李雅超 楊彥立 安蕾 劉新民 路殿林 關(guān)澤勇 薛增明

[摘要] 目的 研究不同性別血尿酸水平與冠心病及冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系。 方法 選擇2012年2月～2016年2月于河北醫(yī)科大學(xué)附屬廊坊市人民醫(yī)院心內(nèi)科接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）治療的冠心病患者500例為研究對(duì)象。按性別將其分為男性組（280例）與女性組（220例），并以男性血尿酸>420 μmol/L與女性血尿酸>357 μmol/L標(biāo)準(zhǔn)，將男性組分為高尿酸血癥組（115例）與非高尿酸血癥組（165例），女性組分為高尿酸血癥組（73例）與非高尿酸血癥組（147例），分別比較各組冠狀動(dòng)脈狹窄程度。分別對(duì)男性組與女性組中是否存在不良心臟事件與各項(xiàng)基本資料及相關(guān)血清指標(biāo)進(jìn)行比較，進(jìn)一步采用logisitic回歸分析各項(xiàng)基本資料與PCI術(shù)后不良心臟事件發(fā)生的關(guān)系。 結(jié)果 男性高尿酸血癥組冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分與非高尿酸血癥組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;而女性高尿酸血癥組冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分高于非高尿酸血癥組（P < 0.05）。男性組、女性組不良心臟事件發(fā)生與年齡、吸煙、高血壓、家族遺傳史均有關(guān)（均P < 0.05）。經(jīng)logisitic回歸分析可得：年齡（男：OR = 6.234，95%CI： 1.375～8.385;女：OR = 7.139，95%CI：1.325～11.288）、吸煙（男：OR = 10.753，95%CI = 4.592～19.586;女：OR = 8.953， 95%CI：2.395～14.275）、高血壓（男：OR = 8.174，95%CI：3.295～20.907;女：OR = 5.302，95%CI：1.857～8.076）、家族遺傳史（男：OR = 7.053，95%CI：1.055～10.844;女：OR = 5.032，95%CI：1.287～9.058）均是不同性別冠心病患者PCI術(shù)后不良心臟事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中血尿酸（OR = 6.038，95%CI：1.405～9.117）是女性冠心病PCI術(shù)后不良心臟事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。 結(jié)論 女性冠心病患者血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度及PCI術(shù)后不良心臟事件密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 冠心病;不同性別;血尿酸;冠狀動(dòng)脈狹窄程度;不良心臟事件

[中圖分類號(hào)] R445 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）04（b）-0128-04

The relationship between the serum uric acid level of different genders and the degree of coronary heart disease and coronary artery stenosis

LI Yachao1 ? YANG Yanli1 ? AN Lei1 ? LIU Xinming2 ? LU Dianlin1 ? GUAN Zeyong1 ? XUE Zengming1▲

1.The First Department of Cardiology， Langfang People′s Hospital Affiliated to Hebei Medical University， Hebei Province， Langfang ? 065000， China; 2.Wards 44 in the Cardiac， Beijing Anzhen Hospital， Capital Medical University， Beijing ? 100000， China

