例， 基底核梗死31例。研究組年齡47～69歲， 平均年齡（58.4±6.6）歲;男31例， 女24例;發(fā)病部位：多發(fā)梗死13例， 腦干梗死1例， 腦葉梗死12例， 基底核梗死29例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 所有患者均為腦梗死急性期;患者年齡在45～70歲;均為發(fā)病72 h內(nèi)入院治療;所有患者治療前30 d內(nèi)未使用過降脂類藥物;均簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 嚴重肝、腎臟器疾病;出血性梗死;存在出血傾向者;凝血功能障礙者;存在惡性腫瘤者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予常規(guī)對癥治療， 根據(jù)患者自身實際情況， 給予患者一般處理， 包括營養(yǎng)支持、血壓血糖監(jiān)測、體溫控制、心臟病變處理、心臟監(jiān)測、通氣支持、吸氧等， 同時進行調(diào)整常規(guī)腦梗死治療， 如靜脈注射胞二磷膽堿和奧扎格雷鈉， 皮下注射低分子肝素鈣， 口服阿司匹林腸溶片等。治療14 d。

1. 3. 2 研究組 給予他汀類藥物治療， 本組患者在對照組基礎上加入使用他汀類藥物， 藥物選擇阿托伐他汀， 用法與劑量：1 次/d， 20 mg/次。治療14 d[4]。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 比較兩組患者治療后hs-CRP水平及相關血脂指標情況 治療后取兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml， hs-CRP使用免疫透射比濁法進行檢測， 相關血脂指標LDL-C、HDL-C、TC、TG采用全自動生化分析儀進行檢測[5]。

1. 4. 2 比較兩組臨床療效 療效判定標準：惡化：患者神經(jīng)功能缺損評分增加， 病情出現(xiàn)惡化甚至死亡;無效：與治療前比， 治療后神經(jīng)功能缺損評分減少<18%;有效， 與治療前比， 治療后神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;顯效：與治療前比， 治療后神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%， 病殘程度在1～3級;痊愈：與治療前比， 治療后神經(jīng)功能缺損評分減少>91%， 病殘程度評級為0級?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 3 比較兩組患者日常生活能力 對兩組患者隨訪4個月， 采用日常生活活動量表對兩組患者的日常生活進行評價， 該量表共10項， 包括吃飯、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、用廁、床-椅轉(zhuǎn)移、平地移動、上樓梯?；颊咴u分<50分為重度依賴， 50～70分為中度依賴， 71～95分為輕度依賴， 96～100分為獨立。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS188.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級計數(shù)資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組hs-CRP水平及相關血脂指標比較 治療后， 兩組TG水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組TC、LDL-C、hs-CRP水平均低于對照組， HDL-C水平高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者日常生活能力比較 研究組治療后日常生活能力優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

血流動力學的改變、血管壁病變、血液成分病變是引發(fā)腦梗死的主要原因。他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑， 可以對血管內(nèi)皮功能進行改善， 穩(wěn)定粥樣斑塊， 對血管內(nèi)皮炎癥反應產(chǎn)生抑制， 同時也能夠抑制膽固醇的合成。具有抗血栓、保護神經(jīng)、抗炎、延緩動脈粥樣硬化程度等作用[6]。相關研究發(fā)現(xiàn)[7]， 他汀類藥物還具有促進腦血管再生、保護腦組織的作用， 治療中， 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞因子進行調(diào)節(jié)， 具有抗炎的作用。在腦梗死患者預后評估中， 他汀類藥物是良好的獨立預測因素。

hs-CRP由肝細胞合成， 可對補體途徑進行激活， 參與炎癥反應。打破纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)平衡， 造成血栓隸和前列環(huán)素比例失調(diào)， 加速形成血栓。腦梗死患者的中藥危險因子是血脂水平和hs-CRP水平， 對評價臨床療效具有重要意義[8]。相關研究報道指出[9]， 他汀類藥物能夠減輕患者炎癥反應， 提升HDL-C含量， 降低LDL-C含量和TC含量。

在腦梗死急性期患者治療中， 他汀類藥物對神經(jīng)功能保護的機理分析如下。①他汀類藥物抗炎作用比較理想。②神經(jīng)系統(tǒng)收到興奮毒性的損害時， 他汀類藥物能夠進行有效抵抗。其中， 抵抗興奮毒性效果最為顯著的是阿托伐他汀。③他汀類藥物對于血栓和血小板凝集的形成具有顯著抑制的作用。④他汀類藥物能夠一定程度的保護超氧化物歧化酶活性， 顯著降低損傷機體自由基和脂蛋白氧化， 抗氧化作用十分理想。⑤他汀類藥物可顯著提高體內(nèi)mRNA水平， 增加內(nèi)皮型一氧化氮（NO）合酶的生物活性。相關研究報道認為[10]， 腦梗死患者體內(nèi)C反應蛋白（CRP）水平越高， 患者的神經(jīng)功能恢復越差， 死亡率越高， 預后也越差， CRP水平對患者預后有著重大影響。他汀類藥物是臨床效果較好的降脂藥， 具有較高的耐受性和安全性， 治療作用良好， 降低腦卒中風險， 保護腦組織， 有效改善患者遠期療效。

綜上所述， 使用他汀類藥物對腦梗死急性期患者進行治療， 患者炎癥反應有所緩解， 相關血脂指標得到有效調(diào)節(jié)， 治療效果明顯提升， 有助于患者早期康復， 他汀類藥物值得應用于腦梗死急性期患者治療中。

參考文獻

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[收稿日期：2019-09-18]

作者單位：132000 吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院