茹雪媚 王曉琴 張煦

[摘要]目的 探討導樂分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合全程陪伴無痛分娩在高齡產(chǎn)婦中的應用效果。方法 選取2017年12月～2018年10月廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院及廣東省婦幼保健院收治的316例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A與B組，每組各158例。A組未給予任何鎮(zhèn)痛和陪伴的傳統(tǒng)方式分娩，B組使用導樂分娩鎮(zhèn)痛+全程陪伴無痛分娩。比較兩組產(chǎn)程、鎮(zhèn)痛效果、焦慮狀態(tài)、產(chǎn)后出血量和分娩方式及新生兒情況。結果 B組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;B組分娩時視覺模擬量表（VAS）、焦慮自評量表（SAS）評分低于A組，產(chǎn)后出血量少于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B組自然分娩率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組新生兒窒息和新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 導樂分娩鎮(zhèn)痛+全程陪伴無痛分娩能顯著提高分娩鎮(zhèn)痛效果，改善焦慮狀態(tài)，減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程時間，提高自然分娩率。

[關鍵詞]高齡產(chǎn)婦;全程陪伴無痛分娩;導樂分娩鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)痛效果;焦慮狀態(tài)

[Abstract] Objective To discuss the application effect of Doula labor analgesia with full-time accompanying painless delivery in elderly parturients. Methods All 316 elderly women in Guangzhou Panyu Shiqiao Hospital and Guangdong Maternal and Child Health Hospital from December 2017 to October 2018 were selected as research objects， they were divided into group A and group B according to random number table method， 158 cases in each group. Group A were given birth in a traditional way without any pain or companionship， group B were given Doula labor analgesia combine with full-time accompanying painless delivery. The time of labor， analgesic effect， anxiety state， postpartum hemorrhage， mode of delivery and neonatal status were compared between two groups. Results The time of the first and second labor and the total duration of labor in group B were shorter than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）， but the difference of the third delivery time of the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The visual analogue scale （VAS）， self-rating anxiety scale （SAS） scores of group B were lower than those of group A， and postpartum hemorrhage was less than that of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate of group B was higher than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The difference between the two groups in neonatal asphyxia and newborn Apgar′s score were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Doula labor analgesia+full-time accompanying painless delivery can significantly improve the analgesic effect and anxiety state， reduce postpartum hemorrhage， shorten the labor time and improve the natural delivery rate.

[Key words] Elderly parturient; Full-time accompanying painless delivery; Doula labor analgesia; Analgesic effect; Anxiety state

分娩時因子宮收縮引起的疼痛十分劇烈，是產(chǎn)婦分娩時常見的應激反應，其會對產(chǎn)婦情緒和分娩信心產(chǎn)生巨大影響，尤其是高齡產(chǎn)婦，其分娩時的心理狀態(tài)和分娩方式常受身體條件和孕期并發(fā)癥等多種因素影響，常是決定產(chǎn)婦分娩信心的重要影響因素[1]。有效的鎮(zhèn)痛方式對緩解分娩疼痛、提升分娩信心有十分重要的意義。導樂分娩鎮(zhèn)痛為一種新型無創(chuàng)的分娩方式，有鎮(zhèn)痛效果好和非藥物干預等優(yōu)勢，更易被產(chǎn)婦所接受，且能為產(chǎn)婦提供較有效的心理及生理支持[2]。全程陪伴護理模式是一種以人文關懷為主導思想的優(yōu)質護理模式，有人性化高、指導性強等特點，能有效緩解產(chǎn)婦分娩的焦慮和恐懼情緒，提升產(chǎn)婦分娩信心[3]。本研究探討兩種方式聯(lián)合對緩解分娩疼痛、改善焦慮狀態(tài)的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年10月廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院及廣東省婦幼保健院收治的316例高齡產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為A、B組，每組各158例。納入標準：①所有產(chǎn)婦均進入活躍期;②檢查符合自然分娩條件。排除標準：①精神異常者;②合并其他嚴重并發(fā)癥者;③有麻醉禁忌證者。研究經(jīng)廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者知情同意。A組中，年齡31～42歲，平均（35.63±4.91）歲;孕齡37～41周，平均（39.79±1.59）周;平均體重指數(shù)（BMI）（24.37±0.96）kg/m2。B組中，年齡31～41歲，平均（34.98±4.89）歲;孕齡37～41周，平均（39.82±1.61）周;平均BMI（25.05±0.89）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組未給予任何鎮(zhèn)痛和陪伴的傳統(tǒng)方式分娩，產(chǎn)后觀察2 h，確認產(chǎn)婦無出血等異常狀況后送回病房。

