周歡 雷志培 陳結(jié)能 周曉帆 容偉超

良性前列腺增生為中老年男性的一種常見(jiàn)疾病,臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿躊躇、排尿困難,排尿不盡,尿后滴瀝等,且癥狀隨著年齡增大進(jìn)行性加重［1］。隨著老齡化進(jìn)程的加速,良性前列腺增生患者在泌尿外科占比越來(lái)越多［2］,從而臨床中高危良性前列腺增生患者越來(lái)越多,而老年人合并基礎(chǔ)病多。高危良性前列腺增生患者定義為年齡＞70 歲且伴有至少一種器官、系統(tǒng)嚴(yán)重病變或功能損害者,且需手術(shù)治療的患者［3］。該類患者手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大,如保守治療則生活質(zhì)量較差,如何選擇治療方式一直是泌尿外科的難點(diǎn)。此研究觀察分析高危良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的安全性及療效,結(jié)果示經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高危良性前列腺增生安全有效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2017 年9 月～2019 年9 月收治的70 例高危良性前列腺增生患者(高危組)及70 例低危良性前列腺增生患者(低危組)作對(duì)照研究。高危組患者年齡54～84 歲,平均年齡(70.53±7.47)歲；排尿困難時(shí)間2～8 年,平均排尿困難時(shí)間(4.63±1.32)年；平均前列腺質(zhì)量(56.13±15.32)g；合并心腦血管疾病患者35 例,合并糖尿病患者21 例,合并腹股溝斜疝(單側(cè)或雙側(cè))患者3 例,合并慢性肺功能不全患者5 例,合并肝腎功能異常6 例。低危組患者年齡55～85 歲,平均年齡(70.62±7.61)歲；排尿困難時(shí)間1～6 年,平均排尿困難時(shí)間(4.74±1.35)年；平均前列腺質(zhì)量(53.25±12.46)g,均未合并其他疾病。兩組患者的年齡、排尿困難時(shí)間、前列腺質(zhì)量等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①完善檢查均明確診斷為良性前列腺增生,有手術(shù)指征且同意行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；②患者的臨床資料全面；③兩組患者均符合相關(guān)定義標(biāo)準(zhǔn)；④高危組患者均經(jīng)相關(guān)科室(心血管科、呼吸科、麻醉科)會(huì)診考慮高風(fēng)險(xiǎn),但能耐受麻醉。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者的臨床信息資料不全面；②前列腺癌患者；③不能行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(如無(wú)法麻醉、尿道狹窄、其他手術(shù)方式)；④神經(jīng)源性膀胱。

1.3 方法 兩組患者均采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療。

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者均完善術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備,做好圍術(shù)期準(zhǔn)備。低危組術(shù)前準(zhǔn)備無(wú)特殊。高危組需控制各合并疾病達(dá)圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)：①控制好血壓；②控制好血糖；③術(shù)前控制好感染,對(duì)慢性肺功能不全者術(shù)前予化痰、平喘處理；④調(diào)節(jié)好肝腎功能及電解質(zhì)率亂情況；⑤對(duì)口服抗凝藥物患者需停藥1 周以上；⑥請(qǐng)合并疾病的相關(guān)科室及麻醉科會(huì)診,指導(dǎo)圍術(shù)期的準(zhǔn)備。

1.3.2 手術(shù)方法 麻醉滿意后,術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾,采用前列腺等離子電切鏡系統(tǒng)(英國(guó)佳樂(lè) Gyrus),調(diào)整電切功率為120 W,電凝功率80 W。采用0.9%氯化鈉為膀胱沖洗液,直視下入鏡,觀察尿道、前列腺、精阜、雙側(cè)輸尿管口、膀胱內(nèi)情況,確定好膀胱頸口與精阜的距離,采用分區(qū)電切法,先切除中葉,深達(dá)包膜層,再切除兩側(cè)葉及前葉,修剪前列腺尖部,徹底止血,Ellick 沖洗球吸出前列腺碎片,再次術(shù)野止血,退鏡,留置尿管,術(shù)畢。術(shù)后前3 d 常規(guī)行膀胱沖洗,術(shù)后應(yīng)用抗生素及對(duì)癥支持治療。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后殘余尿量、術(shù)前術(shù)后住院天數(shù)、治療前后IPSS 評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥(泌尿系感染或急近性尿失禁)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者均順利完成手術(shù),無(wú)一例患者死亡,且均無(wú)輸血。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后殘余尿量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后殘余尿量比較()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后殘余尿量比較()

注：與低危組比較,aP＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后住院天數(shù)比較 高危組患者術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)均長(zhǎng)于低危組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后IPSS 評(píng)分比較 兩組患者治療前后IPSS 評(píng)分組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；低危組和高危組患者治療后的IPSS 評(píng)分均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后住院天數(shù)比較(,d)

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后住院天數(shù)比較(,d)

注：與低危組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后IPSS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后IPSS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 高危組發(fā)生5 例(7.14%)泌尿系感染或急近性尿失禁,低危組發(fā)生4 例(5.71%)泌尿系感染或急近性尿失禁,兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；所有并發(fā)癥患者均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn),無(wú)其他重大并發(fā)癥發(fā)生,且所有患者均順利出院。

3 討論

前列腺增生是老年男性患者的一種常見(jiàn)病癥,其中80～90 歲男性患者的病發(fā)率可達(dá)80%以上,是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一［4］。前列腺增生在早期因?yàn)榇鷥敯Y狀一般無(wú)明顯表現(xiàn),隨著病情進(jìn)展,患者下尿路梗阻逐漸加重,臨床癥狀表現(xiàn)逐漸加重［5］。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿躊躇、排尿困難、排尿不盡、尿后滴瀝等。高危良性前列腺增生患者年齡大,且通常伴有腦、心、腎、肝、肺等器官疾?。?］。部分疾病嚴(yán)重患者,甚至還會(huì)出現(xiàn)相關(guān)生理指標(biāo)異常與器官功能障礙等。近些年來(lái)我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速,高危良性前列腺增生的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。如不采取有效的治療措施,將會(huì)對(duì)患者的生命安全與生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響［7］。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”,具有手術(shù)時(shí)間短、損傷小,并發(fā)癥少、微創(chuàng)安全性高等優(yōu)點(diǎn),術(shù)后可明顯提高患者的生活質(zhì)量,但操作過(guò)程中出血等并發(fā)癥高。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,手術(shù)方法選擇更多,如前列腺剜除術(shù)、激光剜除術(shù)、支架置入擴(kuò)張術(shù)等［8,9］。前列腺等離子電切為低溫切割,止血效果好,創(chuàng)而愈合較快,術(shù)中及術(shù)后對(duì)人體影響較少［10］。本研究表明,經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高危良性前列腺增生安全有效,為治療高危前列腺增生患者的一種手術(shù)方法。本研究示,高?；颊咝g(shù)前及術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng),主要原因?yàn)楦呶；颊呋A(chǔ)病多,圍術(shù)期相對(duì)相長(zhǎng),但不影響手術(shù)效果。

綜上所述,經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高危良性前列腺增生安全有效,為治療高危前列腺增生患者的一種手術(shù)方法,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。