丁秀梅，莊莉莉，趙飛

[摘要] 目的 研究Foley尿管小水囊與縮宮素聯(lián)合用于足月妊娠引產(chǎn)的效果與安全性。 方法 ?方便選取該院2017年8月—2018年7月收治的82例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組（41例）與觀察組（41例），對照組采用縮宮素引產(chǎn)，觀察組采用Foley尿管小水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)。比較兩組的臨床各項指標。結(jié)果 ?觀察組足月妊娠產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分（8.79±1.48）分高于對照組的（6.66±1.17）分，NRS評分及剖宮產(chǎn)率分別為（3.05±0.74）分、2.44%，低于對照組的（4.53±0.96）分、29.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.229、7.818，χ2=11.061，P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的縮宮素靜滴時間（7.56±1.20）h、引產(chǎn)時間（18.06±6.74）h、總產(chǎn)程時間（6.78±1.74）h均短于對照組的（12.26±2.59）h、（34.65±8.20）h、（12.76±3.17）h，產(chǎn)后出血量（148.76±24.76）mL少于對照組的（210.38±33.66）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.543、10.008、10.589、9.442，P<0.05）;兩組的妊娠結(jié)局進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中采用小水囊聯(lián)合縮宮素能有效縮短縮宮素靜滴時間和產(chǎn)程，促進宮頸成熟和減輕疼痛，引產(chǎn)有效率及臨床安全性均較高。

[關(guān)鍵詞] 足月妊娠;Foley尿管小水囊;縮宮素;引產(chǎn);安全性

[中圖分類號] R246.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0084-03

Effect and Safety Analysis of Foley's Small Urinary Sac Combined with Oxytocin in Induction of Labor in Term Pregnancy

DING Xiu-mei1，ZHUANG Li-li1，ZHAO Fei2

1.Department of Obstetrics，Sunshine Ronghe Hospital，Weifang，Shandong Province，261041 China;2.Department of Obstetrics and Gynecology，PLA 80th Military Hospital，Weifang，Shandong Province，261021 China

[Abstract] Objective To study the effect and safety of small water sac combined with oxytocin for induction of labor in term pregnancy. Methods Convenient selected eighty-two full-term pregnant women admitted to the hospital from August 2017 to July 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （41 cases） and the observation group （41 cases） according to the order of admission.Miyasu induced labor，and the observation group used small water sac combined with oxytocin to induce labor.Compare the clinical indicators of the two groups. Results The cervical Bishop score （8.79±1.48） points of the maternal pregnancy in the observation group was higher than that of the control group （6.66±1.17） points，and the NRS score and cesarean section rate were （3.05±0.74） points and 2.44%，respectively. The difference between the group （4.53±0.96） points and 29.27%，the difference was statistically significant （t=7.229，7.818，χ2=11.061，P<0.05）. The oxytocin infusion time of the observation group （7.56±1.20） h. The time of induction of labor （18.06±6.74） h ?and total labor time （6.78±1.74） h were shorter than those of the control group（12.26±2.59） h，（34.65±8.20） h，（12.76±3.17） h，postpartum hemorrhage （148.76±24.76）mL was less than the control group（210.38±33.66） mL，the difference was statistically significant （t=10.543，10.008， 10.589，9.442，P<0.05）; the pregnancy outcomes of the two groups were compared，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The use of small water sac combined with oxytocin in the induction of labor in full-term pregnancy can effectively shorten the time and labor process of oxytocin，promote cervical ripening and relieve pain，and have high induction rate and clinical safety.

[Key words] Term pregnancy; Small water sac; Oxytocin;induction of labor; Safety

足月妊娠引產(chǎn)是指妊娠足月尚未臨產(chǎn)，通過人工方法促進子宮收縮達到終止妊娠的過程[1]，通過足月妊娠引產(chǎn)可避免產(chǎn)婦因妊娠合并癥或并發(fā)癥而出現(xiàn)不良預(yù)后，減少新生兒患病及死亡情況的發(fā)生[2]。宮頸成熟度會對引產(chǎn)成功率產(chǎn)生較大的影響，宮頸不成熟會直接影響到分娩方式和結(jié)局，因此在足月妊娠引產(chǎn)中臨床多采用縮宮素促宮頸成熟和促宮縮，但是單一使用縮宮素的效果存在一定的局限性，導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，因此需要探尋更加有效、安全的引產(chǎn)方法。該文對縮宮素聯(lián)合小水囊引產(chǎn)的效果進行分析，將2017年8月—2018年7月期間接收的82例足月妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，旨在為提高足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、改善妊娠結(jié)局提供參考依據(jù)。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院接收的足月妊娠產(chǎn)婦中方便選取82例開展該次研究， 根據(jù)入院先后順序分為對照組（2017年8月—2018年1月）、觀察組（2018年2—7月）。該次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，所有患者或其家屬均對該次研究知情同意。