[Abstract] Objective To study the relationship between serum uric acid levels of different genders and the degree of coronary heart disease and coronary artery stenosis. Methods A total of 500 patients with coronary heart disease who underwent percutaneous coronary intervention （PCI） in the Department of Cardiology， Langfang people′s Hospital Affiliated to Hebei Medical University from February 2012 to February 2016 were selected as the study subjects. They were divided into the male group （280 cases） and female group （220 cases） by sex， and the standard of blood uric acid in male was >420 μmol/L and female was >357 μmol/L. The male group was divided into hyperuricemia group （115 cases） and non-hyperuricemia group （165 cases）， women with hyperuricemia group （73 cases） and non-hyperuricemia group （147 cases）， the degree of coronary artery stenosis in each group was compared. The presence of adverse cardiac events， basic data and related serum indicators in the male and female groups were compared， and the relationship between the basic data and the occurrence of adverse cardiac events after PCI was further analyzed by logisitic regression analysis. Results There was no significant difference in the score of coronary artery stenosis between the male hyperuricemia group and the non-hyperuricemia group （P > 0.05）. The score of coronary artery stenosis in the female hyperuricemia group was higher than that in the non-hyperuricemia group （P < 0.05）. Adverse cardiac events in the male and female groups were associated with age， smoking， hypertension and family genetic history （all P < 0.05）. The logistic regression analysis showed that the age （male： OR = 6.234， 95%CI： 1.375-8.385; female： OR = 7.139， 95%CI： 1.325-11.288）， smoking （male： OR =10.753， 95%CI： 4.592-19.586; female： OR = 8.953， 95%CI： 2.395-14.275）， hypertension （male： OR = 8.174， 95%CI： 3.295-20.907; female： OR = 5.302， 95%CI： 1.857-8.076）， family genetic history （male： OR = 7.053， 95%CI： 1.055-10.844; female： OR = 5.032， 95%CI： 1.287-9.058） were independent risk factors for adverse cardiac events after PCI in patients with coronary heart disease of different sex. The serum uric acid （OR =6.038， 95%CI： 1.405-9.17） was independent risk factors for adverse cardiac events after PCI in coronary heart disease female （P < 0.05）. Conclusion The serum uric acid level of female patients with coronary heart disease is closely related to the degree of coronary artery stenosis and adverse cardiac events after PCI.

[Key words] Coronary heart disease; Different genders; Blood uric acid; Degree of coronary stenosis; Adverse cardiac event

近年隨著生活水平的提高及生活方式的改變，我國(guó)冠心病發(fā)病率正逐年升高，已成為嚴(yán)重影響我國(guó)居民生命健康安全的重要疾病之一[1]。目前，臨床上主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療冠心病，但其只能機(jī)械性改變冠狀動(dòng)脈血管腔的幾何形態(tài)，術(shù)后仍有再發(fā)不良心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。隨著研究的逐漸深入，學(xué)者[4]發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與高尿酸血癥存在密切關(guān)系。然而關(guān)于冠狀動(dòng)脈狹窄程度與血尿酸水平是否相關(guān)仍存在爭(zhēng)議，尤其是不同性別患者血尿酸水平是否會(huì)影響冠狀動(dòng)脈病變及狹窄嚴(yán)重程度仍不明確[5]。本研究通過(guò)比較不同性別接受PCI治療的冠心病患者臨床特點(diǎn)，分析不同性別血尿酸水平與冠心病及冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系，旨為患者臨床治療方案的制訂提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2016年2月于河北醫(yī)科大學(xué)附屬廊坊市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）心內(nèi)科接受PCI治療的冠心病患者500例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查至少存在一支主要冠狀動(dòng)脈狹窄≥70%;②均接受PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者。按性別將其分為男性組（280例）與女性組（220例），并按男性血尿酸>420 μmol/L與女性血尿酸>357 μmol/L的標(biāo)準(zhǔn)[6]，將男性組分為高尿酸血癥組（115例）與非高尿酸血癥組（165例），女性組分為高尿酸血癥組（73例）與非高尿酸血癥組（147例），所有患者已知情同意，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 分別比較男性與女性高尿酸血癥發(fā)生情況與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系。冠狀動(dòng)脈狹窄程度采用冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分予以評(píng)估[7]：①狹窄程度≤25%， 1分;狹窄程度在>25%～50%范圍，2分;狹窄程度在>50%～75%，4分;狹窄程度在>75%～90%，8分;狹窄程度在>90%～99%，16分;完全閉塞，32分。②按不同冠狀動(dòng)脈節(jié)段乘以相應(yīng)系數(shù)：左主干病變積分×5;前降支近段積分×2.5;前降支中段積分×1.5;前降支遠(yuǎn)段積分×1。積分求和，積分越高表示患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度越高。

1.2.2 記錄所有患者年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病情況、吸煙史、家族遺傳史等。

