姜悅

摘 要：人口老齡化已經(jīng)成為人口結(jié)構無法逆轉(zhuǎn)的趨勢。人口老齡化帶來一系列的經(jīng)濟因素、社會因素的影響，同時也造成殘疾人數(shù)量的增加。因此，在殘疾人護理體系建設中需要以老年殘疾人為工作重心。通過對于哈爾濱市的老年殘疾人護理體系現(xiàn)狀、問題的分析，提出了相應的對策建議，以進一步促進哈爾濱老年殘疾人護理服務的發(fā)展。

關鍵詞：老齡化;老年殘疾人;護理體系

我國人口老齡化是一個迅速發(fā)展的過程，其主要特點為：其一，人口老齡化提前達到峰值。由于計劃生育的推行，致使出生率迅速下降，從而進一步加快了我國的人口老齡化進程。其二，我國在社會經(jīng)濟尚不發(fā)達的狀態(tài)下提前進入人口老齡化，由于經(jīng)濟實力以及歷史遺留問題，致使人口老齡化的困難加劇。其三，“空巢老人”的數(shù)量迅猛增加等[1]。

一、哈爾濱市老年殘疾人護理體系的現(xiàn)狀

哈爾濱市老年殘疾人有74.3%不能完全自理，大多數(shù)的老年殘疾人都存在一些生活活動能力方面的障礙。伴隨著老年殘疾人生理系統(tǒng)的不斷退化加之慢性疾病的形成，這些都是無法通過治療而完全康復的，因此，構建一個針對老年殘疾人的護理服務體系就尤為重要了。

隨著哈爾濱市經(jīng)濟與社會的快速發(fā)展，哈爾濱市殘疾人事業(yè)也得到了快速發(fā)展，從而老年殘疾人的狀況也明顯得到了改善。哈爾濱市政府與哈爾濱市殘聯(lián)以及各區(qū)社區(qū)都在為老年殘疾人服務事業(yè)中發(fā)揮了積極的作用，同時在借鑒其他省市區(qū)為老年殘疾人護理服務經(jīng)驗的同時，也不斷探索符合哈爾濱市的老年殘疾人護理體系。

二、哈爾濱市現(xiàn)有的為老年殘疾人護理服務工作的方式

目前哈爾濱市老年殘疾人護理服務工作是針對老年殘疾人的需求，建立以社區(qū)為基礎、家庭鄰里為依托的老年殘疾人護理服務體系，通過日間照料、居家養(yǎng)老以及社區(qū)服務等多種形式的老年殘疾人護理服務。同時也支持各類民間組織、企業(yè)和個人參與到建設老年殘疾人托養(yǎng)服務機構中來，為滿足老年殘疾人的生活需求。

在吸收借鑒其他城市的經(jīng)驗，根據(jù)哈爾濱市老年殘疾人的需求等，哈爾濱市已在部分社區(qū)開展了日間照料、居家養(yǎng)老、集中托養(yǎng)等為老年殘疾人護理服務的形式，但很多護理服務與普通老年人放在一起的，并未單獨設立殘疾老人的服務。

三、哈爾濱市老年殘疾人護理服務的問題分析與對策建議

（一）老年殘疾人護理服務的問題分析

目前哈爾濱市老年殘疾人護理服務體系取得了一定的成效，但哈爾濱市老年殘疾人護理服務體系仍處于起步階段，由于目前對老年殘疾人護理的基礎設施較少，配套功能不齊全無法形成良性且完整的護理服務體系，同時也無法適應老年殘疾人的日益增長的需求。

1.哈爾濱市現(xiàn)有護理服務的覆蓋面小。由于哈爾濱市目前關于殘疾人服務機構70余家，且只有哈爾濱市城區(qū)的部分社區(qū)關于殘疾人托養(yǎng)服務等工作，所以多數(shù)老年殘疾人并未享受到護理服務，且對于殘疾人護理服務的種類也并不完善健全。

