姜悅

摘 要：人口老齡化已經(jīng)成為人口結(jié)構(gòu)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。人口老齡化帶來(lái)一系列的經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)因素的影響，同時(shí)也造成殘疾人數(shù)量的增加。因此，在殘疾人護(hù)理體系建設(shè)中需要以老年殘疾人為工作重心。通過(guò)對(duì)于哈爾濱市的老年殘疾人護(hù)理體系現(xiàn)狀、問(wèn)題的分析，提出了相應(yīng)的對(duì)策建議，以進(jìn)一步促進(jìn)哈爾濱老年殘疾人護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：老齡化;老年殘疾人;護(hù)理體系

我國(guó)人口老齡化是一個(gè)迅速發(fā)展的過(guò)程，其主要特點(diǎn)為：其一，人口老齡化提前達(dá)到峰值。由于計(jì)劃生育的推行，致使出生率迅速下降，從而進(jìn)一步加快了我國(guó)的人口老齡化進(jìn)程。其二，我國(guó)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的狀態(tài)下提前進(jìn)入人口老齡化，由于經(jīng)濟(jì)實(shí)力以及歷史遺留問(wèn)題，致使人口老齡化的困難加劇。其三，“空巢老人”的數(shù)量迅猛增加等[1]。

一、哈爾濱市老年殘疾人護(hù)理體系的現(xiàn)狀

哈爾濱市老年殘疾人有74.3%不能完全自理，大多數(shù)的老年殘疾人都存在一些生活活動(dòng)能力方面的障礙。伴隨著老年殘疾人生理系統(tǒng)的不斷退化加之慢性疾病的形成，這些都是無(wú)法通過(guò)治療而完全康復(fù)的，因此，構(gòu)建一個(gè)針對(duì)老年殘疾人的護(hù)理服務(wù)體系就尤為重要了。

隨著哈爾濱市經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的快速發(fā)展，哈爾濱市殘疾人事業(yè)也得到了快速發(fā)展，從而老年殘疾人的狀況也明顯得到了改善。哈爾濱市政府與哈爾濱市殘聯(lián)以及各區(qū)社區(qū)都在為老年殘疾人服務(wù)事業(yè)中發(fā)揮了積極的作用，同時(shí)在借鑒其他省市區(qū)為老年殘疾人護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也不斷探索符合哈爾濱市的老年殘疾人護(hù)理體系。

二、哈爾濱市現(xiàn)有的為老年殘疾人護(hù)理服務(wù)工作的方式

目前哈爾濱市老年殘疾人護(hù)理服務(wù)工作是針對(duì)老年殘疾人的需求，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)、家庭鄰里為依托的老年殘疾人護(hù)理服務(wù)體系，通過(guò)日間照料、居家養(yǎng)老以及社區(qū)服務(wù)等多種形式的老年殘疾人護(hù)理服務(wù)。同時(shí)也支持各類(lèi)民間組織、企業(yè)和個(gè)人參與到建設(shè)老年殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)中來(lái)，為滿(mǎn)足老年殘疾人的生活需求。

在吸收借鑒其他城市的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)哈爾濱市老年殘疾人的需求等，哈爾濱市已在部分社區(qū)開(kāi)展了日間照料、居家養(yǎng)老、集中托養(yǎng)等為老年殘疾人護(hù)理服務(wù)的形式，但很多護(hù)理服務(wù)與普通老年人放在一起的，并未單獨(dú)設(shè)立殘疾老人的服務(wù)。

三、哈爾濱市老年殘疾人護(hù)理服務(wù)的問(wèn)題分析與對(duì)策建議

（一）老年殘疾人護(hù)理服務(wù)的問(wèn)題分析

目前哈爾濱市老年殘疾人護(hù)理服務(wù)體系取得了一定的成效，但哈爾濱市老年殘疾人護(hù)理服務(wù)體系仍處于起步階段，由于目前對(duì)老年殘疾人護(hù)理的基礎(chǔ)設(shè)施較少，配套功能不齊全無(wú)法形成良性且完整的護(hù)理服務(wù)體系，同時(shí)也無(wú)法適應(yīng)老年殘疾人的日益增長(zhǎng)的需求。

1.哈爾濱市現(xiàn)有護(hù)理服務(wù)的覆蓋面小。由于哈爾濱市目前關(guān)于殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)70余家，且只有哈爾濱市城區(qū)的部分社區(qū)關(guān)于殘疾人托養(yǎng)服務(wù)等工作，所以多數(shù)老年殘疾人并未享受到護(hù)理服務(wù)，且對(duì)于殘疾人護(hù)理服務(wù)的種類(lèi)也并不完善健全。

