賁靜 肖萍 王宏虹

[摘要]目的 探討智能化管理系統(tǒng)在終止妊娠藥品管理中的應用效果。方法 于2018年1～3月架構可與我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）兼容的終止妊娠藥品智能化管理系統(tǒng)，并對應用此系統(tǒng)前（2018年1月1日～3月12日）及應用后（2018年3月13～31日）的登記冊、賬冊的登記錯誤率和藥師調配終止妊娠藥品處方耗時進行比較。結果 應用智能系統(tǒng)后終止妊娠藥品使用的日均登記差錯少于應用智能系統(tǒng)前，藥師調配終止妊娠藥品處方的平均耗時短于應用智能系統(tǒng)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 該系統(tǒng)的應用促進了我院終止妊娠藥品管理由粗放式向信息化的精細化管理模式的轉變，且數(shù)據(jù)安全、操作簡便。

[關鍵詞]終止妊娠藥品;管理;智能化;醫(yī)院信息系統(tǒng)

[Abstract] Objective To explore the application effect of intelligent management system in the management of drug for termination of pregnancy. Methods An intelligent management system of drugs for termination of pregnancy compatible with the hospital information system （HIS） of our hospital was built from January to March 2018， and the registration error rate before the application of the system （January 1-March 12， 2018） and the registration error rate after the application （March 13-31， 2018） and the time taken by pharmacists to deploy the prescription for terminating pregnancy drugs were compared. Results After the application of intelligent management system， the registration error rate of terminating pregnancy drugs was fewer than that before the application of intelligent system and the average time spent by pharmacists in dispensing termination drugs was shorter than that before the application of intelligent system， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion The application of the system promotes the transformation of drug management from extensive to information-based fine management mode， and the data are safe and easy to operate.

[Key words] Drugs for terminating pregnancy; Management; Intelligent; Hospital information system

根據(jù)《中華人民共和國人口與計劃生育法》《中華人民共和國母嬰保健法》規(guī)定，任何人員，包括醫(yī)務工作者都不應為孕婦提供非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠[1]。我國普遍存在非法為孕婦提供非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和非法為孕婦提供選擇性別的人工終止妊娠的現(xiàn)象，并且選擇性別的人工終止妊娠中被引產掉的女嬰占絕大多數(shù)[2]。全國人大教科文衛(wèi)委員會和國家人口與計生委指出，我國某些地方的出生人口性別比例若長期失衡，會對當?shù)啬酥寥珖娜丝诮Y構與社會穩(wěn)定產生重大影響[3]。因此，為促進人口性別比結構平衡，明令禁止非法為孕婦提供非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和非法為孕婦提供選擇性別的人工終止妊娠。具有人工終止妊娠資質的醫(yī)療保健機構必須加強終止妊娠藥品的管理，對終止妊娠藥品的購進、驗收、發(fā)放均應進行記錄，以杜絕終止妊娠藥品的流失，確保用藥者的安全。

1資料與方法

1.1一般資料

統(tǒng)計在應用智能化管理系統(tǒng)前（2018年1月1日～3月12日）和應用智能化管理系統(tǒng)后（2018年3月13～31日）終止妊娠藥品的登記冊、賬冊的登記錯誤次數(shù)，在柳州市婦幼保健院門診西藥房隨機抽取2名工齡為（10±1）年的女性主管藥師，對10張相同藥品信息的終止妊娠藥品處方進行調配，并記錄用時。

1.2方法

于2018年1～3月架構可與柳州市婦幼保健院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）兼容的終止妊娠藥品智能化管理系統(tǒng)，相關登記表格式見圖1。本系統(tǒng)為醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）平臺下的一個子系統(tǒng)模塊，采用B/S結構，即Browser/Server（瀏覽器/服務器）結構，是隨著Internet技術的興起，對C/S結構的一種變化或者改進的結構，具有客戶端和服務器端?？蛻舳藶橛脩籼峁┝私y(tǒng)一的操作平臺，即瀏覽器。瀏覽器具有相同的操作界面和操作方法，對于不同的服務器能夠處理不同的任務，為使用者提供了便利[7]?？蛻舳伺c服務器端通常采用http/https協(xié)議傳送數(shù)據(jù)，遵循已有的規(guī)范傳輸規(guī)范，有利于服務器端的開發(fā)。后臺以Oracle 11g數(shù)據(jù)庫為核心，其具有穩(wěn)定性高、安全性好、數(shù)據(jù)容量大等優(yōu)點;以可視化開發(fā)工具java作為開發(fā)平臺，軟件可實現(xiàn)Excel、Word等格式數(shù)據(jù)文件的導出。