2.城鄉(xiāng)老年殘疾人接受護理服務的差距大。目前哈爾濱市對于老年殘疾人護理服務工作積極開展，但相關的護理服務工作以及相關的政策未完全的落實，當前的護理服務無法滿足日益增長的老年殘疾人的各種需求，導致城區(qū)與農(nóng)村之間的護理服務本質(zhì)上差異較大。受地理位置與經(jīng)濟發(fā)展水平以及資源配置等方面因素的影響，城區(qū)內(nèi)的護理服務模式較農(nóng)村占有較大的優(yōu)勢。加之受傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的影響，也有部分農(nóng)村政府對于老年殘疾人社會保障的宣傳力度不夠，導致老年殘疾人對于保障、服務等的觀念淡漠，再者農(nóng)村縣城的經(jīng)濟條件以及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境較差、護理服務、護理設施的不完善都是導致無法積極開展老年殘疾人護理服務工作的原因[2]。農(nóng)村居民的個人收入不穩(wěn)定且收入有限也很難建立起自籌為基礎的護理保障模式，尤其農(nóng)村的青壯勞動力進城務工，使得對于農(nóng)村老年人以及老年殘疾人的護理保障無法得以實現(xiàn)。

3.政府資金投入不足且來源渠道狹窄。目前哈爾濱市老年殘疾人護理服務的經(jīng)費主要為民政局投入，這使得哈爾濱市的護理服務所投入的財政費用明顯不足且資金的渠道來源狹窄且單一。哈爾濱市關于老年殘疾人護理服務的發(fā)展，日間托養(yǎng)、居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老等以及參與護理服務的人群規(guī)模也會不斷擴大，單一的資金渠道來源無法滿足日益壯大的老年殘疾人相關護理服務產(chǎn)業(yè)，從而也進一步影響老年殘疾人護理服務工作的開展。

哈爾濱市很多地方的老年殘疾人護理服務方式還是以個人購買服務以及是個人繳費為主。由于我國目前處于社會轉(zhuǎn)型期，家庭結(jié)構趨于核心化，使得老年殘疾人在家庭中的經(jīng)濟支配能力大大弱化，老年殘疾人從生理和經(jīng)濟上都處于弱勢地位。老年殘疾人的經(jīng)濟困難。尤其目前最需要特別關心的“空巢”以及孤寡老年殘疾人，這些老人迫切需要日間托養(yǎng)、居家養(yǎng)老等護理服務，但由于收入來源較少、且沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源僅依靠政府每月的補貼救助，使得他們無力支付養(yǎng)老護理服務。

4.從事護理的專業(yè)人員缺少且缺乏專業(yè)經(jīng)驗。哈爾濱市關于老年殘疾人護理服務工作還處于起步發(fā)展階段，目前在社區(qū)以及專業(yè)機構中從事日間托養(yǎng)、居家養(yǎng)老等的護理服務人員大多都是一些企業(yè)的下崗職工，這些職工并未在上崗前進行系統(tǒng)且專業(yè)的護理培訓，僅僅是滿足老年殘疾人最基本的生活需求以及簡單的護理工作。老年殘疾人大多缺乏心理慰籍，有的甚至處于極度的自卑中，基本的護理需求是無法滿足殘疾老年人心理健康的輔導以及心靈精神上的慰籍的。由于受傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，老年殘疾人護理服務人員并沒有把護理工作當成一份事業(yè)，且護理人員的工資較低，導致護理人員無法全身心投入自己的精力，這致使現(xiàn)有的護理人員崗位流動性大且不穩(wěn)定，因此嚴重制約了老年殘疾人護理服務工作開展。

（二）關于哈爾濱市發(fā)展老年殘疾人護理服務對策及建議

哈爾濱市政府應對老年殘疾人護理事業(yè)工作應給予更多的重視，在財政方面的補貼以及出臺相關的政策與法規(guī)。為了讓老年殘疾人護理工作的開展，也應落實社會、社區(qū)、家庭等其他責任主體之間的責任分擔機制，充分調(diào)動各方力量、整合配置資源彌補政府力量的不足。

1.以政策法規(guī)保障老年殘疾人護理工作的發(fā)展。關于老年殘疾人護理的需求，哈爾濱政府可制定相應的政策法規(guī)，來確保哈爾濱市老年殘疾人護理工作的可持續(xù)發(fā)展。此外哈爾濱市政府應對納入全市規(guī)劃的老年殘疾人日間照料服務中心和老年殘疾人托養(yǎng)服務中心的建設用地，由房屋土地資源管理部門按規(guī)劃需要，以行政劃撥方式供地通過民辦公助等形式繼續(xù)推動機構養(yǎng)老，對社會辦養(yǎng)老機構的建設用地，也可以按照規(guī)劃以優(yōu)惠價格出讓。

