楊華 冷敏 高飛 楊美 張?chǎng)? 高玉芳

[摘要] 目的 調(diào)查住院中青年高血壓患者心理彈性狀況及焦慮、抑郁發(fā)生率，以期為臨床工作提供依據(jù)。方法 采取便利抽樣法，選取山東省2家三級(jí)甲等醫(yī)院350例住院中青年高血壓患者，采用一般資料調(diào)查表、中文版本的Connor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC）、廣泛性焦慮障礙自評(píng)量表-7（GAD-7）及抑郁癥自我評(píng)估量表-9（PHQ-9）對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 共回收325份有效問(wèn)卷。住院中青年高血壓患者心理彈性平均值為（65.21±16.04）分;焦慮和抑郁的發(fā)生率分別是31.7% 、28.3%。結(jié)論 住院中青年高血壓患者心理彈性未發(fā)生顯著變化，心理彈性得分跟中國(guó)普通人群得分基本相同;中青年住院高血壓患者焦慮、抑郁發(fā)生率低于老年住院高血壓人群，顯著高于中國(guó)普通人群。臨床工作中要注意高血壓患者焦慮抑郁情緒，及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行早期干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 中青年高血壓;心理彈性;焦慮;抑郁

[Abstract] Objective To investigate the psychological elasticity and the incidence of anxiety and depression in middle-aged and young patients with hypertension in order to provide a basis for clinical work. Methods A convenient sampling method was used to select 350 middle-aged and young patients with hypertension in two tertiary A hospitals in Shandong Province. The general data questionnaire， the Chinese version of the Connor-Davidson Psychoelasticity Scale （CD-RISC）， The anxiety disorder self-assessment scale-7（GAD-7） and depression self-assessment scale-9 （PHQ-9） were used to investigate patients. Results A total of 325 valid questionnaires were recovered. The average mental elasticity of young and middle-aged patients with hypertension was（65.21±16.04）points; the incidence of anxiety and depression was 31.7% and 28.3%， respectively. Conclusion There is no significant change in the psychological elasticity of middle-aged and young patients with hypertension. The score of psychological elasticity is basically the same as that of the general Chinese population crowd. In clinical work， we should pay attention to anxiety and depression in patients with hypertension， and detect and intervene early.

[Key words] Hypertension in young and middle-aged people; Psychological elasticity; Anxiety; Depression

高血壓是一種慢性疾病，現(xiàn)在全球約有20%的青年患有高血壓，與老年高血壓患者相比，中青年高血壓人群患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。高血壓患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，對(duì)生活質(zhì)量和病情的恢復(fù)均具有較大影響。因此，及早發(fā)現(xiàn)中青年高血壓患者的焦慮抑郁情緒并進(jìn)行積極有效的干預(yù)和治療尤為重要。心理彈性可以更好地緩解焦慮抑郁，提高心理健康狀況，有利于疾病的恢復(fù)[2]。此研究在2018年12月—2019年4月，對(duì)山東省2家三級(jí)甲等醫(yī)院年齡在（18～60）歲共350例住院高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，研究其心理彈性水平及焦慮抑郁發(fā)生率，以期為高血壓治療方案及提高護(hù)理質(zhì)量提供新的思路?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取山東省2家三級(jí)甲等醫(yī)院年齡在（18～60）歲的住院高血壓患者共350例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合2018年《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②根據(jù)WHO年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～60歲;③積極配合填寫(xiě)問(wèn)卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的精神疾病患者;②高血壓合并嚴(yán)重并發(fā)癥或合并其他重大疾病者。