1.2.3 采用尿激酶法檢測(cè)血尿酸水平。

1.2.4 對(duì)患者均進(jìn)行為期2年的隨訪，記錄患者隨訪期間不良心臟事件發(fā)生情況（高血壓、腦卒中、血運(yùn)重建、心肌梗死與死亡等），分析不同性別冠心病患者PCI術(shù)后不良心臟事件發(fā)生情況與各項(xiàng)基本資料的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。不同性別冠心病患者PCI術(shù)后不良心臟事件發(fā)生情況與各項(xiàng)基本資料的關(guān)系采用logisitic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別高尿酸血癥發(fā)生情況與冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分的關(guān)系分析

男性高尿酸血癥組冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分與非高尿酸血癥組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;而女性高尿酸血癥組冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分與非高尿酸血癥組相比更高（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2男性組不良心臟事件與臨床基本資料關(guān)系分析

男性組不良心臟事件發(fā)生與年齡、吸煙、高血壓、家族遺傳史有關(guān)（均P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 女性組不良心臟事件與臨床基本資料關(guān)系分析

女性組不良心臟事件發(fā)生與年齡、吸煙、高血壓、血尿酸、家族遺傳史有關(guān)（均P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表1 ? 不同性別高尿酸血癥發(fā)生情況與冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分的

關(guān)系分析（分，x±s）

表2 ? 男性組不良心臟事件與臨床基本資料關(guān)系分析（x±s）

表3 ? 女性組不良心臟事件與臨床基本資料關(guān)系分析（x±s）

2.4 不同性別冠心病患者PCI術(shù)后不良心臟事件的logisitic回歸分析

年齡、吸煙、高血壓、家族遺傳史均是不同性別冠心病患者PCI術(shù)后不良心臟事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P < 0.05）;其中血尿酸是女性冠心病PCI術(shù)后不良心臟事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

血尿酸是人體嘌呤核糖核酸代謝的終末產(chǎn)物，20世紀(jì)80年首先提出高尿酸血癥會(huì)增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8]。隨后國(guó)內(nèi)外學(xué)者[11]報(bào)道，高尿酸血癥會(huì)增加高血壓、腦卒中、冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。目前，世界衛(wèi)生組織已將高尿酸血癥作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然而由于人體尿酸水平與年齡、性別、飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，尿酸水平是否與冠狀動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)仍存在爭(zhēng)議[12-13]。

本研究通過(guò)比較不同性別冠心病患者血尿酸水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分關(guān)系顯示，女性高尿酸血癥組冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分顯著高于非高尿酸血癥組，這與黃群等[14]研究報(bào)道相似，提示血尿酸水平與女性冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)。研究[15]認(rèn)為，血尿酸可增加氧自由基的生成，促進(jìn)機(jī)體炎性反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展，間接在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化中發(fā)揮重要作用。血尿酸有效激活血管緊張素-腎素系統(tǒng)，同時(shí)抑制內(nèi)皮一氧化氮的產(chǎn)生，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)皮功能嚴(yán)重受損，進(jìn)一步促進(jìn)了血管平滑肌細(xì)胞肥厚，增加了患者PCI術(shù)后不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]，而女性體內(nèi)雌激素具有促進(jìn)血尿酸排泄的作用，但在絕經(jīng)之后由于雌激素的水平降低，血尿酸的排泄作用隨之減弱，因此受高尿酸血癥影響可能較男性更為明顯[17]。此外，男性與女性患者不良心臟事件發(fā)生均與年齡、吸煙、高血壓、家族遺傳史有關(guān)。分析原因，可能是因年齡增加，機(jī)體免疫力降低，動(dòng)脈壁內(nèi)膜纖維逐漸增厚，且動(dòng)脈壁代謝結(jié)構(gòu)改變所致[18]。香煙含尼古丁等多種有害物質(zhì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損害，增加了血液黏度，從而促進(jìn)了斑塊形成[19]。同時(shí)，吸煙導(dǎo)致患者體內(nèi)兒茶酚胺與碳氧血紅蛋白合成量增加，最終增加了不良心臟事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[20]。

綜上所述，血尿酸水平與女性冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)，且隨著血尿酸水平的不斷升高，患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，PCI術(shù)后不良心臟事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高，值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。

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（收稿日期：2019-08-29 ?本文編輯：劉永巧）