B組給予導樂分娩鎮(zhèn)痛+全程陪伴無痛分娩。將GT-4A型導樂分娩鎮(zhèn)痛儀（武漢快樂產(chǎn)婦醫(yī)療科技有限公司）的2個硅膠電極片于合谷穴和內(nèi)關穴行中頻電刺激，并以D-T波刺激脊柱雙側骶1～4及胸12～腰1區(qū)域，以產(chǎn)婦對抽動、麻刺和肌肉收縮等感覺為依據(jù)，設置電流強度，一般以0.1～0.3 mA為宜。全程陪伴無痛分娩方法：對護理人員進行產(chǎn)程全程陪伴護理的培訓和考核，合格后上崗。分娩前向產(chǎn)婦講解相關知識和操作流程及目的，注意語言易懂、科學合理，并耐心解答產(chǎn)婦疑惑，根據(jù)產(chǎn)婦性格特點和精神狀態(tài)評估，并有針對性給予心理疏導和安慰，確保其以最佳狀態(tài)進入分娩。向產(chǎn)婦介紹分娩相關設施以免產(chǎn)婦因陌生產(chǎn)生恐懼，適當用空調(diào)、毛毯等確保室內(nèi)溫度濕度適宜。分娩時根據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)行暗示療法鼓勵產(chǎn)婦順利配合分娩過程。產(chǎn)后觀察2 h，確認產(chǎn)婦無出血等異常狀況后送回病房。

1.3觀察指標及評價標準

記錄兩組各產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、分娩方式、新生兒窒息發(fā)生情況和新生兒Apgar評分、焦慮自評量表（SAS）評分、視覺模擬量表（VAS）評分[4]。Apgar評分0～10分，分值越低提示新生兒窒息程度越重。利用SAS評分評價產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)，以50分為分界值，分值越高提示焦慮程度越重。鎮(zhèn)痛效果以VAS評分評價分娩時疼痛情況（0～10分），分值越高提示疼痛程度越重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組各產(chǎn)程時間的比較

B組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組分娩時VAS、SAS評分和產(chǎn)后出血量的比較

B組分娩時VAS、SAS評分低于A組，產(chǎn)后出血量少于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組分娩方式、新生兒窒息和Apgar評分的比較

B組自然分娩率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組新生兒窒息和Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

產(chǎn)婦分娩時因疼痛導致交感神經(jīng)興奮和腎上腺素增多等，其抑制宮縮、延緩宮口擴張，而導致產(chǎn)婦易疲勞、宮縮乏力和分娩信心下降，同時焦慮狀態(tài)增加神經(jīng)敏感性，進一步降低疼痛閾值，加重疼痛程度[5]。采取科學高效的鎮(zhèn)痛方式對緩解產(chǎn)婦分娩疼痛、提升產(chǎn)婦分娩信心有重要意義，實施無痛分娩對產(chǎn)婦心理狀態(tài)和分娩結局影響較大，是目前臨床較受歡迎的促分娩和改善妊娠結局的手段[6]。

