李莉 王祖紅 易榮 欒莎 王夢 晏為瑋

[摘要] 昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科作為云南省針灸學繼續(xù)醫(yī)學教育基地，結合自身臨床及學科特色優(yōu)勢，設立了針灸特色優(yōu)勢多樣化模塊教學。特色模塊學時為4周，內(nèi)容包括教學查房、針法實操、專題講座、名醫(yī)經(jīng)驗、跟師學習、病例討論、經(jīng)典晨讀等，將實訓式、問題式、體驗式教學模式滲透到針灸特色模塊教學中。目的是在加強學生針灸臨床思維能力培養(yǎng)的同時，兼顧其經(jīng)典理論及實際操作的學習，為下一步真正進入臨床工作奠定基礎。

[關鍵詞] 針灸;特色優(yōu)勢;模塊教學;教學模式;多樣化

[Abstract] The Department of Acupuncture of Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine， as the continuing medical education base of acupuncture in Yunnan Province， combines its own clinical and disciplinary advantages， and establishes a variety of modules with acupuncture characteristics and advantages. The characteristic module is 4 weeks， including teaching rounds， acupuncture exercises， special lectures， experience of famous doctors， learning with teachers， case discussions， classic morning reading， etc.， infiltrating the practical， problem-based， and experiential teaching modes to acupuncture featured module teaching. The purpose is to strengthen the students' clinical thinking ability of acupuncture， while taking into account the study of its classic theories and practical operations， to lay the foundation for the next step into the clinical work.

[Key words] Acupuncture; Characteristic advantages; Modular teaching; Teaching mode; Diversification

針灸學是中醫(yī)學的重要的組成部分，也是中醫(yī)專業(yè)中比較有特色的學科之一。創(chuàng)新教育理念下，針灸教學的革新，在促進針灸教學實踐中具有重要的意義，是教學目標得以實現(xiàn)的有效保障，隨著針灸教學要求的不斷提高，傳統(tǒng)單一的教學模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段的教學實踐及臨床要求。針灸學是一門實踐性很強的課程，在前期基礎知識的學習后，如何進一步提高學生的針灸臨床思維以及實際操作能力是個難題，目前只有在臨床實踐中學生的針灸臨床思維以及實際操作能力才能得到進一步培養(yǎng)。許多高等中醫(yī)院校的專業(yè)針灸教學多采用傳統(tǒng)教學模式，即側(cè)重于經(jīng)絡、腧穴、刺灸法的教學，忽視了學生基礎知識運用及臨床實際動手能力的學習培養(yǎng)，影響了實用型中醫(yī)人才的成長。這種現(xiàn)象，集中體現(xiàn)在學生由學?；A學習完成后到醫(yī)院臨床見習的銜接階段，所以教學方法和教學模式的改革勢在必行，如何在掌握理論知識的同時，又能更好地應用在臨床實際操作中，則是針灸教學的難點。因此，教師采取多樣化的教學手段及方法開展教學和臨床實踐。隨著臨床醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)模式進一步改革，在臨床相關針灸知識教學中，如何幫助學生實現(xiàn)心理角色轉(zhuǎn)換，使其具有足夠的專業(yè)認同感，為以后在臨床工作中打下堅實的基礎，不僅是醫(yī)學專業(yè)高校教師的責任所在，也是臨床帶教老師的職責所在[1]。

昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，系國家中管局“十二·五”重點?？疲颇鲜≈嗅t(yī)名科，匯聚了云南地區(qū)的名醫(yī)大家，學術思想特色濃厚，臨床經(jīng)驗豐富，科研實力雄厚，作為云南省針灸學科繼續(xù)醫(yī)學教育基地，我們的教學目標不僅是讓學生掌握針灸學基礎理論，更重要的是如何提高針灸專業(yè)學生的動手能力，真正做到理論與實踐相結合。因此結合自身臨床及學科特色優(yōu)勢，將實訓式教學模式、問題式教學模式（problem based learning，PBL）及體驗式教學模式滲透到針灸特色模塊教學中，讓針灸專業(yè)的學生在掌握和熟悉針灸科常見病、多發(fā)病的同時，又能提高自身的針灸實際操作能力，并進一步的學習、掌握名老中醫(yī)經(jīng)驗。具體做法是以小組為單元臨床帶教，進行教學查房、針法實操、特色講座、名醫(yī)經(jīng)驗、跟師學習、病例討論、經(jīng)典晨讀等，時間持續(xù)4周，整個模塊教學結合多種教學手段使同學在鞏固其針灸理論的同時，更好地學習科室的診療特色，并在臨床中得到實際操作的機會，這樣既培養(yǎng)了學生的學習興趣，激發(fā)了主動學習的動機，又讓學生真正做到學以致用。

