陳錦銘

膽道系統(tǒng)結(jié)石臨床發(fā)病率提高,好發(fā)部位位于膽總管中下段,膽總管結(jié)石來源分兩個(gè)：原發(fā)性、繼發(fā)性。原發(fā)性膽總管結(jié)石發(fā)生時(shí)與膽道感染、膽汁淤積、膽道寄生蟲存在密切相關(guān)；繼發(fā)性膽總管結(jié)石多因膽囊結(jié)石因膽囊管擴(kuò)張至膽總管；臨床膽總管結(jié)石屬常見肝膽外科病種,尤以膽總管結(jié)石占比較高。常以傳統(tǒng)開術(shù)為主,但該種治療方式的恢復(fù)周期長,且易發(fā)生感染。膽總管結(jié)石近來呈增長的態(tài)勢,發(fā)病原因較復(fù)雜,膽總管結(jié)石臨床上短時(shí)間內(nèi)有腹痛、高熱、黃疸等癥誘發(fā)休克。傳統(tǒng)采取開腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者局部造成較大創(chuàng)傷性傷害(術(shù)切口大、出血量多)、術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間長、恢復(fù)較慢［1］。目前隨著國內(nèi)的微創(chuàng)技術(shù)及知識(shí)的不斷改進(jìn),很快的引入至醫(yī)學(xué)外科領(lǐng)域；也隨著腹腔鏡手術(shù)的完善及成熟,不斷加深對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)識(shí),使腹腔鏡手術(shù)不斷在疾病診療中推廣,可大大降低手術(shù)創(chuàng)傷。臨床研究顯示,應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)具有良好療效,且已引起極大關(guān)注［2］。常規(guī)檢查手段使部分不典型癥體征患者無法得到確診,從而錯(cuò)過有效治療時(shí)機(jī),但隨醫(yī)學(xué)腹腔鏡技術(shù)的產(chǎn)生,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能夠確定患者病因,且具有術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn),在鏡下經(jīng)較小切口就能探查整體腹部,有助于診斷觀察。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)即腹腔鏡下根治術(shù)為首選之一,能廣泛用于治療。在膽結(jié)石治療中腹腔鏡手術(shù)已不斷普及應(yīng)用,也成為了近來研究熱點(diǎn),甚至是今后的發(fā)展趨勢。腹腔鏡手術(shù)操作相對(duì)簡單,技術(shù)相對(duì)較為成熟,對(duì)病灶部位定位明確,臨床應(yīng)用非常廣泛,具有精度高、手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、疼痛度高及順應(yīng)性高等多種優(yōu)勢。因此,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)值得在臨床推廣,也使患者不良反應(yīng)呈降低趨勢。多數(shù)研究者一致認(rèn)為,早期對(duì)疾病應(yīng)用腹腔鏡療效肯定,手術(shù)相對(duì)安全有效,且?guī)в形?chuàng)的特點(diǎn)。本研究旨在觀察在膽總管結(jié)石中給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的90 例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各45 例。對(duì)照組男33 例,女12 例；年齡24～72 歲,平均年齡(39.50±10.90)歲。治療組男29 例,女16 例；年齡27～75 歲,平均年齡(40.20±10.89)歲,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呷朐汉缶?jīng)臨床檢查、病理檢查,再行手術(shù)治療；均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),其確診依據(jù)按病歷記載、臨床表現(xiàn)及體征等；經(jīng)院倫理委員會(huì)審批并簽署了知情同意書。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均行全身麻醉,氣管插管(插胃管、尿管)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,為預(yù)防患者感染,術(shù)前1 h 內(nèi)靜脈滴注抗生素,腹部常規(guī)備皮,氣管內(nèi)麻醉,取右上腹肋緣下斜切口部位至入腹后以順或逆式切除膽囊,直至取出結(jié)石,再留置T 管及腹腔引流管至引流。治療組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療。取頭高腳低位,全身麻醉成功后用四孔法建立常規(guī)氣腹,再建立氣腹維持氣壓為14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),操作時(shí)孔為劍突下約2 cm 或改良為劍突偏左肋緣下與左鎖骨中線的交匯。置腹腔鏡器械(德國腹腔鏡配套設(shè)備)。腹腔鏡下分離組織顯露膽囊管、膽囊動(dòng)脈,用鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈后解剖并穿刺膽總管前壁。在無血管區(qū)沿膽總管縱向切開后置膽道鏡(奧林巴斯膽道鏡器械設(shè)備)完全將結(jié)石去除,再查膽總管、左右肝管有無殘留,沖洗膽道后放T 型引流管,后縫合膽總管前壁,再切除膽囊,將 T 管引流從右肋緣下鎖骨中線穿刺引出后順利固定,置腹腔引流管1 根,沖洗后逐層縫合［3-5］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括傷口感染、膽漏、皮下氣腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較 治療組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較()

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

在臨床中膽總管結(jié)石是最為常見的膽道疾病,手術(shù)治療使患者承受更多痛苦且術(shù)后并發(fā)癥多。目前臨床治療主要以手術(shù)為主。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖可有效提高生存率,但因受術(shù)中視野等因素的影響,易導(dǎo)致切除病灶不徹底、切口的愈合速度慢等,本身存在缺點(diǎn)較多,且耐受程度低,致治療效果不理想［6-8］?；颊呷舨患皶r(shí)接受手術(shù)治療,將極大威脅身體健康,若護(hù)理未能引重視,后期存在復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),也會(huì)影響患者生活質(zhì)量、生命健康等,因此需早期及時(shí)采取有效干預(yù)措施。此階段腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石作為一種常用方式,具有安全性較高、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。因此,合理有效選擇治療方案是關(guān)鍵。需及時(shí)接受醫(yī)治、干預(yù)進(jìn)而改善不良癥狀。醫(yī)治的主要目的是清除結(jié)石、臨床改善癥狀、降低并發(fā)癥發(fā)生率等［9-11］。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)操作具有相對(duì)較簡單,技術(shù)較成熟,對(duì)病部定位明確等多種優(yōu)勢,臨床應(yīng)用非常廣泛。選擇恰當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)、正確方法,常能夠取得良好效果,有助于促進(jìn)術(shù)后患者身體盡快恢復(fù)［12］。

本研究結(jié)果可知,治療組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(17.7±4.1)h、住院時(shí)間(5.4±2.8)d 均短于對(duì)照組的(24.9±5.5)h、(8.5±3.6)d,術(shù)中出血量(53.9±20.1)ml少于對(duì)照組的(160.9±14.2)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率6.7%低于對(duì)照組的22.2%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明對(duì)患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)療效較為明顯,能夠有效縮短治療時(shí)間,減少出血量,并發(fā)癥發(fā)生率大大下降。

綜上所述,對(duì)膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療取得明顯效果,可更好地促進(jìn)身體恢復(fù),有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量,在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推行。