1.3觀察指標

比較應用智能化系統(tǒng)前后終止妊娠藥品賬冊和登記冊的日均登記錯誤次數(shù)以及2名主管藥師調配10張相同藥品信息處方的用時。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，兩組間比較采用Mann-whitney U檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

應用智能系統(tǒng)后終止妊娠藥品使用的日均登記差錯少于應用智能系統(tǒng)前，藥師調配終止妊娠藥品處方的平均耗時短于應用智能系統(tǒng)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

3討論

3.1終止妊娠藥品的概念與使用

終止妊娠藥品是指用于懷孕婦女提前終止妊娠所用的藥品，主要要包括以下品種。①米非司酮、米索前列醇、縮宮素、卡前列甲酯、乳酸依沙吖啶;②獲準生產和銷售的其他終止妊娠藥品;③天花粉蛋白、甲烯前列素、環(huán)氧司坦、硫前列酮、芫花萜、吉美前列素等。

終止妊娠的藥品的使用僅限于具有人工終止妊娠資質的醫(yī)療保健機構中，并在持有《母嬰保健技術考核合格證》的醫(yī)護指導和監(jiān)護下使用。為杜絕私自使用，禁止藥品零售企業(yè)銷售終止妊娠藥品[1]。

3.2柳州市婦幼保健院門診西藥房終止妊娠藥品管理的基本概況

3.2.1我院門診西藥房配備的終止妊娠藥品及管理規(guī)定? 根據(jù)臨床需求，我院門診西藥房配備的終止妊娠藥品包括縮宮素注射液（1 ml∶5單位/支和1 ml∶10單位/支）、卡前列甲酯栓（0.5 mg/枚）、米索前列醇片（0.2 mg/片）、米非司酮片（25 mg/片）。

我院門診西藥房終止妊娠藥品管理規(guī)定為專柜加鎖，專人管理，專冊登記，專用賬冊。卡前列甲酯栓按藥品儲存要求為遮光，密閉，低溫（低于-5℃）保存，需加鎖存放于冰箱冷凍室內，其余終止妊娠藥品均存放于加鎖鐵柜中，指定專人對終止妊娠藥品進行管理。醫(yī)生開具終止妊娠藥品處方時需單獨開具;藥師發(fā)藥時需與患者或其家屬確認使用終止妊娠藥品，并于處方上簽字同意用藥。處方信息需登記于終止妊娠藥品登記冊，藥師交接班時清點各終止妊娠藥品數(shù)量并簽名，同時藥師每日統(tǒng)計單獨存放的終止妊娠藥品處方數(shù)量并簽名，終止妊娠藥品的處方、登記冊、賬冊留存?zhèn)洳椤?/p>

3.2.2我院門診西藥房終止妊娠藥品使用過程中產生的問題? 在門診西藥房日常工作中常常遇到以下問題。①終止妊娠藥品處方未單獨開具，需藥師駁回告知醫(yī)生重開處方;②藥師需手工逐條登記終止妊娠藥品的處方信息，耗時費力，導致患者等候取藥時間延長;③如處方信息未及時登記或者重復登記、登記時計數(shù)錯誤等，都難以保證賬物相符;④偶有藥品調配差錯出現(xiàn)，包括品種類別差錯和數(shù)量差錯;⑤發(fā)藥藥師未及時整理處方并交給當班人員，導致交接班登記冊中記錄的藥品數(shù)量與實物不符。由此可見，需進一步加強終止妊娠藥品的管理。