1? 教育與教學相融合，理論和實踐相結合

針灸科在臨床帶教中，不僅重視對學生理論及實踐能力的帶教，更注重培養(yǎng)學生正確的世界觀、人生觀和價值觀。愛心、奉獻精神、“大醫(yī)精誠”的仁心仁術。在臨床教學過程中，利用針灸模型、針灸銅人等教學模具，激發(fā)學生學習興趣，激活創(chuàng)新思維。帶教老師如何將臨床科研思維融入教學中，對教學內(nèi)容進行及時的更新和補充，這也是臨床帶教的重要一環(huán)[2]。在理論教學方面，開設了名醫(yī)經(jīng)驗和經(jīng)典晨讀充分將科室臨床特色優(yōu)勢與理論相融合，名醫(yī)經(jīng)驗的介紹，則系統(tǒng)講解該科室及全省名家針灸經(jīng)驗及臨床運用，將名老中醫(yī)學術思想學派教育與臨床常見病、多發(fā)病、疑難病相結合，更好地指導臨床。主要課程包括：管氏特殊針法（包括舌針、蜂針療法、過梁針、子午流注針法、熱針等）、管氏經(jīng)驗穴介紹、管氏集合穴介紹、時空針灸療法、張沛霖“脈診”法的臨床運用、趙永祥中藥水針通絡治療。這樣在完成基本教學任務的前提下，注重傳承了名老中醫(yī)經(jīng)驗。針對學生對中醫(yī)經(jīng)典原文認知不夠的突出問題，組織每天晨交班結束后進行經(jīng)典晨讀，晨讀的領讀者皆為學生，晨讀的內(nèi)容包括《內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》等中醫(yī)針灸經(jīng)典文獻，這樣不僅加強了學生對經(jīng)典古籍的再認識，同時調(diào)動了學生的學習興趣，把原來的被動輸入轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎迹淖冞^去被動的教學模式，以學生為主體，這樣的帶教學習氛圍，能讓學生進一步夯實理論基礎，同時還能拓展中醫(yī)臨床思維，提高自身的中醫(yī)內(nèi)涵。專題講座則是以科室歷代名老中醫(yī)專科的特色療法為載體，結合臨床常見病、多發(fā)病或疑難病例舉行每周2次的講座。主要講座包括：九宮穴治療腰椎間盤突出癥、天竺灸治療耳鳴耳聾病、動針牽正法治療面癱、刺絡拔罐療法、蜂針療法、時空針灸療法等。

在臨床實踐教學方面，教學查房、針法實操、病例討論、跟師學習為特色模塊教學。在教學查房和病例討論中引入問題式教學模式，引導學生主動學習和積極討論。在針灸實操中采用實訓式教學模式，以實際操作特殊針刺方法技術為主，跟師學習則以引入體驗式教學模式，讓學生2對1的師，學習名老中醫(yī)各家的治療特色和臨床經(jīng)驗。

隨著教學水平要求的不斷推進，在臨床帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)及能力也得到了很大的提升，帶教老師不僅優(yōu)化了臨床帶教方案，更實現(xiàn)了自身知識結構及體系的更新，通過臨床帶教學生，年輕教師的臨床教學能力同時也得到了提高，進一步完善了自身的知識結構。這種學習方式的創(chuàng)新，真正做到了教學相長，達到了臨床實習的目的。