2.城鄉(xiāng)老年殘疾人接受護(hù)理服務(wù)的差距大。目前哈爾濱市對(duì)于老年殘疾人護(hù)理服務(wù)工作積極開(kāi)展，但相關(guān)的護(hù)理服務(wù)工作以及相關(guān)的政策未完全的落實(shí)，當(dāng)前的護(hù)理服務(wù)無(wú)法滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的老年殘疾人的各種需求，導(dǎo)致城區(qū)與農(nóng)村之間的護(hù)理服務(wù)本質(zhì)上差異較大。受地理位置與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及資源配置等方面因素的影響，城區(qū)內(nèi)的護(hù)理服務(wù)模式較農(nóng)村占有較大的優(yōu)勢(shì)。加之受傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的影響，也有部分農(nóng)村政府對(duì)于老年殘疾人社會(huì)保障的宣傳力度不夠，導(dǎo)致老年殘疾人對(duì)于保障、服務(wù)等的觀念淡漠，再者農(nóng)村縣城的經(jīng)濟(jì)條件以及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境較差、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理設(shè)施的不完善都是導(dǎo)致無(wú)法積極開(kāi)展老年殘疾人護(hù)理服務(wù)工作的原因[2]。農(nóng)村居民的個(gè)人收入不穩(wěn)定且收入有限也很難建立起自籌為基礎(chǔ)的護(hù)理保障模式，尤其農(nóng)村的青壯勞動(dòng)力進(jìn)城務(wù)工，使得對(duì)于農(nóng)村老年人以及老年殘疾人的護(hù)理保障無(wú)法得以實(shí)現(xiàn)。

3.政府資金投入不足且來(lái)源渠道狹窄。目前哈爾濱市老年殘疾人護(hù)理服務(wù)的經(jīng)費(fèi)主要為民政局投入，這使得哈爾濱市的護(hù)理服務(wù)所投入的財(cái)政費(fèi)用明顯不足且資金的渠道來(lái)源狹窄且單一。哈爾濱市關(guān)于老年殘疾人護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，日間托養(yǎng)、居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等以及參與護(hù)理服務(wù)的人群規(guī)模也會(huì)不斷擴(kuò)大，單一的資金渠道來(lái)源無(wú)法滿(mǎn)足日益壯大的老年殘疾人相關(guān)護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)，從而也進(jìn)一步影響老年殘疾人護(hù)理服務(wù)工作的開(kāi)展。

哈爾濱市很多地方的老年殘疾人護(hù)理服務(wù)方式還是以個(gè)人購(gòu)買(mǎi)服務(wù)以及是個(gè)人繳費(fèi)為主。由于我國(guó)目前處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，家庭結(jié)構(gòu)趨于核心化，使得老年殘疾人在家庭中的經(jīng)濟(jì)支配能力大大弱化，老年殘疾人從生理和經(jīng)濟(jì)上都處于弱勢(shì)地位。老年殘疾人的經(jīng)濟(jì)困難。尤其目前最需要特別關(guān)心的“空巢”以及孤寡老年殘疾人，這些老人迫切需要日間托養(yǎng)、居家養(yǎng)老等護(hù)理服務(wù)，但由于收入來(lái)源較少、且沒(méi)有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源僅依靠政府每月的補(bǔ)貼救助，使得他們無(wú)力支付養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。

4.從事護(hù)理的專(zhuān)業(yè)人員缺少且缺乏專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)。哈爾濱市關(guān)于老年殘疾人護(hù)理服務(wù)工作還處于起步發(fā)展階段，目前在社區(qū)以及專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)中從事日間托養(yǎng)、居家養(yǎng)老等的護(hù)理服務(wù)人員大多都是一些企業(yè)的下崗職工，這些職工并未在上崗前進(jìn)行系統(tǒng)且專(zhuān)業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，僅僅是滿(mǎn)足老年殘疾人最基本的生活需求以及簡(jiǎn)單的護(hù)理工作。老年殘疾人大多缺乏心理慰籍，有的甚至處于極度的自卑中，基本的護(hù)理需求是無(wú)法滿(mǎn)足殘疾老年人心理健康的輔導(dǎo)以及心靈精神上的慰籍的。由于受傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，老年殘疾人護(hù)理服務(wù)人員并沒(méi)有把護(hù)理工作當(dāng)成一份事業(yè)，且護(hù)理人員的工資較低，導(dǎo)致護(hù)理人員無(wú)法全身心投入自己的精力，這致使現(xiàn)有的護(hù)理人員崗位流動(dòng)性大且不穩(wěn)定，因此嚴(yán)重制約了老年殘疾人護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展。

（二）關(guān)于哈爾濱市發(fā)展老年殘疾人護(hù)理服務(wù)對(duì)策及建議

哈爾濱市政府應(yīng)對(duì)老年殘疾人護(hù)理事業(yè)工作應(yīng)給予更多的重視，在財(cái)政方面的補(bǔ)貼以及出臺(tái)相關(guān)的政策與法規(guī)。為了讓老年殘疾人護(hù)理工作的開(kāi)展，也應(yīng)落實(shí)社會(huì)、社區(qū)、家庭等其他責(zé)任主體之間的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)各方力量、整合配置資源彌補(bǔ)政府力量的不足。