加大對老年殘疾人福利津貼的投入。殘疾人是社會群體的重要組成部分，同時也是社會弱勢群體。由于殘疾，他們面臨著比健全人更多且更大的困難。對于60歲以上的老年殘疾人，他們正面臨著老年和殘疾的雙重威脅，也是此社會弱勢群體中處于更加不利的存在[3]。政府應對從事一定勞動能力的殘疾人建立基本養(yǎng)老保險，通過養(yǎng)老保險來化解老年生活困難的風險。針對完全喪失勞動能力且經(jīng)濟條件較為困難的殘疾人，應為其建立基本的養(yǎng)老保險，應按照養(yǎng)老保險繳費標準的支付上給予一定的財政補貼，以確保大多數(shù)殘疾人在老年時應享有基本的養(yǎng)老金，以確?？梢韵硎艿嚼夏隁埣踩俗o理服務。

2.進一步推廣改善護理服務工作。哈爾濱市政府“以居家養(yǎng)老為主，機構養(yǎng)老為輔，社區(qū)其他服務為補充”為老年殘疾人服務模式。在一定程度上仍以社區(qū)為依托，在家庭養(yǎng)老的基礎上提供專業(yè)且有效的如老年殘疾人日間托養(yǎng)服務方式等。哈爾濱市各縣區(qū)在開展老年殘疾人護理服務工作時，應該以政府為主導，充分利用各種資源，因地制宜發(fā)揮在護理服務中各方面的積極性。為推進老年殘疾人服務社會化、發(fā)展養(yǎng)老服務事業(yè)列入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)建設規(guī)劃及其他專項規(guī)劃，也可以將養(yǎng)老機構建設、老年殘疾人服務體系的完善列入為民辦實事項目和目標考核責任內(nèi)容，也可以出臺優(yōu)惠政策，扶持社會力量興辦養(yǎng)老機構，使老年殘疾人服務工作強勢推進。而具體到社區(qū)，各社區(qū)可以根據(jù)自身的實際情況，采取不同的方式，也應當根據(jù)不同老年殘疾人的身體狀況和服務的不同需求采取不同層次的照料形式。

3.通過專業(yè)人才培養(yǎng)支持殘疾人養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。首先要建立起一支專業(yè)性強的服務隊伍。以目前哈爾濱市老年殘疾人的規(guī)模和發(fā)展趨勢來看，全市需護理員、服務員等各類養(yǎng)老服務和管理人員的人數(shù)較為可觀。在這樣大的一個隊伍里，必須通過系統(tǒng)專業(yè)的培訓培養(yǎng)專業(yè)的護理人才，建立一個長遠、可持續(xù)的人才培養(yǎng)機制。哈爾濱市政府應當充分發(fā)揮哈爾濱市高校集中的優(yōu)勢，推進政府與職業(yè)、護理學院甚至高校之間的合作，通過建立政府與院校間的訂單培養(yǎng)計劃，充分發(fā)揮護理服務專業(yè)化與系統(tǒng)化的培訓學習，在解決高校畢業(yè)生就業(yè)問題的同時也為大規(guī)模培養(yǎng)老年服務人才奠定基礎。

同時，還應推廣和發(fā)展志愿服務。哈爾濱市的各個社區(qū)可以與民間團體、慈善組織機構以及高校志愿者團體聯(lián)合，定期為老年殘疾人進行服務以及給予幫助。通過后續(xù)工作的開展，把專業(yè)機構、專業(yè)的從業(yè)人員以及志愿者的力量結(jié)合起來，相信老年殘疾人會享受到更好的專業(yè)護理服務，也進一步推進老年殘疾人護理體系的進一步發(fā)展。

參考文獻：

[1]? 王磊.殘疾人社會服務與養(yǎng)老服務制度銜接研究——以江蘇省為例[J].殘疾人研究，2015，（19）：15-19.

[2]? 李文清.農(nóng)村老年殘疾人的養(yǎng)老困境及對策——以山西為例[J].山西高等學校社會科學學報，2011，（23）：27-31.

[3]? 徐宏，郝濤，郝祥如.我國老年殘疾人口發(fā)展趨勢預測及養(yǎng)老服務研究[J].海南大學學報：人文社會科學版，2015，（33）：27-34，89.