2? 多樣教學模式的開展，注重培養(yǎng)學生綜合能力

2.1? 問題式教學模式

問題式教學是由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)的教學模式[3]，問題式教學模式（problem based learning，PBL）要求以問題為基礎，以病案為媒介，引導學生主動學習和積極討論。我科的針灸特色模塊教學中便是采用問題式教學模式進行，具體做法是：在每周的教學查房時，以科室常見病例為載體，讓學生針對常見病例進行問診、體格檢查、經(jīng)絡診察、針刺取穴及其手法，并在教學查房后由每位同學進行匯報，其他成員則提出自我看法并對問題進行分析，制定解決方案，最后則由帶教老師進行歸納總結。病例討論也采用問題式教學模式，每周針對一個特殊病例，由帶教教師設計多個討論問題，學生針對討論的內(nèi)容，積極發(fā)言。這樣不僅可以調(diào)動同學的思維創(chuàng)造力，帶教老師也可以通過參加學生討論可以發(fā)現(xiàn)教學中的不足，調(diào)整教學方案和進一步講解，這種教學模式的設定，可以調(diào)動學生主觀能動性，著重培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，強化基本理論，開拓學生的視野，鼓勵學生的創(chuàng)新意識。

2.2? 實訓式教學模式

針灸學不僅是一門理論學科，更是一門強調(diào)實踐動手能力的課程，在臨床實踐操作過程中，根據(jù)不同的病癥，需要選擇適合的針灸器具，并按照正確的步驟和方法進針，操作方法的正確性和進針的準確性決定了療效與安全[4-7]。如何提高學生的臨床實際操作能力也是日常針灸教學中關鍵的一環(huán)，為此制定了“以平臺為中心，示范練習考評”的實訓式教學模式，并制定各種刺灸技術統(tǒng)一操作評價標準，針對科室的特殊針法，如蜂針、舌針及天竺灸療法，發(fā)揮多媒體教學這一平臺優(yōu)勢，集文字、圖像、動畫、操作等，自行研制開發(fā)這一系列操作內(nèi)容的課件，具有很強的直觀性和真實感，不僅提高學生的學習興趣，而且還能很直觀地感受到各種特色針法的操作要點。然后通過教師進行操作示范，學生一對一以對方為模特進行實際的刺灸操作，操作完畢后則通過科室自行制作的刺灸技術統(tǒng)一操作評分表對學生進行考核。

2.3? 體驗式教學模式

在日常的帶教工作中，教師體驗式教學模式是學生通過臨床實踐及自我體驗從而達到認知的目的，這一教學手段在臨床針灸教學方法中體現(xiàn)在跟師學習中。在針灸特色模塊教學中安排4～5名同學跟1名副高職稱以上的教師學習，學生在跟師過程中通過學習指導教師的學術特長及臨床特色治療方法，并完成相應數(shù)量的病歷書寫，撰寫跟師心得，從臨證思維等方向?qū)W習名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗并提高了對疑難雜癥的論治能力，進一步繼承和發(fā)揚了指導教師的臨床診療特色。

3? 總結與展望

綜上所述，基于科室臨床特色優(yōu)勢，結合教學查房、針灸實操、專題講座、跟師學習等方式，充分發(fā)揮臨床教學基地的輻射作用，特色與優(yōu)勢，使學生們更加系統(tǒng)的鞏固針灸學的基礎理論，掌握常見疾病的針灸治療，傳承名老中醫(yī)的經(jīng)驗，既符合本科生教學大綱基本要求，又具有科室專科特色，還可豐富教學經(jīng)驗，提升教學質(zhì)量，讓越來越多的學生成為國家未來的高素質(zhì)中醫(yī)人才。

[參考文獻]

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[2]? 吳珊，朱小平，尹思源，等.中醫(yī)專業(yè)學位碩士雙軌合一培養(yǎng)模式中存在的問題[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017， 15（10）：34-36.

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[6]? 洪嘉婧，李慧璟，李艷麗，等.“快速記憶挑戰(zhàn)法”促進《經(jīng)絡腧穴學》教學效[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2016，32（5）：1062-1063.

[7]? 張麗.針灸教學中學生動手能力的提升方式分析[J].大家健康，2017，11（9中旬版）：274-275.

（收稿日期：2019-10-11）