鄧純

[摘要]目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程應(yīng)用于急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者的臨床效果及對心臟不良事件發(fā)生率的影響。方法 選取2019年1～5月我院急診科收治的180例急性STEMI患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=89）和研究組（n=91）。對照組采用常規(guī)急救措施，研究組采用標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程，比較兩組靜脈通道開放時間、初次診斷時間、第一次球囊擴張時間、住院總時間、ST段降低情況、患者及家屬滿意度、心臟不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 研究組入院后靜脈通道開放時間、初次診斷時間、第一次球囊擴張時間和住院總時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組ST段下降率和患者及家屬滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組死亡率、總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組心力衰竭和心肌再梗死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急性STEMI患者入院后立即予以標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程能獲得更好的救治效果及患者滿意度，降低心臟不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]急性ST段抬高性心肌梗死;標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程;急救時間;滿意度

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of standardized emergency nursing process in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） and its effect on the incidence of cardiac adverse events. Methods A total of 180 acute STEMI patients in our hospital from January to May 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=89） and the study group （n=91） by random number table method. After hospitalization， patients in the control group received regular emergency treatment， and in the study group， participants received standardized emergency nursing process. The opening time of the venous channel， the time of the initial diagnosis， the time of the first balloon dilation， the total hospital stay， the decrease in ST segment， the satisfaction of patients and their families， and the total incidence of cardiac adverse reactions were compared between two groups. Results The opening time， initial diagnosis time， first balloon dilation time， and total hospital stay of the study group were shorter than those of the control group after admission， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients and their families was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The mortality and total adverse reaction rate in the study group were lower than those of the control group with statistical differences （P<0.05）. There was no significant difference in heart rate failure and myocardial reinfarction rate （P>0.05）. Conclusion Immediate application of the standardized emergency nursing process for patients with acute STEMI after admission can obtain a favorable therapeutic effect and patient′s satisfaction， and reduce the incidence of cardiac adverse reactions.

[Key words] Acute ST-elevation myocardial infarction; Standardized emergency nursing process; Emergency time; Satisfaction

急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是急性心肌梗死的常見類型，其院外死亡率>50%[1]，院外和院內(nèi)延遲是造成急性STEMI死亡率極高的原因之一[2]。盡早恢復(fù)冠脈血流，縮短心肌缺血時間是治療STEMI的關(guān)鍵[3]，故入院后及早有效的治療是目前急診人員面臨的一大挑戰(zhàn)。標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程能增加護理人員的操作合理有效性，能有效縮短搶救時間[4-5]，并在急性缺血性腦卒中、急性顱腦損傷等多種急性創(chuàng)傷性疾病中有較好的應(yīng)用效果。由于醫(yī)患多方面因素導(dǎo)致目前國內(nèi)對急性STEMI患者標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程實施情況欠佳。本研究以此為出發(fā)點，研究急性STEMI患者嚴(yán)格實施標(biāo)準(zhǔn)急救護理流程，以評估其搶救效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～5月我院收治的180例急性STEMI患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組。對照組89例，男47例，女42例;其中吸煙18例，不吸煙71例;并發(fā)癥：糖尿病22例，高血壓24例，無并發(fā)癥43例;平均年齡（54.31±8.82）歲。研究組91例，男48例，女43例;其中吸煙17例，不吸煙74例;并發(fā)癥：糖尿病23例，高血壓23例，無并發(fā)癥45例;平均年齡（55.24±9.01）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對照組家屬，男37例，女52例，平均年齡（39.04±5.76）歲。研究組家屬，男40例，女51例;平均年齡（40.31±6.01）歲。兩組家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，所有患者與家屬簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[6]中急性ST段抬高性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷或嚴(yán)重衰竭者;②患者既往有精神病史;③患者或家屬不愿意參與本研究者。

1.2方法

對照組立即予以常規(guī)護理措施。通知醫(yī)生，吸氧、心電監(jiān)護，必要時予以鎮(zhèn)靜藥物，開放靜脈通道，觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)藥物治療，進行相應(yīng)輔助檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

研究組予以標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程。患者入院后立即通知醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)生診斷為急性STEMI時計開始;在3 min內(nèi)完成吸氧和心電監(jiān)測;5 min內(nèi)完成患者血壓、脈搏、心率、體溫檢測;7 min內(nèi)完成抽血（包括血常規(guī)、血氣分析等相應(yīng)生化檢測）并送檢，確定核實醫(yī)囑，準(zhǔn)備好除顫儀，必要是予以鎮(zhèn)靜藥物;20 min內(nèi)完成急性STEMI流程，完善影像學(xué)檢查，聯(lián)系啟動心導(dǎo)管室，確定合適的治療方案后與患者家屬溝通并簽訂知情同意書;30～50 min內(nèi)送入心導(dǎo)管室行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組靜脈通道開放時間、初次診斷時間、第一次球囊擴張時間、住院總時間、ST段降低情況、患者及家屬滿意度、心臟不良反應(yīng)總發(fā)生率。靜脈通道開放時間即患者從入院后到第一次建立靜脈通道所需時間;初次診斷時間即為患者從入院后到初次診斷為急性STEMI所需時間。第一次球囊擴張時間即為患者從入院后到第一次進行球囊擴張所需時間。ST段下降率：即為患者入院3 h內(nèi)心電圖提示V1、V3、V5導(dǎo)聯(lián)降低0. 3、0. 5 、0.1 mV的百分比?；颊呒凹覍贊M意度用自制的患者及家屬滿意度調(diào)查問卷評估，問卷內(nèi)容包括治療中對護士操作、醫(yī)生操作、搶救是否及時、搶救過程、醫(yī)患溝通評價，每個評分內(nèi)容分值為20分，總分為100分，總體得分>80分為滿意。心臟不良反應(yīng)發(fā)生包括治療中患者出現(xiàn)心力衰竭、心肌再梗死、死亡的百分率。不良反應(yīng)發(fā)生率=（心臟不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療時間、ST段下降率的比較