使用智能化管理系統(tǒng)前，終止妊娠藥品的賬冊、登記冊需要藥師清點處方并手工逐項記錄，隨著處方量的增加登記差錯亦增加。2018年1月1日～3月12日我院終止妊娠藥品處方共770張，查閱終止妊娠藥品使用登記冊及賬冊，登記差錯統(tǒng)計顯示，1月為37次，2月為58次，3月1～12日為19次。其中2月4日的卡前列甲酯栓共有登記錯誤5次。應用此系統(tǒng)后，2018年3月13～31日終止妊娠藥品處方共268張，賬冊和登記冊的登記差錯為0次。手工登記有諸多難以避免的弊端，人為因素常會導致人為差錯[4]。嚴莉等[5]認為，廣泛采用的以歸咎個人為中心的方法無法建立安全的衛(wèi)生保健文化，而通過系統(tǒng)和個人兩個層面來防范人為差錯的發(fā)生，能起到積極的作用。建立并完善終止妊娠藥品智能化管理系統(tǒng)能減少甚至杜絕人為差錯的發(fā)生。

3.3特殊藥品信息化管理現(xiàn)狀

為滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的基本業(yè)務需求，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)不斷更新和完善，其在整個醫(yī)院運行過程中起著巨大的作用，是網絡通信技術、計算機技術、軟件研發(fā)和科學化管理的綜合體現(xiàn)[6]。近幾年，PASS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等在醫(yī)院得到廣泛應用。周睿等[7]介紹的維和醫(yī)療分隊藥品管理系統(tǒng)、毛遠等[8]研發(fā)的放射性藥品管理軟件、張素梅等[9]介紹的麻醉科管控藥品智能管理系統(tǒng)以及智能麻醉藥品管理機等使自能化藥房的建設實現(xiàn)了規(guī)模化和一體化[10-11]。醫(yī)院門診藥房配備自動發(fā)藥機、藥品智能存儲設備、中藥配方顆粒自動發(fā)藥機等[12]，住院藥房配備全自動針劑擺藥機、全自動單劑量包藥機、一體化智能藥房等[13-15]。趨于智能化的藥房管理能積極促進醫(yī)院信息化和數(shù)字化系統(tǒng)的建設與發(fā)展，然而，針對于終止妊娠藥品管理系統(tǒng)的文獻資料較少。

3.4智能化管理系統(tǒng)在終止妊娠藥品管理中的應用

為促進終止妊娠藥品的供應保障和管理，在醫(yī)院新HIS系統(tǒng)的基礎上，設計研發(fā)終止妊娠藥品智能化管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中終止妊娠藥品的處方信息均有記錄，可以根據(jù)需要，在相關模塊操作界面上選擇日期和終止妊娠藥品的品種進行查詢，就能即時統(tǒng)計出各終止妊娠藥品使用量（包括退藥）的準確結果，查詢結果和報表可應用Excel導出并打印，單次操作過程耗時約1 min，方便快捷。應用此系統(tǒng)后，符合對終止妊娠藥品的管理要求，能夠杜絕人為差錯的發(fā)生，保證藥品賬物相符，可以增強藥房的自能化管理水平，解決終止妊娠藥品的管理模式問題，在確保藥品質量安全的同時顯著提高醫(yī)療工作效率[16]。藥師可將更多時間和精力用于臨床合理用藥、個體化用藥、藥學監(jiān)護等，從而為臨床和患者提供更多藥學服務[17-18]。利用信息技術構建的藥品管理系統(tǒng)有效促進了藥品管理的智能化發(fā)展[19-20]，除可應用于終止妊娠藥品管理外，本系統(tǒng)還可在程序上進行改進拓展，能夠結合實際為麻醉藥品、毒性藥品、精神藥品、促排卵藥品、貴重藥品等其他需監(jiān)管的藥品管理提供參考，為不斷提升醫(yī)院管理與提高醫(yī)療服務質量提供思路。

綜上所述，現(xiàn)今藥品信息化、網絡化的管理模式可實現(xiàn)終止妊娠藥品管理智能化，具體如下。①杜絕以往藥師手工登記模式造成的記錄不準確、不及時所致的缺陷和弊端;②避免了終止妊娠處方登記差錯，在保證賬物相符的同時給藥品管理帶來了極大的便利;③促進藥品的流通監(jiān)管，進而減輕藥師工作負擔;④縮短藥品調配時間，使患者能及時取得藥物進行相關手術，為臨床用藥提供便捷。但是本系統(tǒng)尚需不斷完善，如應用終止妊娠藥品的患者身份證號有漏登現(xiàn)象，系統(tǒng)尚無提醒功能，需要藥師自行查看，補全資料。

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（收稿日期：2019-09-19? 本文編輯：祁海文）