1.2? 方法

1.2.1 調(diào)查方法? 采取一般問(wèn)卷調(diào)查的方法。對(duì)問(wèn)卷發(fā)放者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者做好解釋?zhuān)蛊淞私庠撗芯康哪康募耙饬x，由患者獨(dú)立填寫(xiě);如被調(diào)查者存在閱讀困難，由問(wèn)卷發(fā)放者逐條詢(xún)問(wèn)，但不能使用引導(dǎo)性語(yǔ)言。問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)放，并當(dāng)場(chǎng)對(duì)問(wèn)卷的填寫(xiě)情況進(jìn)行逐一核查，如有漏失情況及時(shí)彌補(bǔ)，確認(rèn)無(wú)誤后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2 調(diào)查工具? ①一般資料調(diào)查問(wèn)卷。主要內(nèi)容包括患者的年齡、性別、身高和體重等。②CD-RISC：是2003年由美國(guó)心理學(xué)家Connor和Davidson編制，該研究采用的是經(jīng)Yu等[3]翻譯編寫(xiě)的中文版本。CD-RISC包括25個(gè)問(wèn)題涉及3個(gè)維度（堅(jiān)韌性、自強(qiáng)性和樂(lè)觀性）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為L(zhǎng)ikert 5級(jí)評(píng)分法，從0分（從來(lái)不是如此）到4分（一直都是如此），25個(gè)問(wèn)題共100分，得分越高心理彈性越好。CD-RISC中文版在中國(guó)具有良好的信效度且應(yīng)用廣泛，其Cronbach's? α系數(shù)為0.921[4]。③GAD-7：由Spitzer等[5]根據(jù)《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-IV）診斷標(biāo)準(zhǔn)改編的一種簡(jiǎn)便有效的7條目焦慮篩查及程度評(píng)估工具。GAD-7在國(guó)內(nèi)研究證實(shí)其具有良好的可信度[6]。 GAD-7選項(xiàng)從0分（完全沒(méi)有）到3分（幾乎每天如此），共7條目總分21分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 0～4分屬于正常; 5～9分屬于輕度焦慮;10～14分屬于中度焦慮;15～21分屬于重度焦慮。④PHQ-9：由Spitzer等根據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)編制而成的簡(jiǎn)便有效的抑郁篩查及程度評(píng)估工具，共9條目。PHQ-9在國(guó)內(nèi)研究中具有良好的可靠性[7]。PHQ-9選項(xiàng)從0分（完全不會(huì)）到3分（幾乎每天），共9條目總分27分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～4分屬于正常，5～9分屬于輕度抑郁，10～14分屬于中度抑郁，15～19分屬于中重度抑郁，20～27分屬于重度抑郁。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

由雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，在SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中采用描述統(tǒng)計(jì)分析、spearman相關(guān)分析、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 中青年高血壓患者心理彈性評(píng)分

結(jié)果顯示，心理彈性平均得分（65.21±16.04）分，堅(jiān)韌性平均得分（32.62±9.12）分，自強(qiáng)性平均得分（22.54±5.43）分，樂(lè)觀性平均得分（10.13±3.06）分，見(jiàn)表1。

2.2? 中青年高血壓患者焦慮、抑郁發(fā)生率

結(jié)果顯示焦慮患者103例（31.7%），抑郁患者92例（28.3%），見(jiàn)表2。

2.3? 心理彈性與焦慮、抑郁相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，心理彈性與焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒呈顯著負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

3? 討論

中青年高血壓患者的心理彈性水平與中國(guó)普通人群得分基本相同（65.8）[3]。分析可能原因：①中青年高血壓患者并未完全喪失生活及自理能力，并且在短期內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)，雖然面臨終生服藥問(wèn)題，但并未對(duì)生活和人生放棄希望;②由于高血壓發(fā)病率較高，患者對(duì)此并未過(guò)分恐懼，因此被確診為高血壓后，患者的心理彈性水平并未出現(xiàn)顯著變化。

此研究顯示中青年高血壓患者中有31.7%同時(shí)患有焦慮、28.3%同時(shí)患有抑郁，此數(shù)據(jù)顯著高于我國(guó)普通人群（焦慮5%、抑郁4%～7%）[8]。分析可能原因：焦慮抑郁情緒障礙可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，促進(jìn)高血壓的發(fā)生與發(fā)展，同時(shí)高血壓患者面臨長(zhǎng)期服藥、血壓反復(fù)波動(dòng)、影響正常工作生活等原因，造成患者的心理健康出現(xiàn)各種問(wèn)題，因此焦慮和抑郁的發(fā)生率會(huì)高于普通人群。

心理彈性無(wú)論是整體還是各維度得分均與焦慮、抑郁得分呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01），表明中青年高血壓患者的心理彈性水平越低，發(fā)生焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越高。

此項(xiàng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)中青年高血壓患者心理彈性未發(fā)生顯著改變;中青年高血壓患者焦慮、抑郁發(fā)生率顯著高于普通人群。心理彈性是患者發(fā)生焦慮和抑郁的主要負(fù)向預(yù)測(cè)因素，心理彈性越低的患者越容易出現(xiàn)焦慮抑郁障礙。心理彈性水平可以通過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和干預(yù)得到提高，在臨床工作中可以采取積極有效的方法（如正念療法等），使患者以積極、放松的心態(tài)面對(duì)疾病，維持良好的心理健康水平、減少焦慮抑郁的發(fā)生，從而更好地控制血壓、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-10-17）