研究組入院后靜脈通道開放時間、初次診斷時間、第一次球囊擴張時間、住院總時間短于對照組，而ST段下降率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者及家屬滿意度的比較

研究組患者及家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組心臟不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組死亡率、總體不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的心力衰竭和心肌再梗死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

急性STEMI患者治療關(guān)鍵是盡早使冠脈再通，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)，傳統(tǒng)的護理急救模式有一定盲目性及不連貫性，不能為急性STEMI患者贏得更短的再灌注時間[7]。目前國內(nèi)急性STEMI患者搶救治療的現(xiàn)狀看出，患者較低的依從性、患者和家屬的負(fù)面情緒、團隊協(xié)作能力欠佳因素均可導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程實施不理想，本研究通過選取專業(yè)的護理團隊嚴(yán)格實施標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程，探討其對急性STEMI患者的搶救效果。

傳統(tǒng)的護理流程每個醫(yī)護人員均是獨立的個體，患者入院后均按照普通患者流程治療，醫(yī)生查看患者開醫(yī)囑后再由護理人員實施，這種護理模式增加了患者等待時間，有極大部分患者因此錯過最佳治療時機。而標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程是圍繞急性STEMI患者成立包含醫(yī)護人員的搶救小組，專人專責(zé)，將接診、病情評估、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運、交接等各個流程進行規(guī)范化處理，將每個環(huán)節(jié)時間進行了量化，增加各科室間的協(xié)作，避免了轉(zhuǎn)運、交接過程中的時間浪費[8-10]。

研究結(jié)果顯示，提示實施標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程后患者的靜脈通道開放時間、初次診斷時間和住院總時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Pettie等[11-12]有相似的研究結(jié)果。相關(guān)研究報道[13]第一次球囊擴張時間嚴(yán)重影響急性STEMI患者的死亡率，本研究顯示，標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程實施后第一次球囊擴張時間明顯縮短，并死亡率低于傳統(tǒng)護理流程，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），黃彩峰等[14]的研究也證實了這一點。提示在專業(yè)護理團隊在嚴(yán)格實施標(biāo)準(zhǔn)化護理流程情況下能為患者爭取更加寶貴的血液再通時間，為急性STEMI患者急救成功率提供了時間支持。目前由于醫(yī)患關(guān)系不穩(wěn)定，患方滿意度也影響著整個救治過程[15]，本研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程實施能有效提高ST段下降率、患者及患者家屬滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示專業(yè)護理團隊在實施標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程中通過其專業(yè)急救知識、熟練的操作能力、適時的人文關(guān)懷，不僅能提高患者的依從性還能減少患者及患者家屬焦慮負(fù)面情緒，為疾病的救治減少了阻力。

綜上所述，急性STEMI患者入院后通過專業(yè)的護理團隊實施標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程能為患者爭取得更好的治療時機，獲得更好的救治效果，降低心臟不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床救治有推廣價值。

[參考文獻]

[1]李銀燕，佘東，楊秀華.急性心肌梗死院前急救護理的進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（21）：3257-3258.

[2]杜蘭芳，廉宏偉，馬青變.ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療延遲時間的分布[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（2）：146-149.

[3]侯霽芯，王沛堅.胸痛中心運行模式下護理人員在STEMI救治中的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（21）：42-45.

[4]李曉娟.標(biāo)準(zhǔn)化搶救護理流程在急救心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2017，（3）：125-127.

[5]王靜.流程再造在縮短STEMI急診救治中“門-球”時間的探討[J].護士進修雜志，2016，31（16）：1471-1473.

[6]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-393.

[7]劉曉宇，楚英杰，秦歷杰，等.優(yōu)化急性ST段抬高型心肌梗死急診救治流程[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（10）：1160-1163.

[8]蔡佩麗，梁美秀，陳凡，等.標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程對急性缺血性腦卒中溶栓治療時間窗的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（5）：40-42.

[9]王海燕.量化標(biāo)配流程在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2017，36（21）：2965-2968.

[10]彭順蓉，蔣進，馮茂，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者診療流程優(yōu)化研究[J].護理學(xué)雜志，2017，32（15）：1-4.

[11]Pettie JM，Dow MA，Sandilands EA，et al.An integrated care pathway improves the management of paracetamol poisoning[J].Emerg Med J，2012，29（6）：482-486.

[12]楊潔婷，代月光，黃曉麗.標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程在重度顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2017，23（22）：96-97.

[13]Nallamothu BK，Normand SL，Wang Y，et al.Relation between door-to-balloon times and mortality after primary percutaneous coronary intervention over time：a retrospective study[J].Lancet，2015，385（9973）：1114-1122.

[14]黃彩峰，房俊娜，于文慧，等.胸痛護士標(biāo)準(zhǔn)化工作流程在急性心肌梗死急救中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2018， 24（23）：119-121.

[15]李蓉，官昕，王曼，等.標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程在ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用價值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24（5）：576-577.

（收稿日期：2019-09-26? 本文編輯;崔建中）