1.以政策法規(guī)保障老年殘疾人護(hù)理工作的發(fā)展。關(guān)于老年殘疾人護(hù)理的需求，哈爾濱政府可制定相應(yīng)的政策法規(guī)，來(lái)確保哈爾濱市老年殘疾人護(hù)理工作的可持續(xù)發(fā)展。此外哈爾濱市政府應(yīng)對(duì)納入全市規(guī)劃的老年殘疾人日間照料服務(wù)中心和老年殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心的建設(shè)用地，由房屋土地資源管理部門(mén)按規(guī)劃需要，以行政劃撥方式供地通過(guò)民辦公助等形式繼續(xù)推動(dòng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地，也可以按照規(guī)劃以?xún)?yōu)惠價(jià)格出讓。

加大對(duì)老年殘疾人福利津貼的投入。殘疾人是社會(huì)群體的重要組成部分，同時(shí)也是社會(huì)弱勢(shì)群體。由于殘疾，他們面臨著比健全人更多且更大的困難。對(duì)于60歲以上的老年殘疾人，他們正面臨著老年和殘疾的雙重威脅，也是此社會(huì)弱勢(shì)群體中處于更加不利的存在[3]。政府應(yīng)對(duì)從事一定勞動(dòng)能力的殘疾人建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，通過(guò)養(yǎng)老保險(xiǎn)來(lái)化解老年生活困難的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)完全喪失勞動(dòng)能力且經(jīng)濟(jì)條件較為困難的殘疾人，應(yīng)為其建立基本的養(yǎng)老保險(xiǎn)，應(yīng)按照養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的支付上給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼，以確保大多數(shù)殘疾人在老年時(shí)應(yīng)享有基本的養(yǎng)老金，以確?？梢韵硎艿嚼夏隁埣踩俗o(hù)理服務(wù)。

2.進(jìn)一步推廣改善護(hù)理服務(wù)工作。哈爾濱市政府“以居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，社區(qū)其他服務(wù)為補(bǔ)充”為老年殘疾人服務(wù)模式。在一定程度上仍以社區(qū)為依托，在家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上提供專(zhuān)業(yè)且有效的如老年殘疾人日間托養(yǎng)服務(wù)方式等。哈爾濱市各縣區(qū)在開(kāi)展老年殘疾人護(hù)理服務(wù)工作時(shí)，應(yīng)該以政府為主導(dǎo)，充分利用各種資源，因地制宜發(fā)揮在護(hù)理服務(wù)中各方面的積極性。為推進(jìn)老年殘疾人服務(wù)社會(huì)化、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)列入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃及其他專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃，也可以將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、老年殘疾人服務(wù)體系的完善列入為民辦實(shí)事項(xiàng)目和目標(biāo)考核責(zé)任內(nèi)容，也可以出臺(tái)優(yōu)惠政策，扶持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使老年殘疾人服務(wù)工作強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)。而具體到社區(qū)，各社區(qū)可以根據(jù)自身的實(shí)際情況，采取不同的方式，也應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同老年殘疾人的身體狀況和服務(wù)的不同需求采取不同層次的照料形式。

3.通過(guò)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)支持殘疾人養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。首先要建立起一支專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的服務(wù)隊(duì)伍。以目前哈爾濱市老年殘疾人的規(guī)模和發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，全市需護(hù)理員、服務(wù)員等各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)和管理人員的人數(shù)較為可觀。在這樣大的一個(gè)隊(duì)伍里，必須通過(guò)系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人才，建立一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)、可持續(xù)的人才培養(yǎng)機(jī)制。哈爾濱市政府應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮哈爾濱市高校集中的優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)政府與職業(yè)、護(hù)理學(xué)院甚至高校之間的合作，通過(guò)建立政府與院校間的訂單培養(yǎng)計(jì)劃，充分發(fā)揮護(hù)理服務(wù)專(zhuān)業(yè)化與系統(tǒng)化的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在解決高校畢業(yè)生就業(yè)問(wèn)題的同時(shí)也為大規(guī)模培養(yǎng)老年服務(wù)人才奠定基礎(chǔ)。

同時(shí)，還應(yīng)推廣和發(fā)展志愿服務(wù)。哈爾濱市的各個(gè)社區(qū)可以與民間團(tuán)體、慈善組織機(jī)構(gòu)以及高校志愿者團(tuán)體聯(lián)合，定期為老年殘疾人進(jìn)行服務(wù)以及給予幫助。通過(guò)后續(xù)工作的開(kāi)展，把專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)的從業(yè)人員以及志愿者的力量結(jié)合起來(lái)，相信老年殘疾人會(huì)享受到更好的專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)，也進(jìn)一步推進(jìn)老年殘疾人護(hù)理體系的進(jìn)一步發(fā)展。

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