納入標準：①所有產(chǎn)婦均為足月、頭位、單胎，胎膜未破、GBS陰性且無陰道炎癥;②存在引產(chǎn)指征，宮頸Bishop評分為4～6分;③入院進行產(chǎn)科B超、凝血四項、心電圖、肝腎功能等檢查均顯示正常，胎心監(jiān)護顯示無應(yīng)激試驗（NST）有反應(yīng);④產(chǎn)前檢查顯示無胎兒畸形、合并遺傳性疾病存在。

排除標準：①存在頭盆不稱、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)道異常、陰道炎的產(chǎn)婦;②存在瘢痕子宮的產(chǎn)婦;③存在嚴重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦;④存在生殖道急性感染或其他系統(tǒng)感染的產(chǎn)婦;⑤對縮宮素等藥物存在過敏反應(yīng)的產(chǎn)婦。

對照組（n=41）：年齡為22～35歲，平均年齡（28.16±2.10）歲。孕周范圍：37～42周，平均孕周（39.10±0.58）周。

觀察組（n=41）：年齡為23～36歲，平均年齡（28.24±2.11）歲。孕周范圍：37～42周，平均孕周（39.16±0.54）周。

組間基線資料進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)：在0.9%生理鹽水500 mL中加入縮宮素2.5 U，以8滴/min的速度進行靜脈滴注，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮強度每隔15～30 min對滴速調(diào)整1次，每次增加4～8滴為宜，將最大滴速控制在40滴。宮縮間歇2～3 min且持續(xù)40～60 s，靜滴時間控制在每日10 h以內(nèi)。針對第1天靜滴縮宮素未分娩者，于第2天繼續(xù)予以縮宮素靜滴，若是連續(xù)靜滴3 d后仍未分娩，表明引產(chǎn)失敗，當(dāng)引產(chǎn)過程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，則改為剖宮產(chǎn)。

觀察組采用Foley尿管小水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)：指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，使用窺器充分暴露宮頸，對宮頸口和陰道進行消毒，將Foley尿管插至宮頸內(nèi)口，使用注射器于球囊內(nèi)注入生理鹽水60 mL后，將窺器退出，向外牽拉Foley尿管，膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)，置管成功后臥床30 min，胎心監(jiān)測無異常，給予0.5%縮宮素靜滴，用法與對照組一致，后每小時牽拉一次輸尿管，直至尿管脫出，自然脫落則表明引產(chǎn)成功。醫(yī)護人員對產(chǎn)婦的宮縮、胎動情況進行密切關(guān)注，若有剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)則及時予以剖宮產(chǎn)。

1.3 ?評價指標及判定標準

①在引產(chǎn)前、引產(chǎn)后采用宮頸Bishop法[3]評估兩組足月妊娠產(chǎn)婦的宮頸成熟度，總分為10分，分值越高，說明引產(chǎn)成功率越高，其中分值≤3分提示引產(chǎn)失敗率高;分值為4～6分，提示成功率為50.00%，可進行促宮頸成熟;7～9分表示成功率為80.00%;9分及以上說明試產(chǎn)均可成功。采用數(shù)字評價量表（NRS）評價引產(chǎn)前、引產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦的疼痛程度，10個數(shù)字分別對應(yīng)不同的疼痛等級，無痛以0分表示，輕度、中度、重度疼痛分別以1～3分、4～6分、7～9分表示，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。

②記錄兩組足月妊娠產(chǎn)婦的縮宮素靜滴時間、分娩情況（引產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量）。

③統(tǒng)計剖宮產(chǎn)比例，觀察兩組的分娩結(jié)局。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?宮頸Bishop評分和NRS評分

兩組足月妊娠產(chǎn)婦對比引產(chǎn)前的宮頸Bishop評分以及NRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;引產(chǎn)12 h后兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分以及NRS評分均較引產(chǎn)前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)后的宮頸Bishop評分比對照組高，NRS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P<0.05﹚，見表1。

2.2 ?縮宮素靜滴時間、分娩情況

觀察組足月妊娠產(chǎn)婦的縮宮素靜滴時間、引產(chǎn)時間、產(chǎn)程時間均比對照組短，且產(chǎn)后出血量少于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?剖宮產(chǎn)率及分娩結(jié)局

觀察組足月妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組其他指標進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 ? 兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及分娩結(jié)局對比[n（%）]

3 ?討論