本研究結果顯示，B組分娩時VAS評分低于A組（P<0.05），提示實施導樂分娩鎮(zhèn)痛+全程陪伴無痛分娩能顯著提高分娩鎮(zhèn)痛效果，分析原因一方面是分娩疼痛的重要參與因素是交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增多，引起痛覺敏感性增加、痛閾降低，使用導樂無痛分娩鎮(zhèn)痛儀能刺激虎口和腕部的合谷穴和內(nèi)關穴，其能激活機體本身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性阿片肽，該物質能有效抑制交感神經(jīng)活性，提高疼痛閾值，降低痛覺神經(jīng)敏感性[7];另一方面是利用鎮(zhèn)痛儀D-T波刺激脊柱雙側骶1～4及胸12～腰1區(qū)域，能對SG細胞具有興奮作用，從而關閉脊髓痛覺的傳導閘門，阻斷來自子宮和產(chǎn)道的痛覺神經(jīng)的傳導通路，因此能有效緩解分娩疼痛[8]。該結果與陳虹等[9]研究結果一致。同時研究顯示，B組產(chǎn)婦SAS評分低于A組（P<0.05），提示導樂分娩鎮(zhèn)痛+全程陪伴無痛分娩能顯著改善產(chǎn)婦分娩中心理壓力，緩解其焦慮狀態(tài)，其原因主要導樂分娩鎮(zhèn)痛能有效減輕疼痛程度，避免因劇烈疼痛導致的分娩信心不足和情緒不穩(wěn)定，而且在產(chǎn)前導樂護士提供較專業(yè)生理幫助和技術指導下，產(chǎn)婦焦慮情緒能得到有效緩解[10]，加之全程陪伴護理能根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)進行專業(yè)實時心理支持和鼓勵，并全程協(xié)助產(chǎn)婦根據(jù)宮縮節(jié)律調(diào)整技巧，有利于幫助其樹立信心，提升產(chǎn)婦安全感和心理認知水平[11]。在比較兩組產(chǎn)程時發(fā)現(xiàn)，B組第一、二產(chǎn)程及產(chǎn)程總產(chǎn)程短于A組（P<0.05），分析可能原因是分娩疼痛導致交感神經(jīng)興奮，進而抑制宮縮、延緩宮口擴張，同時強烈的痛感與焦慮、緊張情緒會加快產(chǎn)婦體能消耗，造成宮縮乏力，因此使產(chǎn)程延長[12]。導樂鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦分娩疼痛得到顯著改善，產(chǎn)程顯著縮短，全程陪伴分娩鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦焦慮等心理狀態(tài)得到緩解，分娩自信心顯著提升，兩者聯(lián)合作用使B組自然分娩率明顯提高[13]。B組產(chǎn)后出血量少于A組（P<0.05），分析原因一方面利用導樂分娩鎮(zhèn)痛+全程陪伴無痛分娩有效縮短了產(chǎn)程和出血時間，另一方面是其有效避免了因疼痛導致的產(chǎn)婦體力消耗過大和宮縮乏力，對減少出血量有積極意義[14]。但兩組新生兒窒息和Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其原因可能是產(chǎn)婦在生產(chǎn)中，醫(yī)護人員會根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)及時調(diào)整分娩方式，若不適于自然分娩則調(diào)整為剖宮產(chǎn)，以防止不良結局的發(fā)生，因此兩組新生兒狀態(tài)均較好[15]。

綜上所述，導樂分娩鎮(zhèn)痛+全程陪伴無痛分娩能顯著提高分娩鎮(zhèn)痛效果，改善焦慮狀態(tài)，減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程時間，提高自然分娩率。

[參考文獻]

[1]張莉，李燕，張陽.助產(chǎn)士全程導樂陪伴聯(lián)合無痛分娩的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息（電子版），2016，1（16）：148-149.

[2]任鳳芹.助產(chǎn)士全程導樂陪伴護理在對無痛分娩產(chǎn)婦進行護理中的應用效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（15）：26-27.

[3]楊巧英.助產(chǎn)士全程導樂分娩模式在臨床中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2017，4（27） ：5212.

[4]黃蕓.全程陪伴聯(lián)合無痛分娩對足月初產(chǎn)婦分娩疼痛及預后的影響[J].河南醫(yī)學研究， 2017，26（23）：4389-4390.

[5]王利英，趙月涵.無痛分娩對產(chǎn)程與分娩結局的影響探討[J].中國藥物與臨床，2016，16（7）：1053-1054.

[6]劉曉妮.專人全程陪伴分娩護理模式對產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程時間的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（15）：2195-2196.

[7]唐雪.淺談導樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3（7）：148-149.

[8]劉麗萍，高明星.臨床分娩鎮(zhèn)痛中應用導樂無痛分娩的效果及價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息（電子版），2017，17（34）：6-8.

[9]陳虹，張學民，蘇菲，等.導樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果及價值[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（3）：209-213.

[10]侯丹鳳，趙隨香，陳艷芬，等.導樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果及價值評價[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（1）：114-115.

[11]彭麗雯.導樂無痛分娩鎮(zhèn)痛儀在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥，2017，10（10）：132-133.

[12]王秀美.導樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（1）：177-178.

[13]陳力，徐珩.導樂分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合全程陪伴無痛分娩在高齡產(chǎn)婦的應用[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2018，37（2）：110-112.

[14]李嵐，錢玲，劉秀誼.導樂陪伴分娩對初產(chǎn)婦分娩結局及催產(chǎn)素使用率的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（13）：1735-1739.

[15]顏紅.分析導樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（14）：165-166

（收稿日期：2019-10-11? 本文編輯：崔建中）